超声引导下射频消融治疗结节性甲状腺肿围手术期强化护理干预的效果

　　超声引导下射频消融治疗结节性甲状腺肿围手术期强化护理干预的效果

　　王倩琳

　　【摘要】 目的探讨超声引导下射频治疗结节性甲状腺肿的围手术期强化护理干预的效果。方法选择2015年10月至2017年3月超声引导下行射频消融技术治疗的50例结节性甲状腺肿患者，并随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予强化护理干预。比较两组患者的心理应激反应及护理满意度。结果观察组术前24 h焦虑评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论加强超声引导下射频治疗结节性甲状腺肿的围手术期护理干预能够减少患者的心理应激，提高护理满意度。

　　【关键词】超声引导;射频消融;结节性甲状腺肿;护理

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.17. 020.

　　结节性甲状腺肿是一种比较常见的甲状腺疾病，患者大多合并有乏力、体重下降、心悸、易激惹等症状，发病率较高。手术是治疗结节性甲状腺肿的主要方法，但传统手术创伤性较大，影响美观性，患者术后恢复也较慢。射频消融技术是近年来新兴的一种微创治疗方法，逐渐被用于结节性甲状腺肿的治疗‘2-3]。但作为一种新型的手术方法，仍不可避免地引起患者强烈的手术应激反应，加强护理干预十分重要。我科对25例超声引导下射频治疗结节性甲状腺肿患者采用强化护理干预，现报道如下。

　　l资料与方法

　　1.1 -般资料选择2015年10月至2017年3月结节性甲状腺肿患者50例。纳入标准：术前经超声诊断确诊;实验室检查甲状腺功能正常;全部患者为良性结节;肿瘤直径>1 cm;病区无明显砂砾样钙化、周围组织物浸润;未合并有其他重要器官严重疾病者;具有认知能力，能正常沟通与交流者。排除标准：高血压病患者;合并其他内分泌系统疾病者;恶性病变者;合并有严重的心理疾病者;术前接受过激素、镇静治疗者;昏迷者。50例患者中男15例，女35例。年龄28~65岁，平均(35.5±5.6)岁。单发12例，多发38例。结节大小1.0~3.0 cm，平均(2.0±1.0) cm。病程1~15年，平均(5.5±1.5)年。受教育年限15~23年，平均(18.5±2.5)年。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组给予常规护理：(1)术前护理。详细询问病史，进行各项常规检查、查甲状腺激素，备好手术所需要的穿刺针、射频仪等，消毒超声探头。交代术前注意事项，常规备皮，铺消毒方巾。(2)术中护理。遵循无菌操作的原则，严密观察患者的生命体征变化，是否有呼吸困难、胸闷、疼痛等症状。(3)术后护理。常规交代术后注意事项，嘱患者卧床休息，加强对穿刺部位的观察，常规监测生命体征。

       1.2.2观察组在对照组基础上给予强化护理干预，具体措施如下：(1)增强疾病认识。多数患者结节性甲状腺肿对超声引导下射频消融治疗的了解程度不够，部分患者对手术治疗的恐惧感较大，导致其心理压力较大。所以，护理人员要重视超声引导下射频消融相关知识的讲解，向患者讲解清楚基本流程和治疗优势‘2]，为了加深患者对其了解，可以通过发放宣传教育手册、播放相关视频等方式，对手术室和手术过程进行展示。(2)传递该治疗手段的优势。向患者讲述该治疗方法的优势，如安全性较高、治疗时间短、并发症少、微创以及不良反应少等优点，护理人员还可以通过讲解以往治疗成功的案例，提高患者治疗信心，使其拥有良好的心理状态。(3)明确告知患者心态情绪与该病的密切关系。告诉患者引起甲状腺疾病的主要影响因素就是不良心理状态，如长时间的紧张、焦虑，所以，保持良好的心理状态，能有效预防甲状腺疾病。(4)术中陪伴。告知患者术中会一直陪伴患者，在不引起患者反感的情况下握住患者的手，缓解焦虑、恐惧、担忧等不良情绪，给患者以心理安慰，使其感受到医护人员的重视，调动其自身潜能，提高治疗依从性，保证手术质量。(5)术后及时告知患者手术成功，指导患者术后的卧床体位，减轻颈部张力，缓解疼痛，并给予相关保健知识的指导，如饮食、运动、颈部活动等。

　　1.3观察指标(1)心理应激。于患者人院时、术前24 h采用医院自评焦虑量表( SAS)进行评价，该量表共包含20个条目，每个条目采用4级评分法，除条目中的5，9，13，17，19是正性词陈述，按照4，3，2，1计分外，其他均为负性词陈述，按照1，2，3，4计分。(2)护理满意度。护理满意度通过问卷调查的方式进行，主要通过健康教育、服务态度、心理护理、责任心、护理结果进行评定，每个项目满分10分。

　　1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料的比较采用两样本的t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准d= 0.05。

　　2结果

　　2.1 两组患者心理应激情况比较(表1)

　　表1两组患者入院时、术前24 h焦虑评分比较(分.xts)

　　注：两组患者入院时、术前24 h焦虑评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P <0. 05

　　2.2两组患者护理满意度评分比较(表2)

　　表2两组患者护理满意度评分比较(分.xts)

　　3讨论

　　甲状腺作为一种内分泌器官，能合成甲状腺激素，对机体代谢起到调节作用‘引。甲状腺疾病在临床较为常见，由于人们生活压力的增大及辐射的增多，甲状腺疾病患病率越来越高。手术相对于其他治疗方法而言属于有效的方法。近年来，射频消融技术在甲状腺疾病的治疗中逐渐推广开来，尤其适用于那些不能承受手术的结节患者‘”们。虽然射频消融技术的创伤性较小，但作为一种手术治疗方式，加上疾病带给患者的不适感和功能失调，患者手术前夕会出现较为强烈的生理、心理应激反应‘“8]。本研究在常规护理的基础上对超声引导下射频消融技术治疗的结节性甲状腺肿患者实施强化护理干预，护理人员向患者讲解有关结节性甲状腺肿的知识，如结节性甲状腺肿的发病原因、临床症状、治疗方法、治疗效果等，给予患者安慰与支持，积极面对疾病;重点维护患者的心理健康和认知水平，加强宣教指导，鼓励患者正视疾病，通过一些心理护理干预手段减轻患者的焦虑、恐惧和紧张的情绪，帮助患者建立起良好的心态，迎接手术‘-10]。结果显示，观察组的术前心理应激水平低于对照组，差异有统计学意义。强化护理干预也促进了护患关系，提高了患者对护理人员的信任感，获得了较好的护理满意度。因此，加强超声引导下射频治疗结节性甲状腺肿的护理干预能够减少患者的心理应激，提高护理满意度。

　　参考文献

　　[1] 姚丽，刘利华.临床路径在甲状腺肿瘤患者护理中应用效果的研究[J].国际护理学杂志，2015，34(5)：1192 - 1195.

　　[2] 石娜，超声多普勒引导下经皮射频消融术治疗甲状腺肿瘤 21例护理体会[J].武警后勤学院学报(医学版)，2015，24(11)：906 - 907.

　　[3]周相莉，李翱器.舒适护理在甲状腺肿瘤手术患者中的应用价值[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22(6)：711 -712.

　　[4] 徐梅，刘大响，王秀珍，等.改良健康教育方式在甲状腺肿瘤手术患者护理中的作用[J].河北医药，2015，”(9)：1430 -1432.

　　[5]梁慧霞，林程程，江曼.治疗性抚触结合心理护理对甲状腺切 除患者应激反应的影响[J].中华现代护理杂志，2015，2l(6)：1924 -1927.

　　[6] 黄月丹，郑学高，陈俐娜.循证护理对甲状腺肿瘤患者术后相关并发症及生活质量的影响[J].实用肿瘤杂志，2015，30(1)：52 -55.

　　[7]黄兰，宋丽萍，王万霞，等.综合护理干预对腔镜甲状腺手术患者术后疼痛控制程度的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41(10)：1384 -1386.

　　[8] 郭月，李乔，肖 斐，等，多学科集中式术前访视在甲状腺手术患者的应用[J].护理学杂志，2016，31(14)：43 -47.

　　[9]张艳，张丽梅，张雪鹏，等.护理干预在腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术中的效果[J].中国医药导报，2015，12(8)： 121 - 123.

　　[10]柯丹纯，叶小惠，黄素华，等，甲状腺良性肿瘤手术患者应用快速康复外科理念结合临床护理路径模式的效果观察，[J].海南医学，2017，28(9)：1536 -1539.