基于时效性激励理论的延续性护理对老年冠心病患者心理状态、自我管理能力和心功能的影响

　　基于时效性激励理论的延续性护理对老年冠心病患者心理状态、自我管理能力和心功能的影响

　　王云文 宓宝斌 梁淑芹 郭爱青

　　【摘要】 目的探讨基于时效性激励理论的延续性护理对老年冠心病患者心理状态、自我管理能力和心功能的影响。方法选取2016年2月至2017年10月我院收治116例冠心病患者作为研究对象，并随机将其等分为护理组和常规组。常规组给予常规护理，护理组在常规护理基础上实施基于时效性激励理论的延续性护理。对比两组患者心理状况、自我管理能力和心功能改善情况。结果两组患者干预后3个月汉密尔顿焦虑量表(HAMA，14项版)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD，24项版)评分与干预前相比均明显下降(P<0.05)，且护理组均较常规组低(P<0.05);两组干预后3个月自我管理能力各维度评分与干预前相比均有明显提高(P<0.05)，且护理组均较常规组高(P<0.05);两组患者干预后3个月左室短轴缩短率( FS)、左室射血分数(LVEF)测量值与干预前相比均显著升高(P<0.05)，且护理组均较常规组高(P<0.05)。结论老年冠心病患者给予基于时效性激励理论的延续性护理，可有效调节患者心理状况，显著增强患者自我管理能力，明显改善其心功能。

　　【关键词】时效性激励理论;延续性护理;冠心病;心理状态;自我管理能力;心功能

doi:10.3969/j.issn.1672 - 9676.2018.17.010

　　冠心病是临床常见的一种心血管疾病，在老年人群中发病率较高。该疾病以心前区疼痛为主要临床症状，病情持续进展，可引发心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症，从而危及患者生命健康，并给患者整个家庭带来巨大的负担‘¨。由于冠心病的发生、进展与不健康的生活方式密切相关。故在患者用药控制病情的同时，还应加强自我管理，改变不健康的生活方式，以显著改善其预后。但相关研究表明‘纠，老年冠心病患者受疾病因素的影响极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，加上其记忆力减退，导致患者自我管理能力极为低下。另有研究指出口]，负面的心理状况可导致患者自主神经功能异常，使患者血压增高，心率加快，进而不利于病情控制。延续性护理是院内护理工作的一种延伸，能够使出院患者仍能得到专业的健康照护。而在延续性护理中引入时效性激励理论，通过激励过程，可使患者生理、心理上保持佳状态。本研究将基于时效性激励理论的延续性护理应用于老年冠心病患者护理中，取得了理想的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2016年2月至2017年10月我院接诊的116例冠心病患者，均符合WHO有关冠心病的诊断标准M1。纳入标准：(1)年龄≥60岁。(2)具备生活自理能力。(3)具有语言表达能力与理解能力。(4)符合医学伦理学要求，且患者自愿配合调查研究。排除标准：(1)合并严重心律失常、心源性休克等冠心病严重并发症。(2)听力障碍。(3)智力障碍、认知功能障碍。(4)合并肝、肾、肺等重要脏器功能不全。(5)失访患者。全部患者随机等分为护理组和常规组。护理组中男36例，女22例;平均年龄(71.68 +5.16)岁;平均病程(6. 75+1. 41)年;受教育程度：中学以下33例，中学以上25例。对照组中男34例，女24例;平均年龄( 70. 43±5. 39)岁;平均病程(6.36±1.24)年;受教育程度：中学以下31例，中学以上27例。两组患者性别、年龄、病程、受教育程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法常规组采取常规护理，具体内容如下：(1)住院期间向患者进行健康教育，讲解冠心病相关知识，以使患者对自身疾病有充分的认识;首先主动与患者进行沟通，从患者话语中了解其心理状况，并结合患者个体特点制定相应的心理方法;饮食上以低脂、低盐为主，对高脂肪、高胆固醇类食物的每日摄入量进行严格控制，并适当补充B族维生素;告知患者所用药物的药理作用、使用方法、副作用以及注意事项;出院时向患者交代日常生活中的注意事项，嘱其按时用药，并告知患者按时复查。(2)出院后每月对患者电话随访1次，了解患者近期状况及医嘱执行情况，并针对存在的问题给予针对性指导。护理组在常规组基础上实施基于时效性激励理论的延续性护理，具体内容如下：(1)组建延续性护理小组。由护士长、若干护士骨干成立延续性护理小组，护士长担任小组组长，负责协调管理各成员，督导护理工作的落实。成员职称均在护师以上，且具有3年以上的临床护理经验。小组成立后，统一对各成员进行培训，培训内容包括时效性激励的相关知识、在延续护理中开展流程以及注意事宜等。(2)干预形式。根据患者文化层次、病情程度差异创建不同的微信交流群，护士每周以2次的频率向患者推送冠心病知识、自我护理知识，并采取各种人性化的激励方法激励患者加强对自身疾病的管理。(3)具体内容。①情感激励。充分了解患者情绪状态后，对其充分的体谅与理解。对于存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者予以有效的劝导与鼓励，并合理地开展心理疏导;对于积极情绪的患者应给予表扬，并鼓励其继续保持现有状态。鼓励病情相似的患者彼此交流，相互为对方说一些鼓励的话。告知家属多给予患者陪伴，使其感受到亲情的关怀。②需要激励。通过定期向患者推送与疾病相关的知识，可使患者对自身病状态、存在的问题有更为明确地了解，主动纠正其不健康行为。患者提出一些疑问时，护士在详细为其解答的同时，应对其行为进行肯定，以大程度激发患者求知的动力。③榜样激励。每月将患者组织起来，教授其自我护理的技巧，同时邀请自护能力较强的患者现身说法，以激发患者自我护理的动力。④目标激励。协助患者制定通过努力可实现的目标，如饮食上，食盐每日摄人量在6g以下，脂肪每日摄入量在30 g以下;选择散步、慢跑等轻体力运动，30 min/次，3·5次/周;睡眠时间每日不低于6h等。在实施期间，不断鼓励患者为目标的实现而努力。

　　1.3观察指标(1)分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA，14项版)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD，24项版)评估两组患者干预前、干预后3个月焦虑、抑郁状况‘列。HAMA每项采用0～4的5级评分法，共计56分，HAMA得分在7分以下表示无焦虑，7分以上表示存在焦虑，且得分越高，患者焦虑状况越严重;HAMD得分在8分以下表示无抑郁，8分以上表示存在抑郁，且得分越高，患者抑郁状况越严重。(2)采用冠心病自我管理量表对两组患者干预前、干预后3个月自我管理能力进行评价‘6]，量表包括症状、急救、疾病知识、情绪认知、不良嗜好、依从性状态、日常生活7个维度，且评分越高，患者自我管理能力越强。(3)使用心脏彩色多普勒对两组患者干预前、干预后3个月左室短轴缩短率( FS)、左室射血分数(LVEF)进行测定。

　　1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准d= 0.05。

　　2结果

　2.1 两组患者干预前后HAMA，HAMD评分比较 两组患者干预前HAMA，HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月两组患者上述各项评分均显著低于干预前(P<0.05)，且护理组低于常规组(P<0.05)，见表1。

　　表1 两组患者干预前后HAMA，HAMD评分比较(分，xts)

　　注：两组患者干预前后HAMA，HAMD评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P< 0.05

　　2.2两组患者干预前后自我管理能力评分比较 两组患者干预前自我管理能力各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月两组患者自我管理能力各维度评分均明显高于干预前(P<0.05)，且护理组高于常规组(P<0. 05)，见表2。

　　表2两组患者干预前后自我管理能力评分比较(分.x±s)

　　注：两组患者干预前后自我管理能力各维度评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0. 05

　　2.3两组患者干预前后心功能改善情况比较两组患者干 致不合理饮食、不规律作息等情况发生，从而增加患者再次住预前FS，LVEF测定值比较差异无统计学意义(P>0.05);干 院率。因此，为老年冠心病患者提供持续有效的院后护理对预后3个月两组患者FS，LVEF测定值均明显高于干预前 患者病情预后具有重要意义。(P<0.05)，且护理组高于常规组(P<0.05)，见表3。

　　表3两组患者干预前后心功能改善情况比较(%.x±s)

　注：两组患者干预前后心功能改善情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P <0. 05

3讨论

　　冠心病是一种严重危害患者身心健康的慢性疾病，情绪应激、不良生活方式均为其发生、发展的常见诱因。相关调查显示‘7]，大部分老年冠心病患者心理状况明显较差，存在多重痛苦的情绪体验，诸如主观躯体不适感、对生活悲观绝望、生活愉悦感下降等。专家学者还发现‘引，冠心病患者存在抑郁、焦虑情绪，且随着病程的增加，患者抑郁、焦虑情绪更为严重。而这些负面情绪又会导致病情加重，继而陷入恶性循环。与此同时，有研究表明[刚，患者在住院期间绝大多数能够保持良好的生活方式，但出院后由于缺乏专业医务人员的指导，加上本身自控能力不足，很容易使其自我健康管理意识松懈，延续性护理作为一种为满足出院后患者健康需求而提出的护理理念，于21世纪开始广泛应用于现代医疗服务中。而近年来，相关研究发现‘101，将时效性激励理论应用于延续性护理中，能够极大地调动患者主观能动性，从而有效促进疾病的康复进程。本研究选取实施基于时效性激励理论的延续性护理的58例老年冠心病患者进行临床研究，结果显示，与常规组相比，护理组HAMA.HAMD评分明显较低，提示采取此护理模式能够显著改善患者的心理状况。其原因为实施基于时效性激励理论的延续性护理后，通过使用乐观、激励式的语言给予患者积极的暗示与劝导，能够诱导患者正性情绪来对抗负性情绪，以使患者负面心理状况得到一定程度的缓解。同时，建立家庭支持系统，发挥亲情的力量，能够使患者的情感需求得到充分满足，进而有助于淡化其患者角色，重建其对生活的信心。

　　自我管理能力是患者维护自身健康与发展的一种能力，同时通过增强自我管理能力，有助于患者建立稳固的健康行为模式，从而达到疾病转归的目的。以往实施的常规健康教育以知识、技能传授为主要目的，而忽视患者对疾病的应对态度，以及挖掘其自身潜力，致使部分患者虽充分掌握疾病知识，但建立自我管理行为却极为困难。而激励实质上是通过满足患者某种需要的诱因条件，从而推动其作出行为改变的过程。鉴于老年患者病程长、行动力差等特点，本研究实施基于时效性激励的延续性护理，借助微信等信息交流渠道建立与患者的联系，并采取需要激励方式，可使患者对自身错误行为有明确的认识;通过榜样激励，可激发患者改变不健康行为的内在动力;通过目标激励，有助于激发患者的行为动机，调动其积极性，并朝着预设的目标奋斗，从而促使患者自我管理能力大幅度提高‘”3。本研究结果显示，护理组患者自我管理能力各维度评分与常规组相比均明显较高，进一步表明采取基于时效性激励的延续性护理，可提升患者自我管理能力。此外，护理组FS，LVEF测定值与常规组相比均明显较高，提示采取此护理模式后，通过加强自我保健，可使患者心功能明显改善。

　　综上所述，采取基于时效性激励理论的延续性护理，可明显调节老年冠心病患者情绪状态，有效改善其自我管理能力与心功能。

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