八段锦运动联合KAP模式对COPD稳定期老年患者的影响

八段锦运动联合KAP模式对COPD稳定期老年患者的影响

　　贺燚纯

　　【摘要】 目的探讨八段锦运动联合知信行健康教育( KAP)模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期老年患者的影响。

　　方法选取2016年4月至2017年6月我院COPD稳定期老年患者84例，按照入院时间等分为对照组和观察组。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施八段锦运动联合KAP模式护理。对比干预后两组治疗依从性，采用世界卫生组织生存质量评估简表(WHOQOL - BREF)评估干预后两组生存质量，采用6 min步行距离试验(6MWD)评估两组干预前后运动耐力。结果观察组治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组生理领域、心理领域、环境领域评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预后两组6MWD均长于干预前，观察组6MWD长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论KAP模式护理联合八段锦运动应用COPD稳定期老年患者，可提高治疗依从性，改善遵医行为，增强运动耐力，提高生活质量。

　　【关键词】八段锦运动;KAP模式;COPD稳定期;遵医行为;生活质量

　　doi：10. 3969/j.issn.1672 -9676.2018.17.011

　　慢性阻塞性肺疾病( COPD)是以气流持续受限为特征的慢性肺气肿或支气管炎。统计资料显示，40岁以上人群COPD发病率达90'/0一10%‘¨。COPD呈持续性反复发作，导致患者运动耐力下降，并伴有焦虑、抑郁、营养不良等表现，降低患者生命质量。增强患者肺功能、减轻肺部症状对COPD稳定期老年患者康复具有重要意义。八段锦运动为有氧运动，运动强度较低，动作柔和，符合生理学与运动学规律，适宜于老年人练习，有助于增强COPD稳定期老年患者肺功能‘2]。COPD迁延不愈，导致部分老年患者失去治疗信心，遵医行为较差。而KAP模式可促进患者了解疾病，提高治疗信心，转变治疗行为。有研究将KAP模式应用于原发性胆汁性肝硬化患者护理过程中，发现其遵医行为明显改善，疾病认知水平提高口1。本研究选取COPD稳定期老年患者84例，观察八段锦运动联合KAP模式对COPD稳定期老年患者遵医行为及生活质量的影响。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2016年4月至2017年6月我院COPD稳定期老年患者84例，按照人院时间等分为对照组和观察组。对照组男25例，女17例;年龄61—79岁，平均(69. 84±2.15)岁;病程2~24年，平均(12. 85±3.62)年。观察组男26例，女16例;年龄62—78岁，平均(70. 31±1.93)岁;病程3～23年，平均(13.07 +3.45)年。两组性别、年龄、病程等方经本院医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入及排除标准(1)纳入标准：年龄≥60岁;处于稳定期;符合《慢性阻塞肺疾病诊治指南》中COPD相关诊断标准[4];两组均知情并签署知情同意书。(2)排除标准：其他肺部疾病;恶性肿瘤。

　　1.3方法对照组实施常规护理干预，包括用药指导、病情监测、饮食护理等。观察组在对照组基础上实施八段锦运动联合KAP模式护理，现报道如下：

　　1. 3.1八段锦运动讲解八段锦的作用，用一周时间指导患者学习八段锦运动的动作，待患者可自行正确练习后，要求患者练习八段锦2次/d，5 d/周，练习4周。

　　1.3.2 KAP模式护理

　　1.3.2.1组建KAP小组，并对其进行专业知识培训，使其熟练掌握COPD护理方法;制定“知信行”调查问卷，通过“知信行”调查问卷了解患者心理状况、疾病情况、身心状况、家庭

　　社会状况，并建立个人档案，以便针对性给予知信行干预指导。在宣教过程中需注意应用通俗易懂语言，教授内容循序渐进，同时对患者掌握程度差及重点内容施行反复强调，可辅助提问的方法协助患者记忆。

　　1.3.2.2知识教育根据患者学习能力及知识水平，通过PPT、访谈等形式向患者讲解COPD发病原因、迁延不愈的原因、治疗方法、预防措施、临床表现等，提高患者对疾病的认知度。指导患者合理饮食，戒烟戒酒，积极进行呼吸锻炼，并指导患者正确用药。在宣教过程中需注意应用通俗易懂语言，教授内容循序渐进，同时对患者掌握程度差及重点内容施行反复强调，可辅助提问的方法协助患者记忆。

　　1.3.2.3信念引导COPD长期不愈导致老年患者身体衰弱，失去治疗信心，出现负面心理，进而表现出相应的不遵医行为，定期组织病友交流会，邀请有经验患者介绍自身心得、体会，借助患者之间的互动教育，加强其积极治疗信念;通过沟通交流疏导患者负性情绪，恢复患者治疗信心，干预过程中积极掌握其尚存的心理问题，以宣泄、转移、鼓励等方法进行及时疏导，以缓解患者心理负担，并耐心解答患者提出的疑问，消除其疑虑，坚定其改变不良行为、积极遵医嘱治疗的信念，主动采取宜于疾病康复的行为。

　　1.3.2.4行为指导

　　1.3.2.4.1指导患者建立合理饮食、规范服药、康复训练等健康行为目标，患者出院后定期进行电话随访，监督患者行为情况及恢复情况，并进行行为指导，采用针对性方案解决患者存在的问题。

　　1.3.2.4.2呼吸康复训练有效咳嗽及深呼吸：咳嗽前先进稍稍加压，咳嗽时用力缩腹，做到吸气1次，咳嗽3次，停止咳嗽，呼出余气。平静片刻可重复上述动作。缩唇呼吸：以鼻吸气、以口呼气，嘴唇为吹笛状，气体缓缓呼出，缩唇程度可自主调整，以距口唇15~ 20 cm的蜡烛火焰可随气流倾斜但不致熄灭为宜，3次/月，15 min/次。腹式呼吸：放松肌肉，右手贴于腹部，左手贴于胸前，吸气时膈肌使腹部隆起，呼气时腹部凹陷，进行深而慢腹式呼吸运动，逐步增加呼气时间，初始锻炼10/次，3次/月。随着熟练度增加，可延长至15 min/次，并可适当增加锻炼次数。若恢复良好，可于患者自然行走、站立时进行呼吸锻炼，养成一种自然呼吸方式。上述训练方法，均由护士示范后，在护士指导下进行反复练习，并引用至教育手册。

　　1.3.2.4.3印发手册编法教育手册，内容包括COPD相关疾病知识，预防措施，治疗措施，发病原因，便于患者了解执行。同时设置微信群，定期对相关知识进行讲解，同时可及时解答患者疑问。

　　1.3.2.4.4随访电话随访了解干预情况并对不遵医行为进行分析，调整干预方案。

　　1.4观察指标 (1)自制治疗依从性问卷评估干预前后两组治疗依从性。不依从：不遵医嘱治疗，不按时服药，擅自增减药量或停药;较依从：基本遵医嘱，偶尔忘记用药;绝对依从：遵医嘱用药，积极治疗;依从=绝对依从+较依从。(2)采用WHOQOL - BREF评分评估干预前后两组生存质量‘副，评分越低，生存质量越差。(3)采用6MWD评估两组干预前后运动耐力‘6]，选取1段30 m长的平坦距离，患者以快速度往返步行行走，测量步行距离。

　　1.5统计学处理通过SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料比较采用两独立样本的￡检验，计数资料比较采用两独立样本的，检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准仪=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗依从性比较(表1)

　　表1两组患者治疗依从性比较(例)

　　2.3干预前后两组6MWD对比，差异无统计学意义(P>0. 05)，干预后两组6MWD均长于干预前，观察组6MWD长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3两组6MWD对比(m，xis)

　　注：两组患者干预前后6MWD比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P <0. 05

　　3讨论

　　慢性炎症反应可引起COPD稳定期患者肺功能持续性减弱，气流持续受限，影响患者正常呼吸。但COPD迁延不愈，COPD稳定期老年患者逐渐适应喘息、慢性咳嗽、咳痰等症状，治疗依从性及治疗积极性降低‘”。因此，提高患者治疗依从性、改善患者肺功能是COPD稳定期老年患者的关键。

　　KAP模式是一种行为干预理论，该理论认为：行为的改变是以接受知识与信息为基础，通过坚定信念产生动力，终促使行为发生改变‘踟。本研究将KAP模式应用于COPD稳定期老年患者护理中，则是通过健康教育增强患者对疾病的了解，获取疾病相关知识，掌握配合治疗的正确方法;通过心理护理促使患者坚定治疗信念，积极改变不良行为;行为指导则有助于患者正确认识自己存在的不良行为，培养健康行为。本研究中，观察组治疗依从性高于对照组，6MWD长于对照组(P<0.05)，说明KAP模式应用于COPD稳定期老年患者护理中，可提高患者治疗依从性，增强患者运动耐力。研究指出，八段锦可改善COPD稳定期老年患者肺外表现，有助于延缓肺功能减弱‘明。八段锦为中国传统导引术之一，暗合经络学与阴阳五行理论，具有健体强身、养气安神等功效，同时又符合现代护理低强度、持续有氧锻炼的要求‘IO -1]。八段锦运动注重“调身”、“调息”、“调心”，练习时要求动作协调、轻重缓急均衡，呼吸吐纳配合动作，故可改善肺功能，增强患者身体素质。本研究采用WHOQOL - BREF评分对干预后两组生活质量进行评估，发现观察组生理领域、心理领域、环境领域评分及总分均高于对照组(P<0.05)，说明COPD稳定期老年患者进行八段锦运动，可增强其生活质量。

　　综上所述，KAP模式护理联合八段锦运动应用COPD稳定期老年患者，可提高治疗依从性，改善遵医行为，增强运动耐力，提高生活质量。

　　参考文献

　　[1]沈旭青，李波，李秀红，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并病毒感染的检测及临床观察[J].中国基层医药，2017，24(16)：2452 - 2455.

　　[2] 黄方，高莹，八段锦联合呼吸训练在社区慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用[J].护理实践与研究，2016，13( 18)：146 -147.

　　[3]袁丽，李桂娥，朱叶华.知信行健康教育模式对原发性胆汁性肝硬化患者认知水平及遵医行为的影响[J].护理实践与研究，2017，14( 21)：40 - 42.

　　[4] 丁念，卢丽君，刘陈，等.润肺益肾饮对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响[J].中国中医急症， 2016，25 (4)：709 - 711。

　　[5]武敬参，鄢秀英，芏羽，等，缝康调查简表与世界卫生组织生存质量测定量表简表在评价肺结核患者生存质量中的应用比较[J]、华西医学，2016，31(3)：463 - 466.

　　[6]万骋，王恒进，夏阳阳，等.6 min步行试验在血液透析伴肺动脉高压患者中的应用[J].安徽医药，2016，20( 12)：2320 -2323.

　　[7]陈士翠.知信行模式对COPD患者氧疗遵医行为的影响[J].安徽医学，2015，36(4)：493 -494.

　　[8]须玉红，陆影，王新玲.知信行模式对尘肺住院患者健康教育效果的调查研究[J].实用预防医学，2015，22(9)：1073 -1075.

　　[9] 郭秀君，曹丛，陈宁，等、八段锦对慢性阻塞性肺疾病稳定期社区老年患者肺外表现的影响[J].中国实用护理杂志，2016 ,32( 29):2291 - 2295.

　　[10]薛广伟，冯淬灵，姚小芹，等.健身气功八段锦在慢性阻塞性肺 疾病稳定期肺康复中的疗效评价[J].北京中医药大学学报， 2015，38(2)：139 -144.

　　[11]潘梅英，罗健华，杨三春.站势八段锦康复锻炼对慢性阻塞性肺 疾病稳定期患者疗效的观察[J].成都中医药大学学报，2'016， 39(3)：49 -52.