个性化护理对指腹缺损患者行指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术后的影响

　　个性化护理对指腹缺损患者行指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术后的影响

　　杨瑛艳何海珍杜开丽陈少华杨燕静

　　【摘要】 目的探讨个性化护理措施对指腹缺损患者行指固有动脉逆行岛状皮瓣修复后的影响。方法选取2015年9月至2017年10月于我院收治指腹缺损患者60例为研究对象，将患者随机等分成对照组和研究组。对照组采取术后常规护理措施，研究组在对照组基础上采用个性化健康护理措施。观察两组疗效，并对两组患者护理效果以及术后并发症情况进行分析;采用抑郁评分量表( SDS)以及焦虑评分量表(SAS)来评价患者的负性情绪;通过发放临床管理满意度调查问卷，对比两组患者及其家属对临床管理的满意程度。结果研究组通过个性化健康护理后临床疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者SDS与SAS评分较护理前均有所下降，但研究组患者下降幅度较对照组更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者及其家属对护理的满意程度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于行指固有动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损术的患者采用个性化健康护理能明显使患者病情好转，显著提高疗效及降低患者的负性情绪，值得推广应用。

　　【关键词】皮瓣;指腹缺损;护理措施;效果研究

　　doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2018.17. 017

　　指腹损伤，多是由于手指受剧烈外伤导致指腹软组织缺失，是一种常见的外科损伤¨1。当发生损伤后若不及时就医诊治，则会导致伤口发生严重感染并错过佳修复期导致后续皮瓣移植修复成活率低。目前临床上多通过指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术对指腹缺损患者进行治疗，并有较好临床疗效。而要想使患者达到理想的治疗效果，有针对性的护理措施是非常重要的‘2]。本文选取行指固有动脉逆行岛状皮瓣修复的指腹缺损患者为研究对象，采用个性化护理，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料本研究选取在2015年9月至2017年10月于我院收治的60例指腹缺损患者作为研究对象。将患者随机等分为对照组和研究组，对照组患者中男18例，女12例;

　　年龄22—50岁，平均年龄(39.7±1.8)岁。研究组患者中男18例，女12例;年龄21—52岁，平均年龄(39.3±1.6)岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有

　　可比性。

　　1.2方法对照组仅对患者进行常规护理：(1)密切观察病情变化，控制病房温度25℃、湿度为50%左右，从而保证皮瓣处于能成活的环境下。(2)为避免移殖后皮瓣出现血管痉挛，采用60W烤灯对移殖的皮瓣进行局部持续照射。照射过程中防止照射温度过高而烫伤患者，应控制灯距> 30 cm并<40 cm且对移殖后皮瓣用纱布遮住，照射时间为7—10 d。(3)在护理期间，护士将患者卧床休息体位及注意事项告知患者。在术后1周内应少下床走动，并采取仰卧式卧床休息，并严禁患者采用侧卧式进行休息从而避免侧卧导致患者患侧肢体受压从而使皮瓣血供不足不利于成活及愈合‘3]。(4)饮食干预。对所有患者每日食用的食物清单进行详细记录，家属给患者所食用的食物须询问医师与护士，一旦有患者食用某种食物后出现不适时应立即停止让患者继续食用并上报医师与护士，并禁止食用辛辣、刺激性、过冷食物。在护理期间，建议多让患者食用新鲜蔬菜与水果，有利于患者提高免疫力。

　　研究组在对照组基础上给予个性化护理：(1)采用连环画、文本册等方式进行健康教育。让护士在术后与患者及家属进行深度沟通，详细为患者家属讲解手术过程及后续护理注意事项，同时对家属讲解手术知识，针对不同文化程度的患者采用连环画、文本册等方式让患者尽可能对皮瓣修复有一个大概的认知，让患者明白听从医师与护士术后康复指导下是可以很快痊愈，消除患者过度紧张、恐惧心理，提高其后续康复治疗依从性。(2)提高康复治疗依从性。大部分患者由于术后移殖皮瓣易出现血管痉挛、皮瓣水肿等血管危象给患者身体带来的痛感，再加上术后患者的心理承受能力较低，易出现情绪低落、紧张以及抑郁，护士经常与患者进行沟通，讲述之前同类手术成功的病例以此来培养患者自信心，以积极的心态配合治疗。(3)疼痛干预。在患者疼痛的同时，采用心理护理干预放松患者情绪，病房禁止吸烟，因烟雾中尼古丁可使血管痉挛、疼痛加剧，还容易损害血管内皮细胞，使血小板粘附聚集而形成血栓，易造成吻合血管栓塞，使皮瓣坏死。另一方面，根据患者疼痛程度，使用镇痛泵或者口服止痛药物。其中疼痛程度采用数字疼痛评分法进行评定，评分总值为0—10分，共分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛。(4)皮瓣护理。采用一看颜色，二摸温度与张力，三试验毛细血管反应，及时与健测对比来发现血管危象。正常皮瓣颜色红润，皮肤温度33—35℃，患指与健指温差在3℃以内，若患指皮温较健指下降4℃或指温不断下降，应考虑血管危象发生。皮瓣张力由检查者主观感觉判断。若皮瓣苍白、瘪陷、皮温下降，提示动脉危象;皮瓣暗紫色，张力增高或者产生水泡，毛细m管充盈不明显或消失，提示静脉危象。毛细血管充盈时间正常为1~2 s，静脉危象时皮瓣由紫红变为暗紫，回充盈时间变迅速甚至消失;动脉危象时，皮瓣苍白，回充盈时间测不出。如果术后皮肤测温仪测出皮瓣温度持续下降，颜色暗紫，张力增高，毛细血管充盈消失，诊断为静脉危象，皮瓣拆线3针，经切口2h放血1次，切口持续50 ~x/ml肝素钠盐水湿敷，罂粟碱、低分子肝素钙注射液注射解痉抗凝治疗。若出现移植皮瓣边缘部分坏死，可遵医嘱经换药、高压氧治疗。(5)功能锻炼。为了促进患者机体功能恢复，术后2周，根据患者皮瓣成活情况指导患者进行相应锻炼，其中包括手指各部位关节活动，每天应早、中、晚进行3次活动，每次活动时间应不低于5 min。该类活动有利于消除患者手指水肿，减少粘连。在初次训练阶段时不应活动过猛从而使皮瓣损坏，训练强度应根据患者恢复情况而定。术后3周，对患者手部利用活血类中药熏洗，使患者血脉通畅更有利于手部血流供应正常，修复疤痕。

　　1.3观察指标在两组患者接受治疗完之后，将两组患者治疗后的患指功能恢复进行对比分析，并将功能恢复分为三种指标即完全恢复，患者在护理后患指各功能正常，活动时无疼痛;有效恢复，患者在护理后患指功能得到明显改善，但活动时仍有疼痛;无效，在接受治疗后患指功能无明显变化。采用抑郁评分量表( SDS)以及焦虑评分量表(SAS)来评价患者的负性情绪，SAS评分临界值为50分，SD$评分临界值为53分，分值越低，表明患者情绪越好。对患者家属发放临床管理满意度调查问卷，对比两组患者及其家属对临床管理的满意程度，分为满意、一般、不满意。

　　1.4统计学处理运用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准d=0.05。

　　2结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较两组患者在经历不同护理措施的治疗后，所有患者皮瓣终均成活，但对照组有4例患者出现静脉回流障碍导致皮瓣坏死，但经过后续换药护理愈合。对两组患者功能恢复情况进行对比，其中对照组有8例患者患指功能完全恢复，5例有效恢复，17例无效;而研究组有26例完全恢复，4例有效恢复，研究组患者患指功能恢复有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表l。

　　表1两组患者临床疗效比较(例)

　　2.3两组患者家属临床管理满意度比较(表3)

　　3讨论

　　指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术是目前临床上应用广泛的一种指腹缺损治疗方法，大量研究表明，逆行皮瓣在皮瓣血供、外形、颜色上满意，但是牺牲一条主要动脉，感觉恢复差、皮瓣易发生静脉危象为其缺点;顺行皮瓣在色泽、质地、感觉等方面优于逆行皮瓣，但手术创伤较大，针对指腹缺损较多，或伴有指骨外露者，同指指动脉顺行岛状皮瓣是首选修复方法。术后应加强皮瓣观察，预防血管危象，术后注重功能锻炼，有效预防DIP屈伸度是关键该方法患者皮瓣成活率高，并且患指功能恢复快，外形与常人手指无异[4-5]。虽然利用该手术治疗该病疗效较好，但是要想使治疗效果大化，有针对性的健康管理措施是必不可少的。

　　在本文所采用的个性化健康护理中，通过在健康教育使护士与患者家属进行深度沟通过这一做法能使患者家属对手术治疗过程有一定的了解，并且能在日后更有效地对患者采取预防皮瓣损伤措施以及有意识的让患者卧床休息等。‘另外，通过连环画、文本册等方式对不同文化程度的患者也进行手术治疗教育，让他们自身对后续如何护理有了大概的了解，并且能有效减轻患者的心理压力[6-8]。本文还通过采取心理干预管理对研究组所有患者进行心理开导，经常性的与患者聊天，并采用讲述成功治愈案例等方式使患者转移对疼痛的注意力，能使患者的心态积极乐观有利于患者的康复与治疗。另外，对不同疼痛程度的患者采取不同的止痛措施，这一做法既能有效降低患者护理期间的生理疼痛又能降低患者的负性情绪凹1。而对于局部皮瓣的观察与护理也是保证患者皮瓣成活率的重要护理措施之一。部分患者在行该手术修复后，均会有许多术后并发症发生，并且如果不能及时发现并进行处理则会导致皮瓣坏死。从后护理患者并发症发生例数也可表明，对照组中有4例患者出现静脉回流障碍导致皮瓣坏死，而研究组患者则因对患者的并发症采取严密观察，因此研究组患者中并未有患者因为出现术后并发症而导致皮瓣坏死。在术后护理中，除术后1~2周应以卧床休息为主，在患者逐渐恢复后也应对患指进行指功能锻炼，以尽早恢复手指功能。在本研究中通过个性化健康护理的患者指功能恢复效果显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05);并且研究组患者的负性情绪改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　综上所述，对于行指固有动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损术的患者采用个性化健康护理能明显使患者病情好转，显著提高疗效及降低患者的负性情绪，值得推广应用。

　　参考文献

　　[1]夏雷，许玉本，张红星，等，两种手部带蒂逆行皮瓣修复手指软组织缺损的疗效分析[J].中华显微外科杂志，2017，40(2)：134 - 138.

　　[2] 张航，李箭，陈浩贤，等，带指固有动脉及神经旋转推进皮瓣修复指腹缺损[J].中华显微外科杂志，2014(6)：594 - 595.

　　[3]冯仕明，王爱国，高顺红，等.携带指固有神经背侧支的示指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹合并神经缺损[J].中华整形外科杂志，2014 ,30(2):134 - 135.

　　[4]李秀娟，黄丽玲.第一趾蹼皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损的 护理[J].护理研究，2017，31(24)：3039 - 3041.

　　[5]郑良军，郭翱，李俊，等，指动脉背侧支皮瓣游离移植修复指端缺损的疗效评价[J].中华手外科杂志，2013，29(2)：73 - 74.

　　[6] 徐东卫，李方奇，章祥洲，等，拇指背侧动脉逆行皮瓣修复电击伤后拇指软组织缺损[J].中华手外科杂志，2013，29(3)：159 -160.

　　[7]李国强，焦延杰，丘日升，等，改良第一趾蹼皮瓣修复邻指大面积指腹并指蹼缺损[J].中国美容整形外科杂志，2015，26(12)：733 - 735.

　　[8] 杨庆达，改良第1趾蹼皮瓣游离移植修复手功能区皮肤缺损[J].实用手外科杂志，2014，28(3)：266 -268，271.

　　[9] 黄莲英，卓小慧.舒适护理在改善胆石症患者疼痛和负性情绪中的作用[J].现代医药卫生，2014，30(14)：2189 - 2190.