综合护理干预在股骨头坏死全髋关节置换手术患者中的应用

　　综合护理干预在股骨头坏死全髋关节置换手术患者中的应用

　　张晓慧

　　【摘要】 目的探讨综合护理干预在股骨头坏死全髋关节置换手术患者中的应用效果。方法选择我院2016年1月至2017年12月我院收治的82例股骨头坏死全髋关节置换手术患者作为观察对象，将其随机等分为对照组和试验组，对照组采用常规护理，试验组采用综合术后护理策略。比较两组患者的Harris髋关节功能评分和术后不良反应发生率。结果试验组患者Harris髋关节功能评分优于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论对股骨头坏死全髋关节置换手术患者采用综合护理干预，可以有效提升髋关节功能恢复效果，降低不良反应发生率，帮助患者尽早恢复健康。

　　【关键词】股骨头坏死;全髋关节置换;术后护理

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.17. 018

　　Application of comprehensive nursing intervention in patients with femoral head necrosis undergoing total hip replacement/ZHANG Xiao - hui

　　【Abstract】 Objective To investigated the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with femoral head necrosis undergoing to.tal hip replacement. Methods To compared the functional scores of Harris hip joint and incidence of postoperative adverse reaction, 82 cases of patientswith femoral head necrosis undergoing total hip replacement treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were observed, and divided intocontrol group and study group with equal members. The control group adopted routine care, while the study group adopted the comprehensive postoperative nursing intervention. Results The functional scores of Harris hip joint of the study group were better than that of the control group(P<0.05),and the in-cidenc.e of adverse reaction was lower than the control group(P<0.05). Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention on femoralhead necrosis undergoing total hip replacement could effectively improve the recovery result of hip joint function, and reduce incidence of adverse reaction,which could help patients recover health as soon as possible.

　　【Key words】 Femoral head necrosis; Total hip replacement; Postoperative nursing

　　股骨头坏死是多种原因造成的股骨头局部血运不良导致的骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的病症¨1，全髋关节置换手术是一种重要的治疗方法。为分析股骨头坏死全髋关节置换手术患者采用常规护理与综合护理干预的临床效果，本研究选取我院2016年1月至2017年12月收治的82例患者进行对比研究，结果显示综合护理干预比常规护理干预对患者康复有更好的临床效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 临床资料选择2016年1月至2017年12月我院收治的股骨头坏死全髋关节置换手术患者82例，其中男40例，女42例。年龄58—72岁。将其随机等分为对照组和试验组。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组患者采用常规临床护理策略，术中麻醉、出血等可能导致患者生命体征不稳定，术后应加强观察，每小时监测患者的脉搏、血压、呼吸情况，观察手术切口是否渗血阳1。试验组患者采用综合术后护理策略。具体措施：(1)术前适应性训练。锻炼主要包括踝关节、肱四头肌的练习，膝关节的屈伸。提前练习，便于术后患者快速适应和恢复。如患者需要使用止血带，将石膏衬垫搁置在患者大腿1/3处，以缠绕4层为宜，保持松紧程度适宜，这样就可以确保给患者提供更为周到的体位护理‘4]。(2)术后体位管理。股骨头坏死患者术后采用平卧位，术后第1天抬高床头取半坐卧位;术后2~3 d可采用翻身侧卧位陋1。(3)术后不良反应护理。手术后患者可能出现压疮、切口感染、关节脱位、静脉栓塞等症状，护理时应保持床铺平整干燥，指导并协助患者及时更换体位，定时对受压部位进行按摩，密切观察术后体征，观察患肢末端运动及痛感情况‘酬。(4)早期康复训练。术后第1~2天进行股四头肌静力性收缩练习;术后第3天起进行膝关节及髋关节屈伸活动，开始由被动用力向主动用力过度;术后第2周进行下床行走训练;术后第6周独立扶拐下床行走;术后第9周不扶拐独立行走。护理人员应根据患者实际情况逐渐增加活动量，严禁激烈活动或活动量激增"]。(5)心脑血管并发症的预防。医护人员应警惕患者心脑血管并发症的发生，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。护理人员严密观察患者的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。(6)压疮的预防。患者长期卧床，全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨隆突处容易发生压疮，因此给予患者气垫床、海棉垫或骶尾部加防压疮垫，骨突处可垫海棉圈。不能自行翻身的患者每隔2h协助翻身1次，并用50010红花酒精按摩受压部位，促进血液循环，以确保股骨头坏死全髋关节置换术患者身体健康状况变得更好。(7)外科理念的早期康复措施。股骨头坏死全髋关节置换手术后患者疼痛症状明显，需要利用外科理念对患者进行治疗，减少患者身体上的疼痛。要求医护人员严格按照外科理念对患者进行治疗，采取早期康复措施促进患者身体早日康复。

　　1.3评价指标比较两组患者术后3，6，12个月Harris髋关节功能评分091和术后不良反应发生率。Harris髋关节功能评分包括疼痛情况、患肢功能、活动度和畸形程度，总分100分。分数越高，表明髋关节功能越好。术后不良反应包括压疮、切口感染、关节脱位、静脉栓塞。

　　1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本，检验。检验水准d=o.05。

　　2结果

　　2.1两组患者术后3，6，12个月时Harris髋关节功能总分及各维度评分比较(表1)

　　表1两组患者术后3，6，12个月时Harris髋关节功能总分及各维度评分比较(分.x土s)

　　注：两组患者术后3，6，12个月时Harris髋关节评分比较，组间、不同时间点、组与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

　　2.2两组患者术后不良反应发生情况比较(表2)

　　表2两组患者术后不良反应发生情况(例)

　　3讨论

　　股骨头坏死全髋关节置换术患者术后易出现多种不良反应，需采取科学的术后护理策略，改善患者恢复情况。本文研究了股骨头坏死全髋关节置换手术患者综合护理策略，将其临床效果与常规护理策略进行了对比。结果显示，试验组患者术后3，6，12个月时Harris髋关节功能总分及各维度评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。护理人员在对股骨头坏死全髋关节置换手术患者进行护理的过程中应该注重下面几点，首先就是护理人员要对患者实施优质护理，帮助患者对踝关节和膝关节进行训练，并且指导患者运用正确的排痰方法，做好深呼吸;其次是护理人员在护理过程中要注意防范患者产生一些并发症;后就是护理人员要积极与患者家属进行沟通，引导患者家属与护理人员一起对患者实施护理。

　　综上所述，对股骨头坏死全髋关节置换手术患者采用综合护理干预，比采用常规护理干预具有更好的临床效果，可以有效提升髋关节功能恢复效果，降低不良反应发生率，帮助患者尽早恢复健康。

　　参考文献

　　[1] 黎凤珍，安春玲，优质护理联合系统性功能训练在股骨头坏死全髋关节置换术中的效果[J].护理实践与研究，2017，14(9)：51 - 53.

　　[2] Blom AW,Taylor AH,Pattison G,et al.Infection after total hip ar-throplasty[J].J Bone Joint Surg B,2016 ,85(4):1005 - 1014.

　　[3] 何仁芳.基于预见理念为导向的护理措施对髋关节置换术后患者的影响[J].护理实践与研究，2017，14(2)：10 -13.

　　[4] 黄冰.全髋关节置换手术治疗晚期股骨头坏死患者的护理方法及效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(30)：5818 -5819.

　　[5]丁娓，快速康复理念在髋关节置换术围手术期护理中的运用效果[J].护理实践与研究，2017，14( 24)：56 - 58.

　　[6] 陈静，股骨头坏死全髋关节置换术的优质护理服务实施效果分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16(2)：72 -73.

　　[7]孟林.股骨头坏死患者行髋关节置换术前后股内收肌挛缩的观察和处理[D].桂林：广西医科大学，2017.

　　[8] 肖斌，郭新辉，许啸，等.股骨头坏死钽棒植入术后患者行人工全髋关节置换手术一例[J].海南医学，2016，27 (12)：2046 - 2047.

　　[9] 高泓一，前、后外侧人路手术在股骨头坏死全髋关节置换术中的应用价值[J].中国处方药，2016，14 (1)：109 - 110.

　　[ 10] Sheykholeslam EN,Hajzargar BSR,Shabrezaie M,et al.Infection止ter total hip athroplasty[ I]. Current Opinion in Orthopaedics,2017，12 (1)：64 - 70.