吴茱萸联合坎离砂外敷涌泉穴治疗泌尿系中晚期肿瘤患者睡眠障碍

　　吴茱萸联合坎离砂外敷涌泉穴治疗泌尿系中晚期肿瘤患者睡眠障碍

　　张丽玲河文峰萧 蕙 李思逸 古炽明

　　【摘要】 目的探讨吴茱萸联合坎离砂外敷涌泉穴对泌尿系中晚期肿瘤患者睡眠障碍治疗效果及患者生活质量的影响。方法2016年6月至2017年12月选取98例中晚期泌尿系中晚期肿瘤睡眠障碍患者，根据人院时间将患者分为观察组47例和对照组51例，对照组行安慰剂联合坎离砂外敷涌泉穴治疗;观察组采用吴茱萸联合坎离砂外敷涌泉穴治疗，分别于治疗前后应用国际统一睡眠效率值、匹兹堡睡眠质量指数( PQ-SI)、爱泼沃斯思睡量表(ESS)对两组患者治疗效果进行评价，并记录两组患者不良反应发生情况。结果观察组睡眠改善效果优于对照组(P<0.05)。观察组干预后PSQI,ESS评分明显低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生比较无统计学意义(P>0.05)。结论吴茱萸联合坎离砂外敷涌泉穴有助于提高泌尿系中晚期肿瘤睡眠障碍患者睡眠效果，且无明显副作用，安全可靠，值得临床推广应用。

　　【关键词】吴茱萸;坎离砂;涌泉穴;泌尿系肿瘤;睡眠障碍;安全性

　　doi:10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2018. 17. 053

　　Treatment of sleep disorders in patients with advanced tumor of urinary system by evodia rutaecarpa combined external application of Yongquan acupoint with kanlisha coarse sand granules/ZHANG Li - ling,HE Wen - feng,XIAO Hui,LI Si - yi,GU Zhi - ming

　　【Abstract】 Objective To investigated the effect of the treatment of evodia rutaecarpa combined extemal application of Yongquan acupoint with kanlisha coarse sand granules on sleep disorder and life quality of patients with advanced tumor of urinary system. Methods To evaluated the treatment effect by means of intemational unified sleep efficiency value, Pittburgh sleep quality index( PQSI), and Epworth sleepiness scale( ESS) before and after treat-ment, and recorded the status of incidence of adverse reaction, 98 cases of advanced tumor of urinary system patients with sleep disorders admitted from June 2016 to December 2017 were observed, and divided into study group of 47 members and control group of 51 members sequentially in accordance with the time of admission. The control group adopted the treatment of placebo combined external application of Yongquan acupoint with Kanlisha coarse sand granules, while the the study group adopted the treatment of evodia rutaecarpa combined external application of Yongquan acupoint with kanlisha coarse sand granules. Results The improvement of sleep disorder in the study group was better than that of the control group(P <0. 05). The scores of PSQI and ESS of the study group were apparently lower than the control group after intervention(P <0. 05). The difference of incidence of adverse reaction between the two groups had no statistical significance(P>0.05). Conclusion The combination of evodia rutaecarpa and extemal application of Yongquan acupoint with kanlisha coarse sand granules was of great help to the improvement of sleep disorders in patients with advanced tumor of urinary system with no apparent side effect, which was really a treatment of liahility and trustworthiness. It was worthy of clinical promotion and application.

　　【Key words】 Evodia rutaecarpa; Kanlisha coarse sand granules; Yongquan acupoint; Urinary tumors; Sleep disorders; Safety

　　睡眠障碍是恶性肿瘤中晚期患者常见的临床症状之一，患者由于精神压力大、躯体各种不适容易出现睡眠障碍。睡眠障碍不仅会加重患者病情，而且会增加患者焦虑、抑郁情绪，影响患者生活质量。。既往对肿瘤中晚期睡眠障碍患者常给予安眠类药物治疗，但患者长期用药容易出现耐药性及成瘾性‘纠。目前中医在改善睡眠障碍方面取得一定的成效，中医认为睡眠障碍是由于阴阳失调，阳不交阴，阳不入阴所致，宜采取温潜浮阳、导龙人海之法治疗H o。中药吴茱萸具有温经散寒、滋阴降火之功效，而敷贴涌泉穴可起到调和脏腑、平衡阴阳之功效【5。。因此，本研究探讨吴茱萸联合坎离砂外敷涌泉穴对泌尿系中晚期肿瘤患者睡眠障碍治疗效果，旨在为恶性肿瘤中晚期睡眠障碍患者提供治疗指导，现报道如下。

　　l 资料与方法

　　1.1临床资料2016年6月至2017年12月选取98例睡眠障碍中晚期泌尿系肿瘤患者，纳入标准：经影像学、细胞组织学确诊为泌尿系恶性肿瘤;符合2012年《中国成人失眠诊断与治疗指南》中失眠症诊断标斛6];患者无精神障碍、认知功能障碍、沟通障碍及老年痴呆者;肝、肾、心、肺机能基本正常者;中医证型与体力状态( ECOG)评分0~3分;预计生存期大于4周;知情同意参加本研究，签署知情同意书者。排除标准：晚期肿瘤恶液质患者;入组前1周内服用过精神类药物，有药物及酒精滥用史者;合并其他影响睡眠的慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心绞痛、中风患者;过敏体质以及患有糖尿病、皮肤病者。终止及退出标准：敷贴后出现大面积皮肤过敏者;治疗过程中出现严重昏迷或意识障碍者。根据人院时间将患者分为对照组51例和观察组47例，对照组中男47例，女4例;年龄44~ 88岁，平均(70. 71±9.34)岁;肿瘤类型：肾恶性肿瘤3例，前列腺恶性肿瘤39例，膀胱恶性肿瘤9例;受教育年限6—16年，平均( 10. 25±2.06)年。观察组中男44例，女3例;年龄50—90岁，平均(69. 32 +9. 81)岁;肾恶性肿瘤6例，前列腺恶性肿瘤40例，膀胱恶性肿瘤1例;受教育年限6—16年，平均( 11. 60±2.81)年。两组患者性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组 给予患者安慰剂联合坎离砂外敷涌泉穴治疗，具体如下：取面粉10 g，以纯净水调成泥膏状，干湿适中，以不流淌为度，取蚕豆大小置于3L医用胶贴中央，每日睡前敷贴于受试者双足底涌泉穴，再将坎离砂药贴轻轻抖动10 min，覆贴于胶贴上，胶布固定，即可自行发热，每日睡前1次。坎离砂将药凉后取下，胶贴次日早晨取下。揭去药物时要清洁皮肤，敷药处皮肤必须完整，7d为1个疗程。

　　1.2.2观察组应用吴茱萸联合坎离砂外敷涌泉穴治疗，具体如下：将10 g吴茱萸研成细末，以适量陈醋调成泥膏状，干湿适中，以不流淌为度，取蚕豆大小置于3L医用胶贴中央，每日睡前敷贴于受试者双足底涌泉穴，再将坎离砂药贴轻轻抖动10 min，覆贴于吴茱萸胶贴上，胶布固定，即可自行发热，每日睡前1次。坎离砂将药凉后取下，吴茱萸胶贴次日早晨取下。揭去药物时要清洁皮肤，敷药处皮肤必须完整，7d为1个疗程。

　　1.3疗效评价参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》和国际通用睡眠效率值公式计算评价疗效。国际统一睡眠效率值(简称睡眠率)=实际入睡时间/上床至起床时间×100%。痊愈：症状完全或基本消失，睡眠率≥75%，停服安眠药;显效：症状基本消失，睡眠率≥65%，停服安眠药;有效：症状有改善或部分症状改善，睡眠率55 010，基本停服安眠药或药量减3/4;无效：症状无变化或加重，睡眠率<40%，靠安眠药维持。

　　1.4观察指标 (1)睡眠质量评分。分别于治疗前后应用匹兹堡睡眠质量指数( PQSI)‘引、爱泼沃斯思睡量表(ESS) 3对两组患者睡眠改善效果进行评价。PQSI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等条目，每个条目采用0~3级评分法，总分0—21分，分值越高患者睡眠障碍越明显。ESS共8个条目，每个条目采用0~3级评分法，总分0~ 24分，分值越高患者瞌睡症状越明显。(2)功能状态评分(PS)标准。该评分功能用于评价患者体力状况，总评分0~5分，分值越高患者体力状况越差。(3)记录两组患者不良反应发生情况。1.5统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，等级资料的比较采用两样本的Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两样本疋：检验。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较(表1)

　　表1两组患者治疗效果比较(例)

　　2.2两组患者干预前后PSQI，ESS评分比较(表2)

　　表2两组患者干预前后PSQI，ESS评分比较(分.xts)

　　注：两组患者干预前后PSQI，ESS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0. 05

　　2.3两组患者干预前后PS评分比较(表3)

　　注：两组患者干预前后PS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0. 05

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较(表4)

　　表4两组患者不良反应发生情况比较例( qo)

　　3讨论

　　中医称睡眠障碍为“不寐”、“目不瞑”、“不得卧”、“不得眠”，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证‘”1。泌尿外科中晚期肿瘤患者由于体质虚弱或脏腑气血虚衰，或气机升降失衡，或阴阳失调，可导致患者心脾两虚、胃失和降、肝肾阴虚等病理变化，进而导致睡眠障碍。心之气虚可导致心神不宁而失眠;气血生化不足、脾虚失运导致心神不安而引起不寐;胃失和降、气机升降无力、脾虚运化失衡可导致胃不和卧不安]。肾藏精，肝藏血，神藏于肾而得于精之助，人寐而安静;若虚阳上扰，肝肾阴虚而导致失眠，因此失眠的发生与阳气不能规律入阴，阴阳失调有关。

　　临床中发现，晚期肿瘤患者除难以入寐外，多伴有足冷，即使口干口渴却饮水不多或渴喜热饮，舌淡胖苔水滑，甚至个别患者有明显畏寒、怕冷等阳虚征象，此属“阳不入阴，阴阳失交”中的“阳气亏虚，阴寒内盛，格阳于上，阴阳不交”的情况‘13]。应采取温潜浮阳、导龙人海之法，方能奏效。吴茱萸性辛、苦温，辛开苦降而具有引火下行、温潜浮阳之功，入足少阴肾经和手厥阴心包经，具有安神定志之功。以醋调之，则是以醋之酸收之性制约吴茱萸辛散而增强疗效‘“3。涌泉穴则为肾经井穴，引气血下行，功擅主降，是升降之要穴，刺激涌泉穴可宁心安神。坎离砂由当归、川芎、防风、透骨草等组成，采用热传导给药方法，具有远红外理疗、热疗及药疗三重功效。具有行气补血、安神定志以及助药透达之功效;诸药合用，共奏温潜浮阳、导龙人海、交通阴阳之功。阴平阳秘，则心神安定。本研究结果显示，观察组患者不良反应与对照组比较无统计学意义(P>0.05)，提示吴茱萸联合坎离砂外敷涌泉穴不会引起明显不良反应，值得临床推广应用。

　　综上所述，吴茱萸联合坎离砂外敷涌泉穴治疗泌尿系中晚期肿瘤患者睡眠障碍具有协同作用，可疏通经络、促进气血运行、调节阴阳平衡及脏腑功能、安神定志，能明显改善肿瘤患者睡眠质量，且操作简单，易于施行，不会引起患者药物依赖，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1] 吕文萍，肿瘤患者放疗后睡眠障碍的护理干预效果研究[J].护士进修杂志，2014，29( 14)：1341 - 1343.

　　[2] 汪志美，唐正，邹雪，等，肿瘤患者放疗后心理和睡眠障碍影响因素分析及护理[J].河北医药，2014，36(2)：306 -307.

　　[3]王建梅，董拉云.住院肿瘤病人睡眠障碍现状及影响因素分 析[J].安徽医药，2017，21(7)：1348 -1350.

　　[4]周玉英，李向丽，潘虹，等，抑郁症睡眠障碍患者中医辨证施护效果观察[J].西部中医药，2015，28(7)：149 -151.

　　[5]孟琴秋，吴茱萸粉涌泉穴贴敷对骨科患者术前睡眠的影响[J].上海针灸杂志，2014，33( 12)：1127 - 1128.

　　[6] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志，2012，45(7)：534 -540.

　　[7]柯庆宗，郁三针配合定神针治疗更年期睡眠障碍的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2015.

　　[8]路桃影，李艳，夏萍，等，匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学，2014，43(3)：260 - 263.

　　[9] 朱琳琳，陈晓宏，王妨娥，上海地区老年痴呆患者睡眠障碍特点[J].中国老年学，2017，37(3)：735 -736.

　　[10]林红霞，陈惠玲，黄益军，等.中医护理干预对中风患者负性情绪及睡眠障碍的影响[J].中医临床研究，2017，9(19)：138 -140.

　　[11]冯红礼，何丽娜，从“骨不和则卧不安”探讨失眠的证治[J].陕西中医药大学学报，2017，40(6)：16 - 17.

　　[12]伊在馨，张萍，张春辰，等，中医康复对恶性肿瘤患者失眠症状的影响[J].河南中医，2015，35(8)：1904 - 1906.

　　[13]叶慧宏，冯小梅，中医护理干预对恶性肿瘤患者失眠症状的影响[J].国际护理学杂志，2015，34 (1)：44 - 46.

　　[14]张慧兰.吴茱萸贴敷涌泉穴防治艾素静脉化疗患者失眠症的临床观察[J].上海针灸杂志，2014，33(3)：204 -205.