集束化护理干预对晚期高龄肾癌根治术患者的影响研究

　　集束化护理干预对晚期高龄肾癌根治术患者的影响研究

　　余丹滕静郑宜宁徐必友

　　【摘要】 目的探讨集束化护理干预对晚期高龄肾癌根治术患者的影响。方法回顾性分析2016年2月至2018年1月泌尿外科收治的68例老年晚期肾癌患者的病历资料，随机将其分为对照组33例和研究组35例，对照组采用常规护理干预，研究组在此基础上给予集束化护理干预。比较两组患者干预前后焦虑( SAS)与抑郁(SDS)、不良反应发生情况。结果研究组患者SAS.SDS评分明显优于对照组(P<0.05);研究组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对老年晚期肾癌手术患者实施集束化护理干预措施，能有效改善患者负性情绪，降低术后并发症的发生，临床效果满意。

　　【关键词】集束化护理;晚期肾癌;根治术;焦虑;不良反应

　　doi:10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2018. 17. 037

　　Study on the effect of cluster care intervention on elderly patients undergoing rad:ical surgery of advanced renal carcinoma/YU Dan,TENGJing,ZHENG Yi - ning,XU Bi - you

　　【Abstract】 Objective To investigate the effect of cluster care intervention on elderly patients undergoing radical surgery of advanced renal carcinoma. Methods To compared the status of anxiety( SAS), depression( SDS), and adverse reaction, medical records of 68 cases of elderly patients with ad-vanced renal carcinoma, who were treated in the urinary surgery department from February 2016 to January 2018, were retrospectively analyzed. The re-cords were randomly divided into control group with 33 cases and study group with 35 cases, which indicating that the control group adopted the routine careintervention, while the study group adopted the cluster care intervention on this basis. Results The scores of SAS and SDS in the study group were report-edly lower than that in the control group(P<0.05).The incidence of adverse reaction of the study group was lower than the control group(P<0.05).

　　Conclusion The implementation of cluster care intervention on elderly patients undergoing radical surgery of advanced renal carcinoma could effectively improve the negative emotion of the patients, and reduce the chances of postoperative complication, which had a pleasing clinical satisfaction.

　　【Key words】 Cluster nursing; Advanced renal carcinoma; Radical surgery; Anxiety; Adverse reaction

　　肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，占成人肾脏恶性肿瘤800/0~ 90%。晚期肾癌患者承受巨大痛苦，且5年生存率较低，患者多失去治疗信心。微创腹腔镜根治术是临床目前常采用的治疗手段，但由于高龄患者多个脏器功能存在不同程度的退化，易产生术后不良反应，给手术带来较大风险。研究显示州，对癌症晚期患者集合一系列优化护理措施，有利于处理疾病引发的各种临床症状，从而促进护理结局。为此，本研究将此应用于晚期高龄肾癌根治术患者，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2016年2月至2018年1月我院泌尿外科收治的68例高龄肾癌患者为研究对象，随机将其分为对照组33例和研究组35例。纳入标准：(1)均符合《中国肾癌诊治指南》51标准。(2)经B超、CT、血生化等检查确诊。(3)均采用腹腔镜肾癌根治术治疗，病理分期Ⅳ期者。排除标准：(1)合并精神障碍、认知障碍及语言障碍者。(2)合并严重心、脑、肝肾疾病者。(3)凝血功能异常、中枢神经系统疾病者。对照组中男23例，女10例;年龄61~ 72岁，平均(65.75 +2.38)岁;病程1~10个月，平均(4.53±0.85)个月。研究组中男24例，女11例;年龄60~73岁，平均(65. 84±2. 37)岁;病程1~11个月，平均(4.57±0.81)个月。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组采取常规护理干预，给予患者常规科室介绍、知识宣教及情绪干预，告知其肾癌根治术的重要性，通过成功案例疏导患者负性情绪，增强其治疗信心。术中：保持环境舒适，安抚患者的情绪，严密监测其生命体征。术后：给予常规体位护理，通过更换体位或转移注意力缓解其疼痛，并给予抗感染、祛痰药物及雾化治疗，预防并发症。出院指导：嘱患者注意休息，多食用富含蛋白质、高热量食物，并定期复查。研究组在此基础上采取集束化护理干预，内容如下：(1)建立集束化护理小组。包括工龄5年以上、具备良好沟通能力的主治医师2名、主管护师1名、护师2名及护士4名。明确肾癌根治术可能存在的并发症及危险因素，如水、电解质失衡，感染，出血及负性情绪等，提高患者治疗依从性。(2)提高患者疾病认知。向患者及其家属宣教肾癌知识，每周2次，每次20~ 30 min;安排接受治疗并恢复良好的病友与其进行交流，消除患者不良行为及对疾病、治疗的错误认知，从而保持良好治疗状态。(3)引流管护理。妥善固定肾周引流管及尿管，定时挤压，防止折叠、扭曲、压迫现象，保障弓I流管道通畅。术后24—72 h密切观察引流液的颜色、量及性质变化，警惕出血的可能。(4)出血的预防护理。术后24~ 72 h是出血高发期，观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征、面色及血压变化。若患者肾周引流量> 100 ml/h，并持续2h以上，伴心率加快、血压降低，立即通知医师，遵医嘱补液、输血，必要时，做好再次手术止血的准备。(5)感染的预防护理。保持切口清洁干燥，及时更换敷料，给予抗生素治疗，每日擦洗会阴2次;术后3d引流液>50 ml，切口有明显疼痛感，体温升高，提示感染，及时报告医师协助处理。(6)尿瘘的预防护理。密切观察切口渗液情况，颜色变浅或淡黄色，提示可能存在尿瘘，常规治疗无效时可留置输尿管支架管。(7)出院指导。指导患者出院1个月内减少弯腰、扭腰活动，避免腰部被碰撞;每日饮水保持2000~ 2500 ml，避免对肾功能有害的食物及药物。术后第1个月复查，手术1年内每3~6个月进行1次随访，持续2年。

　　1.3评价标准通过焦虑自评量表( SAS)及抑郁自评量表(SDS)‘61比较两组患者人院时、出院前心理状态变化，采用4级评分，SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，指数越高则表示患者负性情绪越严重。(2)比较两组患者不良反应发生情况。

　　1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的，检验。检验水准d=o.05。

　　2结果

　　2.1两组患者入院时、出院前SAS，SDS评分比较(表1)

　　表1 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(分，z±s)

　　注：两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P <0. 05

　　2.2 两组患者不良反应发情况比较 干预后两组患者感染、低血压等不良反应总发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者不良反应发情况比较(例)

　　肾癌是临床常见恶性肿瘤，老年患者由于自身往往伴有多种慢性疾病，且免疫力低下，术后易发生感染、下肢血栓等并发症，不仅为手术带来风险，同时严重影响术后恢复7]。有研究显示[8-9]，肾癌患者运用腹腔镜微创技术，易产生应激反应，形成功能性代谢紊乱，增加手术难度。此外，患者对疾病本身及治疗认知不足，会产生焦虑情绪，从而刺激神经分泌，引发血压、心率异常，导致肌张力增大。因此，如何稳定患者情绪，增强治疗信心至关重要。集束化护理干预措施属于新型护理措施，根据临床实际制定先进、合理的护理方案且有证可循。根据以往护理经验，掌握患者的情绪变化，并给予疏导，有利于增强其治疗信心，降低术中应激反应的发生，提高手术效果‘10 -11]。本研究显示，研究组患者干预后焦虑、抑郁情绪明显低于对照组(P<0. 05)。此外，做好护理评估及准备，随时观察病情，并给予正确预防措施，可降低术后蔫发症的发生，从而提高手术治愈的成功率。给予肾癌患者心理支持及鼓励，转移其注意力，保持良好治疗状态，有利于提高生活质量。研究组患者治疗后不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，林丽等‘12 3学者研究结果相似，增强患者疾病的认知，从而提高了患者者依从性，降低了不良反应发生，防止术后感染，促进了临床疗效。

　　综上所述，晚期高龄肾癌患者治疗期间采用集束化护理干预措施，可缓解其不良情绪，降低术后不良反应的发生，具有临床运用价值。本次回顾分析中，缺少多中心、大样本，影响患者情绪及术后不良反应的相关因素有待进一步论证。

　　参考文献

　　[1]韩冬芳，李小妹，周凯娜，等.综合护理干预对缓解官颈癌根治 术患者焦虑心理的效果研究[J].护士进修杂志，2016，31(20)：1831 - 1834.

　　[2]陈洁.集束化护理策略对ICU患者ICU综合征的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(22)：51 -53.

　　[3] Velasco GD,Madison R,Ali SM,et al.Genomic profiling of ne-phrectomy and metastatic sites in patients with advanced clear cell renal cell carcinoma( RCC)[Jl. Journal of Clinical Oncology,2017 ,35(6 suppl):513 - 513.

　　[4]史黎，王理瑛，姜丽.快速康复护理在腹腔镜下肾肿瘤切除术中的应用研究[J].检验医学与临床，2017，14(13)：1933 -1935.

　　[5] CSC0肾癌专家委员会，中国肾癌诊治指南：2015版[M].北京：人民卫生出版社，2015.

　　[6] 陈冬云，集束化护理干预对耐多药肺结核患者的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26( 24)：2730 - 2732.

　　[7] Ristau B,Handorf E,Uzzo R,et al.PD41 - 11 differences in overall survival for patients with stage I -Ⅱrenal cell carcinoma treated with partial or radical nephrectomy[J].Joumal of Urology,2016,195(4)：e944 - e944.

　　[8]张海艳，赵文彩，罗晓桃，等.围术期全程系统化护理措施在腹腔镜下肾癌根治术患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21(20)：63 -65.

　　[9] Parker WP,Cheville JC,Frank I,et al.Application of the Stage, Size, Crade, and Necrosis( SSICN) Score for Clear Cell Renal Cell Carcinoma in Contemporary Patients[J].European Urology, 2017,71(4)：665 - 673.

　　[10]曾丽.远程护理干预对晚期肿瘤患者生存质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20( 24)：140 - 141.

　　[11] Psutka SP, Boorjian SA, Moynagh MR, et al.Decreased Skeletal Muscle Mass is Associated with an Increased Risk of Mortality after Radical Nephrectomy for Localized Renal Cell Cancer[J].Joumal ofUrology,2016 ,195 (2):270 - 276.

　　[12]林丽，唐雪，王蓓蓓，等，集束化护理干预对老年危重症患者行无肝素连续性肾脏替代治疗的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21(14)：40 - 43.