聚焦解决护理模式对白血病化疗患者负性情绪及癌因性疲乏的影响

　　聚焦解决护理模式对白血病化疗患者负性情绪及癌因性疲乏的影响

　　问碧莹

　　【摘要】 目的探讨聚焦解决护理模式对白血病化疗患者负性情绪及癌因性疲乏的影响。方法选取2017年1月至2018年1月我院收治的白血病化疗患者120例为研究对象，将其随机等分为对照组和研究组，对照组给予常规护理，研究组在此基础上实施聚焦解决护理模式，比较两组心理症状自评量表(SCL - 90)及癌因性疲乏自评量表(RPFS)评分。结果研究组患者SCL - 90自评量表各项分数及RPFS自评量表中各项分数均明显低于对照组(P<0.05)。结论白血病化疗患者应用聚焦护理模式，可有效改善患者负性情绪和癌因性疲乏程度，提高预后效果。

　　【关键词】 白血病化疗;聚焦护理模式;心理状态;癌因疲乏; 自评量分数;效果

     doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2018.17. 035

　　白血病分为急性淋巴和非淋巴细胞白血病，属于血液病恶性肿瘤，临床常见治疗方法为化学药物治疗，期间患者往往出现抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪，严重影响其治疗依从性和生活质量。聚焦解决护理模式主要体现在尊重患者个体，针对评估的心理状态和癌因性疼痛评分实施相应护理措施，通过引导方式，调动患者自我寻找和实施解决问题方案，达到改善和提升治疗效果的目的‘2-3]。为此，本研究将聚焦解决护理模式应用于白血病化疗患者，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2017年1月至2018年1月我院收治的白血病化疗患者120例为研究对象，纳入标准：(1)经全面检查符合《血液病临床鉴别诊断》标准。(2)患者无心、肝、肾衰竭及凝血功能障碍等疾病。(3)意识清醒、智力健全且无精神障碍。(4)患者和家属详细阅读并签署知情同意书。将其等分为研究组和对照组，对照组中男34例，女26例;平均( 45.2±11. 28)岁。研究组中男32例，女28例;平均(44.9±10. 31)岁。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理，包括：密切观察病情变化、饮食指导、药物指导等。研究组在对照组基础上实施聚焦解决模式，内容如下：(1)评估患者。通过与患者及其家属沟通并采用SCL - 90和癌因性疲乏自评量表，了解患者心理状态和疑虑，引导患者主动、正确地解决问题，以达到患者积极配合化疗和护理的目的。(2)构建可行性目标。通过与患者沟通，了解其存在问题，并与患者讨论关于实现奇迹的话题，和患者探讨遇到并解决问题后的应有效果，鼓励患者大胆说出自己内心想法，并根据患者想法拟定可行性目标。(3)化疗所致口腔炎预防。化疗2周内，遵医嘱指导患者早晚用软毛牙刷刷牙;餐后、睡前各含漱1次，含漱液采用生理盐水500 ml加庆大霉素64 U组成，每次含漱保持5~ 10 min。含漱时首先仰头10 s，然后鼓腮15~ 20次，使含漱液与口腔黏膜、咽部充分接触，以减少口腔炎的发生，同时又能避免影响患者食欲。(4)探查例外。为完成预定目标，通过答疑解问的引导方式，给患者介绍解决问题的方法，如阅读书籍、听舒缓音乐、涉外活动，以改善患者负性情绪和癌因性疲乏，使患者积极主动地配合化疗并增强治疗信心。(5)给予反馈。个性化干预后1周，再次利用评估工具评估患者心理和癌因性疲乏状态，对于患者好的方面及时给予肯定，对于改善效果不佳之处分析原因，结合预期目标调整措施。

　　1.3 观察指标和疗效判定标准 比较两组患者心理症状自评量表(SCL - 90)及癌因性疲乏自评量表(RPFS)评分。SCL - 90量表包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执以及精神病性9个维度，采用1—5分评分，分为无症状、轻度、中度、偏重、严重程度5个层级。分数越高说明患者负性情绪越严重。RPFS主要通过感知、情感、认知、行为4个维度进行评价，共计22个项目，采用0～10分评分，分数越高说明疲乏情况越严重‘2]。

　　1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者干预前后SCL -90评分比较(表1)

　　表1两组患者干预前后SCL - 90评分比较(分，z±s) ，

　　　注：两组患者干预前后SCL - 90评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交作用有统计学意义，P<0.05

3讨论

　　白血病常规护理模式主要倾向于单方面将关于白血病知识、化疗方案、不良反应及应对措施灌输给患者，但忽视患者对护理方案的参与性和主动性，采用此种方式患者虽掌握关于疾病的相关理论知识，但无自我保护和管理能力，导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，诱发不良反应发生‘引。聚焦解决护理模式起源于上世纪70年代末，主要作用于协助解决可行性和建设性方案，通过入院评估、构建可行性目标、探查例外、给予反馈等步骤，了解患者综合病情，指导患者对于此类问题有正确解决方法，对患者积极配合治疗的结果予以肯定和支持，采用主动鼓励和引导方式，增强患者战胜病魔的信心‘5]。通过本次研究，研究组患者SCL - 90量表各项目评分均显著低于对照组(P<0.05)。这一结果充分说明对于白血病化疗患者应用聚焦解决模式可有效改善患者心理状态叫。

　　聚焦解决模式主要体现在调动患者参与、解决和行为改变的积极性，激发患者自身潜能，及时发现问题和解决问题。黄艳辉研究发现，通过聚焦解决护理模式，可有效改善癌症患者化疗期间负性情绪和癌因性疲乏，与本次调查结果相符，避免影响化疗并发症的诱发因素发生，提高了白血病化疗患者预后效果和生活质量。

　　由于化疗药物的毒副作用能够直接损伤口腔黏膜上皮细胞，影响细胞的再生、修复，加之，白血病患者白细胞、淋巴细胞等免疫细胞减少，而恶性增殖的白细胞会浸润毛细血管和相关微小动脉，引起局部黏膜的缺血坏死和脱落，造成白血病患者口腔炎的发病率高‘川，严重影响患者食欲，加重癌因性疲乏，患者自身感受到癌症症状和治疗给予的全身劳累，而白血病化疗药物杀伤性大，可加重白血病化疗患者的癌因性疲乏，发病率约为75%。95%‘引。聚焦解决模式利用患者个体资源，分析产生癌因疲乏的原因，实施针对性护理措施，改善抑郁、焦虑等负性情绪，提高患者主动、积极发现问题和解决问题的能力，干预后，研究组RPFS自评量表评分优于对照组(P<0.05)。

　　综上所述，白血病化疗患者实施聚焦解决模式，可有效提高患者主动发现和参与解决问题的积极性，降低其负性情绪，提高患者预后和治疗效果。

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