预见性护理干预在肝脏肿瘤切除术患者围手术期急性肺部感染中的应用

　　预见性护理干预在肝脏肿瘤切除术患者围手术期急性肺部感染中的应用

　　郑一楠 王 燕 高铮

　　【摘要】 目的探讨预见性护理干预在肝脏肿瘤切除术患者围手术期急性肺部感染中的应用效果。方法选取2016年9月至2017年9月在我院收治的98例接受肝脏肿瘤切除术治疗的患者作为研究对象，随机将其等分成对照组和观察组。对照组患者给予常规围术期护理，观察组患者在此基础上给予预见性护理干预。比较两组患者术后恢复情况、干预前后心理状态变化、肺部感染发生率。结果观察组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、肠蠕动时间均早于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05);干预后两组患者焦虑自评量表( SAS)和抑郁自评量表( SDS)评分均低于干预前且观察组低于对照组(P<0.05);观察组急性肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论预见性护理干预能预防或减少肝脏肿瘤切除术患者围手术期急性肺部感染发生，改善患者心理状态，促进患者术后恢复，值得临床推广应用。

　　【关键词】 预见性护理干预;肝脏肿瘤切除术; 围手术期; 急性肺部感染;心理状态

 doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.17. 034

　　Application of predictive nursing intervention in perioperative acute pulmonary infection in patients with liver tumor resection/ZHENG Yi -nan,WANG Yan,GAO Zheng

　　【Abstract】 Objective To explore the application effect of predictive nursing intervention in perioperative acute pulmonary infection in patients with liver

　　tumor resection. Methods' To compared the status of postoperative recovery, the change of psychological state before and after intervention, and the inci-dence of pulmonary infection, 98 cases of patients with liver tumor resection admitted in our hospital from September 2016 to September 2017 were ob-served, and randomly divided into control group and study group with equal number. The control group adopted the routine penoperative care, while the study group adopted the predicative care intervention on this basis. Results The time of getting out of bed, of anal exhaust and of intestinal peristalsis in the study group were earlier than those in the control group, and the hospitalization time was shorter than the control ~g'oup(P <0.05).After intervention,the seLf - rating anxiety scale( SAS) and self - rating depression scale( SDS) scores of the two groups were lower than those before intervention, and those of the study group were lower than those of the control group(P <0.05). The incidence of acute pulmonary infection in the observation group was lower than that in the control group(P <0.05). Conclusion Predictive care intervention could prevent or reduce the incidence of acute pulmonary infection in pa-tients underwent liver tumor resection, improve patients' psychological state and promote postoperative recovery,which was worthy of clinical promotion andapplication.

　　【Key words】 Predictive nursing intervention; Liver tumor resection; Perioperative period; Acute pulmonary infection; Mental state

　　肝脏肿瘤作为临床常见多发性恶性肿瘤，是造成患者病死率增加的主要疾病之一…。目前，临床治疗肝脏肿瘤多以肝脏肿瘤切除术为主，此方法虽然能减缓或控制患者病情进展，但因术式复杂、手术操作时间长、创伤大，可导致患者术后出现严重性生理代谢紊乱‘21;同时因术中需将肝门阻断，可引起缺血再灌注损伤，增加急性肺部感染发生风险，影响预后，故需在围术期积极开展有效护理干预。预见性护理作为现代护理发展新理念，其能针对患者存在的危险因素实施针对性预防护理，降低疾病恶化风险，在临床护理工作中应用价值高3]。本研究主要探讨如何降低肝脏肿瘤切除术患者围手术期急性肺部感染发生率以及对预见性护理干预实施效果

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2016年9月至2017年9月在我院收治的98例肝脏肿瘤切除术治疗的患者作为研究对象。纳入标准：所有入选对象均为接受肝脏肿瘤切除术治疗的肝脏肿瘤患者[4];患者无精神疾病、意识障碍、言语障碍及听力障碍;患者无传染性疾病及其他恶性肿瘤;患者无严重性心功能不全、肾功能障碍情况;患者无内分泌系统疾病、代谢性疾病。所有患者及其家属均知情本研究并签署相关同意书且研究内容经我院伦理委员会同意。将研究对象随机等分成对照组和观察组，对照组中男28例，女21例;年龄40~ 75岁，平均(56.8±7.3)岁;文化水平：初中及以下22例，高中及中专16例，大专及以上11例。观察组中男29例，女20例;年龄35~73岁，平均(56.2±7.5)岁;文化水平：初中及以下23例，高中及中专17例，大专及以上9例。两组患者在性别、年龄、文化水平等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组对照组患者给予常规围术期护理，即术前对患者进行健康宣教、心理护理、术中监护、围手术期用药指导等。术前告知患者实施肝脏肿瘤切除术的重要性、目的及注意事项，解答患者提出的疑问，提高患者及其家属对疾病、治疗方法的认识;观察患者心理状态变化，与患者及其家属进行交流，倾听患者的倾诉;对患者术中的生命体征进行监测，给予患者呼吸指导;根据机体状况给予围术期饮食干预，强调禁食辛辣、刺激性食物;告知患者遵医嘱用药，避免私自更换、停用药物或调整剂量。

　　1.2.2观察组观察组患者给予预见性护理干预，具体措施如下：

　　1.2.2.1术前护理(1)控制病房感染。定时对病房进行开门、开窗通气，增加病房空气流动性，减少感染概率。消毒是控制感染源的重要环节，利用紫外线灯光对病房进行照射，每天30 min。限制患者家属流动性。家属在照看患者时应做好自身的清洁防护工作，如勤消毒洗手、佩戴消毒口罩等，可避免造成患者感染。(2)加强医护人员责任感教育。医护人员是预防患者院内感染的重要负责者，责任重大，应无时无刻进行阻断传播途径、控制传染源及保护易感人群等工作。(3)预见性呼吸功能锻炼。指导患者进行有效咳嗽、深呼吸的方法训练，患者有效咳嗽，尽量坐位，先进行深而慢的呼吸5。6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3—5 s，身体前倾，从胸腔进行2—3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，促进排痰。深呼吸为患者采半卧位，放松全身，慢慢深吸气至大肺容量后屏气，依据患者耐受力决定屏气日寸间，后慢慢呼吸，重复操作10~15次。要求缓呼深吸，每分钟呼吸速度保持7~8次;开始每日2次，每次10—15 min以上，熟练后可增加次数和时间。动作要领：吸气时放松腹肌，膈肌往下用力，腹壁鼓起;呼气时腹肌收缩，膈肌松弛回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积。缩唇呼吸：缩唇呼吸是一种易掌握的呼吸功能康复训练的技巧，患者闭嘴经鼻吸气2~3 s，再缩唇做吹口哨样缓慢呼气4～6 s，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，呼气力度在呼出气流能使纸片飘动起来为宜;每天3次，每次20 min。吹气球训练：取气球一枚，患者用口唇包裹气球口，用力将气体吹入气球中;可配合深吸气、用力吹的动作，每天4组，每组3次。

     1.2.2.2术后护理(1)体位护理。在患者清醒状态下平卧，如有恶心、呕吐，使患者头偏向一侧，便于口腔分泌物、呕吐物流出，必要情况下帮助患者清理口腔、鼻腔分泌物。在患者清醒后定时帮助患者翻身，术后鼓励患者坚持早期下床活动，逐渐增加活动量，控制运动时间。(2)呼吸、排痰干预。术后确保患者呼吸道通畅，给予患者雾化吸入、湿化气道治疗，使痰液稀释，促进支气管内分泌物排出;定时帮助患者翻身、扣背，控制力道;针对咳嗽无力及痰液粘稠的患者，使用吸痰器或振动排痰仪器，每次15 min辅助排痰，动作应轻柔。

　　1.3观察指标 (1)术后临床指标。观察并比较两组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、肠蠕动时间、住院时间。(2)心理状态。采用SAS、SDS量表分别对患者干预前后心理状态进行评估‘副，均包括20项内容，每项内容用1~4分4级评分法，将20项得到分数相加获取粗略总分，再乘以1. 25获得标准总分，满分均为100分，评分越高代表患者的心理健康水平越差。(3)观察并比较两组患者肺部感染发生率。

　　1.4统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用非正态秩和检验或重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的r检验。检验水准a=0.05。

　　2结果

　　2.1 两组患者术后临床指标比较观察组患者术后下床活动时间、肛门排气时间、肠蠕动时间均早于对照组，住院时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1两组患者术后临床指标比较[M(Q。)]

　　2.3两组患者肺部感染发生率比较观察组患者急性肺部感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3两组患者肺部感染发生率比较例(%)

　　3讨论

　　肝脏肿瘤切除术作为临床治疗肝脏肿瘤首选方法，能有效减轻临床症状，延长患者生存时间，但因手术的特殊性，易造成患者出现不同程度缺血再灌注损伤。研究发现，在实施肝脏肿瘤切除术过程中，因机体生理、病理发生改变，导致肠道菌群、肠黏膜屏障功能发生相应改变‘副。同时，经局部炎性反应、内毒素及细菌移位等情况，促使细胞因子不断释放，从而进一步损害患者肝功能、肺功能，增加急性肺部感染发生风险一1。所以故在肝脏肿瘤切除术围术期实施有效的护理干预对保证手术效果、改善预后至关重要。

　　近年来，随着临床护理模式的转变，预见性护理干预被提出，这是一种新型护理理念，能通过护理人员在医学护理知识基础上，依据患者具体病情实施针对性的、综合性分析，预测围术期可能发生的各种问题，明确护理重点并制定相应护理干预方案，对各类并发症发生进行有效预防，进而实现从被动救治转变成主动抢救9]。研究表明，预见性护理干预的实施重点在于调动临床护理人员的工作主观能动性，启发护理人员的自身思维，增加其对各类护理工作量相关预见性，便于护理人员及时了解患者的潜在性护理需求，进而主动制定人性化、个性化及有针对性的护理干预措施，为患者提供优质护理服务。

　　本研究结果显示，观察组患者术后功能恢复时间、住院时间均少于对照组，心理状态改善效果优于对照组，急性肺部感染发生率低于对照组，说明预见性护理干预能有效预防或降低肝脏肿瘤切除术患者围术期急性肺部感染发生风险，提高患者心理健康水平，促进患者术后恢复。分析原因是由于预见性护理干预要求护理人员在开展护理前、实施护理期间，对患者可能存在问题进行有效预测，了解、确定护理干预重点，及早制定、实施有效防治措施，尽量减轻患者痛苦，提高护理质量。同时要求护理人员运用科学思维做出决策、行动，对患者提出的问题进行解答，尽量满足患者需求[13]。肝脏肿瘤切除术患者的病情多处于危重、危急状态，通过预见性护理干预能帮助医护人员准确而有预见性的判断患者病情，利于医护人员做出正确决策，并能经预见性思维综合观察与分析、评价、预测护理工作，便于医护人员由多方面及多角度考虑问题，及时做出防范措施，达到保证护理安全、提高护理质量目的。本研究通过预见性的术前、术中、术后护理干预，能针对患者围术期存在的问题进行预见性分析，并实施有针对性的、预见性的干预措施，提高治疗效果。

　　综上所述，预见性护理干预能预防或减少肝脏肿瘤切除术患者围手术期急性肺部感染发生，调节患者负性情绪，改善患者心理状态，促进患者术后恢复，值得临床推广应用。

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