影响胃癌术后出院患者延续性护理需求的因素与相应对策

　　影响胃癌术后出院患者延续性护理需求的因素与相应对策

　　马凯伶林萍

　　【摘要】消化系统常见肿瘤为胃癌，且全球发病率也位居高位。目前，对于胃癌的关注点已不局限于临床诊断和治疗方式，更重要的是患者出院后生活质量、自我效能、存活时间。因此，对于胃癌术后出院患者;由于个人、经济、心理以及个体因素影响其按时、按量服用药物、复查依从性。而本次调查主要针对以上几个维度的内在因素详细分析，并针对性拟定护理干预。

　　【关键词】胃癌;手术治疗;延续性;护理需求;影响因素;应对措施

　　doi：10. 3969/j. issm 1672 - 9676. 2018. 17. 006

　　延续性护理由医院专业部门为患者出院后提供的关于医疗支持和保健服务，以确保患者在恢复期得到专业的卫生保健服务。胃癌在全球恶性肿瘤发病率和死亡率中位居第2位，5年内生存率仅为30%~ 50%‘纠。临床首要治疗方法为手术治疗，术后患者可出现不同程度的心理、生理、社会功能的损害‘纠。本研究主要分析胃癌手术患者出院后影响延续性护理需求的因素，并提出相应对策，现报道如下。

　　1 胃癌术后出院患者对延续性护理需求的现状

查阅相关国外关于延续性护理需求文献发现‘4]，患者出院后可在不同阶段需要不同延续性护理指导，主要分为出院前、出院后1周、出院后1个月、出院后3个月。出院前和出院后2周处于恢复初期对护理需求较为强烈，而出院后1个月和3个月患者对护理的需求程度无明显差距。

　　根据胃癌患者术后恢复顺序，将其护理需求分为：手术效果、预期预后效果、饮食指导、化疗注意事项、化疗期间照顾方法、用药指导、预防并发症、适量运动等方面‘5]。对于胃癌术后患者及家属出院后家庭康复和辅助提升预后效果方面指导需求强烈，但对于患者及家属愿望满足效果较差[6-8]。由于护理模式陈旧，目前只局限于患者住院期间护理，对于出院后延续护理存在2种情况：(1)根本未实施延续性护理。(2)实施延续性护理指导方面不全和时间较短‘9]。

　　2影响胃癌术后出院患者延续性护理需求的因素

　　2.1个体因素李勇等研究发现1，对于胃癌患者生活质量好与坏主要与患者年龄、文化水平、营养风险、患者家庭经济等因素有关。李国红等‘“3通过多因素回归分析发现，患者年龄每减10岁生活质量可提升7%，且女性明显较男性高;而家庭经济状况直接影响患者生活水平和是否继续接受治疗、用药等，预后效果与生活质量呈正向关系。

　　2.2经济因素 胃癌患者除支付昂贵的手术费用外，后续还需承担多期化疗费用，随化疗时间延长给患者家庭带来经济负担，而疾病的治疗又影响患者正常工作，使家庭经济收入水平下滑。查阅其他文献发现‘”3，治疗费用的支付方式直接影响患者及家庭的生活质量和消费水平，与自费支付相比，医疗作者单位：510000广州市中山大学肿瘤防治中心放疗科费用全部报销比部分报销患者生活质量高83%，而对于部分患者来自农村，交通不便、经济落后，当地医疗水平有限，影响患者预后效果。因此，对于胃癌术后患者医疗、社会、经济支持至关重要。

　　2.3心理因素 胃癌患者术后由于化疗药物使其死亡率、预后差、不良反应发生率增加，患者可出现恐惧、焦虑等不良情绪，加之，部分患者对疾病相关知识、治疗原则、术后并发症等知识掌握不足，可加重其负性情绪。查阅相关文献发现[13]，约有55%胃癌患者术后出现焦虑，60%患者术后出现抑郁，部分患者为焦虑和抑郁同时存在。胃癌患者术后心理负担重，其应对方式、社会支持和性格特点可能会影响患者生活质量，有研究发现[14]，良好的社会支持可有效提高患者对疾病的正确认识态度、减少不良反应的发生。因此，尽早为患者实施相应心理辅导可有效改善患者焦虑、抑郁情绪，提高其生活质量和延长生存期[14]。

　　2.4治疗因素 胃癌临床首要治疗方式为手术治疗及术后辅助化疗，但对于不同术式的治疗方法，对患者术后预后效果、并发症、生活质量的影响也不相同，查阅相关文献发现‘15 3，探查性手术、姑息性胃癌切除术及根治性切除术术后生活质量为依次下降，胃癌术后患者常见吻合口瘘、吻合口狭窄、倾倒综合征及碱性反流性胃炎等并发症，近期患者仅表现出腹部不适、食欲减退等症状，但远期可导致患者出现营养不良等状况。胃癌术后患者回归家庭后，患者由于消化系统结构发生改变，导致发生上述并发症后无法有效应对。查阅其他文献发现，胃癌患者及照顾者对于预防疾病复发、合理饮食相关知识掌握率仅在75%左右，而对于康复锻炼、疾病相关知识、药物指导等需求高达80%以上，因此，为提高患者术后生活质量，对于待出院患者护理人员应对其及家属进行饮食指导[16]。

　　3应对策略

　　3.1 为满足患者需求提供不同层次多样化延续性护理结合马斯洛需要层次理论，不同层次的人群对不同层次的需求‘”3。不同文化水平的患者对疾病知识掌握程度和自主学习能力不同，直接影响患者对自身出现问题后的应对方式和依从性[181。因此，护理人员应结合患者综合病情、文化水平、性格特点等指导患者家庭康复护理。针对患者出院前和术后

　　2周内生理和心理需求做好出院指导，出院后护理人员应通过电话、微信平台、微信群及家访等方式，提高患者对疾病预后相关知识掌握程度。

　　3.2加大社会支持力度并完善医疗管理制度笔者认为，我国各大医院应全面推广、开展、实施延续性护理，并开展相应延续性护理科室。同时应充分利用社区护理，健全医疗衔接机制，使患者出院后有部门和科室关注后续康复状况[19]。应结合现代化设备开设网络信息平台、微信公众平台、健康宣教图文资料、家庭团体联系随访、患者个人电话随访等方式，可有效降低使用的成本和提高操作简便性。

　　3.3组建延续性护理团队，培训专业护理人员根据护理人员专业技能合理利用人力资源，组建专业延续性护理团队，包括营养师、心理咨询师、康复理疗师、综合科医师以及药剂师等专业人员，根据不同患者需求和病情需要安排延续性护理工作。团队相互协作与患者保持良好关系，共同努力提高患者预后效果和满足患者需求.

　　3.4加强延续性护理指导专业性，预防家庭康复并发症发生由于胃癌患者术后生理结构发生改变，使得营养状况受到威胁，护理人员应在患者出院前建立电子档案，并结合其手术方式及可能出现的并发症拟定相应干预措施，启动医院一社区衔接机制，为出院后仍需通过长期恢复提高预后机体能力的患者提供专业化指导[22]。胃癌患者由于手术方式、性格、文化水平、经济水平等独立因素影响其预后效果和生活质量‘231。而通过参考国外资料发现‘圳，创建信息化平台、启动医院一社区衔接机制等延续性护理，为患者提供专业性康复和预防并发症指导，可提高其康复效果。

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