经膀胱腹内压监测在术后重症患者预后护理观察中的应用

　　经膀胱腹内压监测在术后重症患者预后护理观察中的应用

　　王斐程玲

　　【摘要】 目的探讨经膀胱腹内压监测在重症患者预后护理中的应用效果。方法选取2016年10月至2017年10月我院接受治疗的96例重症患者为研究对象，随机将患者等分成对照组和观察组，对照组实施常规ICU护理监测，观察组在对照组基础上实施腹内压监测，比较两组患者在ICU的滞留时间、救治成功率、APACHE II评分以及IAH和IAS发生率。结果观察组ICU滞留时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);观察组救治成功率高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组APECHEⅡ评分为(39. 30±3.40)分，对照组为(47.60 t8.10)分，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组IAH发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组ACS发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论动态监测患者腹内压力能够让护士及时发现腹腔内高压，为医师的治疗提供依据，降低了由腹内高压引起的不良影响，有利于患者的预后护理。

　　【关键词】膀胱;腹内压;重症患者;预后护理

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.17. 016

　　Application of transurethral intra - abdominal pressure monitoring in the prognosis nursing and observation for the severe patients after opera-hon/WANG Fei,CHENG Ling

　　【Abstract】 Objective To explore the application effect of transurethral intra - abdominal pressure monitoring in the prognosis nursing of the severe pa-tients. Methods To compared the retention time, treatment success rate, APACHE II score, and incidence of IAH and IAS in the ICU, 96 cases of criti-cally ill patients treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were observed, and were randomly divided into control groups and study groupwith equal members. The control group adopted the routine ICU nursing monitoring, while the study group adopted the intra - abdominal pressure monitoringon this basis. Results The ICU retention time of the study gioup was shorter than that of the control group, and the difference was statistically significant(P<0. 05). The cure success rate of the study group was higher than that of the control group, which the difference between the two groups was statisticallysignificant(P <0.05). The APECHEII score of the study group was (39. 30 t3.40) points, and that of the control 9Toup was (47. 60 t8. 10) points.

　　The difference between the two groups was statistically significant(P <_0. 05).The incidence of IAH in the study group was lower than that in the control group, and the difference between the two groups had statistical significance(P <0. 05). The incidence of ACS in the study group was lower than the con-trol group, which the difference between the two groups was statistically mattered(尸<0.05). Conclusion Dynamic monitoring of intra - abdominal pres-sure could enable nurses to detect intra - abdominal hypertension in time and provide a basis for physicians' treatment, thereby reducing the adverse effectscaused by intra - ahdominal hypertension and facilitating prognosis of patients.

　　【Key words】 Bladder; Intra -abdominal pressure; Severe patients; Prognosis nursing

　　腹内压( intra - abdominal pressure，IAP)是腹腔内的压力，主要由腹腔内脏器的静水压产生，正常情况下和大气压相近，任何引起腹腔内容积增加的情况均可导致腹腔内压力增高。重症患者大多数需要进行手术治疗，IAP增高也常发生于创伤后或腹部手术后，如腹腔感染、术后腹腔内出血、复杂的血管手术(如肝脏移植)严重的腹腔外伤伴随脏器肿胀、腹腔内或腹膜后血肿形成、急性胰腺炎等‘纠。IAP升高达到一定程度后对人体各器官功能产生不良影响，此时称之为腹腔高压症(IAH)，若IAH持续一定时间，可导致腹腔室隔综合征( ACS)，即多个器官功能不全，甚至衰竭，在临床上表现为严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能障碍等，由于症状的相似性，同时缺乏相关的实验室成果而无法得到有效监测，如果腹内压升高期间得不到及时处理，病人很快就会死亡。本研究选取重症患者为研究对象，探讨动态监测患者腹内压变化在临床护理、预防腹腔室隔综合征等方面的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 临床资料选取2016年10月至2017年10月于我院接受治疗的96例重症患者为研究对象，患者男42例，女54例。年龄31—82岁，平均年龄(43.1±19.6)岁。其中手术创伤、胃肠、肝胆术后患者共80例，其余患者16例。随机等分成对照组和观察组，两组患者在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组采用常规ICU护理监测方法对患者进行实时监测，详细记录患者每日的生命体征、APECHEⅡ评分(急性生理学及慢性健康状况评分系统)，保持患者呼吸通畅、加强对脏器以及创口处的监测，并给予抗感染治疗，预防其余并发症的发生。

　　1.2.2观察组在常规ICU护理监测的基础上对患者实施动态腹内压监测，腹内压测量方法为患者在ICU住院期间放置导尿管，通过测量膀胱内压可间接反映腹内压，现经膀胱对腹内压进行监测为适合。具体方法所有患者入ICU后立即给予20号硅胶三腔导尿管留置导尿在无菌状态下平卧位排空膀胱后连接注射器，注入36—37℃无菌生理盐水50 ml，然后导尿管与测量装置相连，以耻骨联合为零点，垂直标尺旁水柱与零点的距离即为膀胱内压力。

　　1.3评价指标(1)两组患者监测效果。包括在ICU滞留时间、救治成功率。(2) APECHEⅡ评分可作为重症患者预后治疗和护理的指标，APECHEⅡ分值为0~71分，分值越高，患者的预后越差。(3)根据IAP诊断标准。IAP监测结果分为4个等级，正常人腹腔内压力在0 kPa左右(1 kPa=7.5 mmHg)。IAP可分为4级：I级10~14 mmHg，Ⅱ级15~24 mmHg,Ⅲ级25～35 mmHg,Ⅳ级>35 mmHgo IAP<15 mmHg采取密切观察腹内压的变化，不进行特殊处理;IAP 15—25 mmHg积极进行胃肠减压使腹内压逐渐恢复正常;IAP 26～35 mmHg配合医师早诊断，尽早进行腹部减压术(剖腹探查术);IAP> 35 mmHg者，患者发生了多器官功能障碍，预后较差。

　　1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用两独立样本的￡’检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的疋2检验或Xe检验。检验水准a=0.05。

　　2结果

　　2.1 两组患者监测效果比较进行腹内压动态监测的观察组在ICU滞留时间较对照组减少救治成功率提高，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1两组患者监测效果比较

　　注：1)为u值，2)为爿2值

　　2.2两组患者APECHEⅡ评分比较进行腹内压动态监测的观察组APECHEⅡ评分较观察组降低，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2两组患者APECHEⅡ评分比较(分，z±s)

　　2.3两组患者IAH和ACS发生率比较进行腹内压动态监测的观察组IAH和ACS发生率降低，两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3两组患者IAH和ACS发生情况比较例(%)

　　注：1)为z2值，2)为Xe值

　　3结果

　　近年来，在国外的临床研究中，通过动态监测腹内压变化来对各项症状进行诊断的技术越来越流行，但目前我国的技术还不是很成熟，尤其是在ICU临床的研究中‘5]。由于腹内压的监测是发现ACS的一个重要方法’，监测IAP的变化有直接监测和间接监测两种方法，直接监测是通过手术切口，置管于腹腔内后间接压力传感器，由于造成了额外的创伤，可能造成伤口感染而不常在临床中使用;间接监测是通常通过患者的导尿管监测膀胱内的压力来间接反映腹腔内的压力，由于此种方法较为简单，准确性高，且无额外的创伤，成为临床上测定腹内压公认使用的方法‘“7]。腹腔是一个密闭的体腔，容量的扩展性有限，当腹腔压力急骤增高时，腹壁不能随之迅速扩张;致使密闭腔内的压力增加‘“9]。同时膈肌向胸腔方向上抬，压缩了胸腔和纵膈的容积，心肺与大血管也都受到影响，引发了其他并发症‘IO]，如IAP升高达到一定程度后对人体各器官功能产生不良影响，此时称之为IAH，若腹腔高压持续一定时间，可导致ACS，终影响患者的预后‘“1。临床上出现IAH和ACS的患者多在外科和妇产科中，而在重症患者中，患者通常有很多并发症，IAH和ACS容易被其他的症状所掩盖，从而错失了佳的治疗时间，导致患者的预后变差，所以在临床护理中监测IAP变得尤为重要。

　　本研究发现，实施腹内压动态监测的观察组在在ICU滞留时间较对照组减少，救治成功率提高，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，原因可能是动态监测患者IAP的变化，可以及时的发现患者病变的部位而进行对症治疗，而提高患者的救治成功率，减少在ICU的住院时间。研究发现观察组APECHEⅡ评分明显降低，两组数据的差异具有统计学意义(P<0.05)，原因可能是动态监测腹内压能够及时发现IAP升高的患者并采取降压治疗，降低感染的发生概率，提高患者的身体机能，提高了预后。研究发现观察组较对照组IAH和ACS发生率明显降低，两组比较差异具有统计学意义(P<0. 05)，原因可能是动态监测腹内压，较对照组来说能够准确得知IAP的变化，从而及时的采取降压治疗，由于IAH和ACS容易被其他的症状所掩盖，从而进行常规监测护理的对照组无法及时的发现病变的部位，错过了佳的治疗时间，使并发症发生增高。

　　综上所述，认为经膀胱对患者IAP进行间接的动态监测是一个简便有效的方法，准确性和安全性较高，并能够有效地反映患者的身体状况以及及时的发现IAH和ACS而进一步采取降压治疗措施，改善患者的病情，提高了患者的预后质量，值得临床推广。

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