基于智谋理论的心理教育课程对乳腺癌患者生命质量的影响

　　基于智谋理论的心理教育课程对乳腺癌患者生命质量的影响

　　刘雅清吴关华柯熹 邓燕萍林朝春何晓华林佳

　　【摘要】 目的探讨实施基于完整智谋理论支持下的心理教育课程对乳腺癌患者生命质量的影响效果。方法将2014年4月至2015年4月人住我院的乳腺癌患者200例，随机分为观察组和对照组。两组患者在出院后均采用电话随访，网络平台学习和交流乳腺癌综合治疗后康复知识，观察组在此基础上实施基于智谋理论的康复期心理教育课程。采用智谋量表和乳腺癌患者生命质量测定量表FACT -B中文版分别评价两组患者在干预后6 ,12个月的智谋水平和生命质量。结果观察组在干预后6 ,12个月智谋总分、个人智谋、社会智谋均明显高于对照组(P<0.05)。观察组在干预后6个月除社会/家庭状况外，生命质量总分和生理状况、情感状况、功能状况、附加关注得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，干预后12个月观察组生命质量总分和生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论智谋理念下实施心理教育课程可以提高乳腺癌患者智谋水平，改善康复期生命质量。

　　【关键词】智谋;乳腺癌;心理教育;康复;生命质量

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018. 17. 002

　　The influence of psychological education course based on the theory of resourcefulness on the quality of life of breast cancer patients/LIU Ya -qing,WU Mei - hua,KE Xi,DENG Yan - ping,LIN Chao - chun,HE Xiao - hua,LIN Jia

　　[Abstract] Objective To explore the effect of psychological education course based on the theory of resourcefulness on the quality of life of breast canc-er patients. Methods To divide 200 cases of patients with breast cancer admitted to our hospital from April 2014 to April 2015 into observation group and control group randomly. Both groups of patients were followed up by telephone after discharge. Meanwhile, they leamed and exchanged rehabilitation knowledge after comprehensive treatment of breast cancer through the online learning platforms. On the basis of this, the observation group implemented a rehabilitation psychological education course based on the theory of resourcefulness. The ingenuity level and quality of life of the two groups of patients at 6 and 12 months after intervention were evaluated using the resourcefulness scale and the functional assessment of cancer therapy - breast( FACT -B Chinese version). Results In the observation group, the total scores ofintelligence, personal intelligence, and social intelligence were significantly higher than that of the control group at6 and 12 months after the intervention(P<0.05).In the observation group, except for social or family status, the total quality of life score and scores of psychological status, emotional status, functional status, and additional attention of the observation group were higher than those of the control group at 6 months after the intervention, and the difference between the two groups was statistically significant(P <0. 05). The total quality of life score as well as the scores of psychological status, social or family status, emotional status, functional status, and additional attention of the observation group were lugher than those of the control group at 12 months after the intervention, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The implementation of psychological education courses based on the theory of resourcefulness can improve the level of mentality of breast canc-er patients as well as the quality of life during rehabilitation.

　　【Key words】 Resourcefulness; Breast cancer; Psychological education; Rehabilitation; Quality oflife

　　根据世界卫生组织调查报告。1。，乳腺癌已成为全球女性常见的恶性肿瘤，也是治愈率较高的恶性肿瘤。由于近年来乳腺癌的临床手术治疗和系统化的治疗方案的改变，乳腺癌患者的死亡率下降了25%，生存率明显提高心]，大部分乳腺癌患者可以顺利度过治疗期，并长期带瘤生存，即乳腺癌康复人群口]。智谋是个体独立执行日常事务的能力(个人智谋)以及当个体无法独立执行日常事务时从外界获得帮助的能力(社会智谋)。41。本研究探讨关于基于智谋理论的心理教育课程对乳腺癌患者智谋的影响研究及基于智谋理论的个体、团体辅导对乳腺癌患者心理状况的影响，证明乳腺癌患者治疗期间健康行为与智谋有正性相关关系，心理教育课程有\效改善其心理状况和提升智谋水平。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料将2014年4月至2015年4月入住我院内科、放疗科的符合纳入以及排除标准的乳腺癌患者200例随机等分为对照组和观察组。纳入标准：(1)意识清楚，言语表达正常。(2)文化程度小学以上。(3)病理诊断为原发乳腺癌患者。(4)完成全程的手术治疗。(5)家庭配备网络。(6)知情同意。排除标准：(1)既往有精神疾病史及精神疾病阳性家族史者。(2)有严重视听障碍可能影响对问卷的正确理解和回答者。(3)中途中断治疗者。(4)乳腺癌复发。(5)沟通障碍者。研究过程观察组剔除不合格问卷1份，术后随访脱落1例，共98例;对照组剔除术后随访脱落1例，共99例。实际有效问卷197份，完整个案197例，占总研究人数98.50%。其中观察组中年龄：25~ 70岁，平均(45. 39±9.26)岁;婚姻状况：未婚4例，已婚87例，离异/丧偶7例;文化程度：小学以下44例，初中19例，高中或中专18例，大专以上17例;职业：无业25例，农民24例，工人17例，自由职业25例，离退休7例;付费方式：自费9例，新农合52例，省/市医保37例;家庭人均收入：< 3000元43例，≥3000元55例。对照组中年龄：27~ 73岁，平均(47. 63 +9. 65)岁;婚姻状况：未婚3例，已婚91例，离异/丧偶5例;文化程度：小学以下42例，初中22例，高中或中专19例，大专以上16例;职业：无业23例，农民28例，工人16例，自由职业28例，离退休4例;付费方式：自费6例，新农合55例，省/市医保38例;家庭人均收入：<3000元41例，≥3000元58例。两组年龄、婚姻状况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组采用电话随访、网络平台学习和交流乳腺癌综合治疗康复知识等措施，观察组在对照组基础上实施基于知谋理论的心理教育课程，具体内容如下：

　　1.2.1研究人员选择及培训

　　1.2.1.1 以科室为单位建立多学科护理团队 由1名资深护理教学管理者，2名资深临床肿瘤护理专家，1名乳腺外科副主任医师组成专家顾问团队，并与乳腺外科2名，乳腺内科4名，放疗科2名临床高年资主管护师共同组成讲师团队，共计12名，其中5名取得国家二级心理咨询师资格证书，9名为卫生职业技术学院的兼职教师，1名承担医学院临床教学任务，并邀请2名乳腺外科及1名乳腺内科高年资护士共同组成电话随访团队。

　　1.2.1.2培训方法为保证课程讲授质量和减少不同研究人员之间的个体差异，由专家顾问团队为8名高年资主管护师和3名高年资护士进行培训，内容包括智谋理论，基础心理学，康复期症状管理，情绪管理，压力应对，沟通技巧，问卷使用方法及资料收集的质量控制。同时建立半结构式的电话随访流程，为参与电话随访的3名护士提供内容框架。

　　1.2.2干预措施

　　1.2.2.1在出院前建立两组患者的随访数据库和微信随访平台，明确随访项目 包括皮肤反应，评估综合治疗后不适症状，手功能锻炼，服药情况，复查频率，营养，睡眠，心理，家居生活状况及性生活和生育指导。随访频率从患者结束手术，放化疗全程治疗后后一次出院时间为起点，于出院后第1周，第2周，第4周，第3个月和第6个月及后1周电话随访并记录随访结果，从第7个月开始随访以网络平台为主。

　　通过微信平台定期推送家居生活要点，心理卫生健康，预后随访等知识模块，邀请患者及家属共同参与学习，鼓励患者通过微信平台交流康复经验，每日由本研究成员在线值班，解答疑难问题。

　　1.2.2.2基于智谋理论的康复期心理教育课程框架及目标 智谋理论的基本框架包括“个人智谋”和“社会智谋”2个部分。个人智谋分为3个维度：补救性自我控制、改良问题解决技巧以及感知自我效能。补救性自我控制是对思想、情绪等使用积极的自我指导，旨在将被扰乱了的功能重新恢复正常运作;而改良问题解决技巧主要运用于问题解决的策略和即时满足需要的延迟，旨在中断陈旧性的心理行为习惯，并采用一种新的方式。感知自我效能是指对达到期望目标的自我能力的评价。“社交智谋”包括对个人外部资源的评估，包括正式和非正式援助的使用。课题研究小组成员在基于智谋理论概念基础上结合乳腺癌患者康复阶段需求及临床护理经验设置，具体课程见表1。

　　1.2.2.3课程实施方式建立护患联动的课程实施方式，由现场教授+网络支持教育+团体辅导方式组成。将课程内容及时间安排制作成“智谋乳腺心理教育课程联系卡”，安排每周四下午由课题组专家滚动现场授课，课后设有10·20 min的互动及交流时间，对互动过程中不能解决个体化的心理问题采取个别针对性的干预措施。同期将课件上传至微信平台，提供患者随时观看，在微信平台中同步解答患者提出的疑难问题，为患者提供有效的治疗信息及心理支持。团体辅导每月1次，每次由1~2名的研究人员作为引导者，每次参加患者5~6例，每次60 min。遵循自愿、保密原则。

　　表l 基于智谋理论的康复期心理教育课程及目标

　　1.3评价方法 控制量表( The Self - Control Schedule，scs)和求助资源量表

　　1. 3.1基本情况调查表 自行设计基本情况调查表，包括年龄、职业、文化程度、婚姻状况、基础疾病、家庭居住成员、每月人均消费。

　　1.3.2乳腺癌患者生命质量测定量表FACT -B中文版‘9 3FACT -B是美国开发的一个著名的乳腺癌生命质量测定量表，适用于临床各期的乳腺癌患者。该量表由一个测量癌症患者生命质量共性部分的一般量表(共性模块)FACT—G和专门针对乳腺癌的附加关注部分(特异模块)构成，FACT -G包括生理状况(7个条目)、社会家庭状况(7个条目)、情感状况(6个条目)和功能状况(7个条目)，乳腺癌的附加关注部分由9个条目组成。FACT -B的36个条目均采用五级评分法，即：一点也不(0分)、有一点(1分)、有些(2分)、相当(3分)、非常(4分)5个等级，其中19个条目采用反向计分，正向条目得分=(0+回答选项分数)，反向条目得分=(4-回答选项分数)，将各领域所包括的条目得分相加即为该领域的得分，患者如有拒绝回答的条目，对患者问卷分值予以校正，接近齐全回答分值，按缺失值处理，即该领域各条目的得分之和÷实际回答的条目数×该领域的条目数，各领域得分相加得到总分。

　　1.3.3智谋量表中文版2006年由Zauszniewski等在自我(The Help - Seek Resourcescale，HSRS)的基础上发展而来。于2015由柯熹等采用两人直译一回译法，通过准备、翻译、文化调试及性能评价4个步骤，终将外文量表引进后的内容效度指数为0，90，总量表内部CronbaCh's 0【系数值为0.825，重测信度系数为0. 852。该量表有28个条目组成，其中16条来自于自我控制量表，用来测量个人(自我帮助)智谋，12条目来自求助资源量表，用来测量社会(寻求帮助)智谋。所有条目均采用0~5分计分法，总分0~ 140分，得分越高，表示智谋越高。

　　1.3.4资料收集方法本研究问卷采用问卷星软件微信平台发放与邮寄问卷形式进行调查。本课题研究人员为患者编制统一的指导语，详细描述问卷填写方法和注意事项，确保对问卷目录解释的一致性，强调本研究为匿名填写，打消调查对象的顾虑，对文化程度低者由家属负责询问后让患者自己独立做出选择。回收间卷并检查完整性。两组患者均在结束手术，放化疗治疗后6，12个月给予问卷调查。

　　1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组患者治疗后不同时段智谋得分比较(表2)

　　表2两组患者治疗后不同时间段智谋得分比较(分.x士s)

　　注：两组患者治疗后6，12个月智谋得分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互用差异有统计学意义，P<0. 05

　　2.2两组患者不同时段生命质量得分比较(表3)

　　表3两组患者不同时间段生命质量得分比较(分，z±s)

　　注：两组患者治疗后6，12个月生命质量得分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点互作用差异有统计学意义，P <0. 05

　　3讨论

　　3.1 基于智谋理论的心理教育课程提高了康复期乳腺癌患者智谋水平研究表明‘副，乳腺癌患者的治疗与康复过程需要智谋，将智谋应用于乳腺癌患者具有重要意义。结果显示，两组患者在12个月时，智谋水平总分、个人智谋、社会智谋均高于6个月时，观察组在干预6，12个月时的智谋水平总分、个人智谋、社会智谋均分别明显高于对照组(P<0.05)。这一结果表明，智谋理念下康复期心理教育课程对乳腺癌患者智谋水平的提高效果优于常规健康教育。乳腺癌术后患者不仅受到巨大的身体痛苦还有极大的精神压力。这时就需要启动之前学到的应对压力的技能，同时求助于他人，充分利用社会支持和帮助，这种能力如能得到适当地引导，能更好地帮助患者解决治疗和康复中的各种问题。

　　3.2基于智谋理论的心理教育课程改善了康复期乳腺癌患者生命质量生命质量包括客观和主观两方面，康复治疗、生理功能的改善在提高生命质量的同时，有效的心理、认知、行为的影响对其也有着积极的意义。本研究结果显示两组患者干预后6，12个月的生命质量总分均> 90分以上，可见康复期乳腺癌患者总体生命质量处于中等偏上水平。观察组在干预6，12个月时的生存质量总分和生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加功能得分均分别高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，基于智谋理论的康复期心理教育课程，注重提升乳腺癌患者个人智谋和社会智谋，通过帮助患者掌握乳腺癌综合治疗后常见症状管理技巧，减轻身体上的不良反应，让患者采用正确的应对方式，从而有利于减轻不良情绪产生，提高生命质量;帮助患者掌握解决问题策略，提升自我管理意识，更好控制个人内在行为，并有信心可以有效克服各项压力，维持和促进健康，影响患者的生命质量;完善患者的社会支持系统，帮助患者获取求助专业性社会资源技巧树立战胜疾病的信心。

　　3.3本研究的不足之处及对未来的启示本研究评价实施基于完整智谋理论支持下的康复期心理教育课程对乳腺癌患者生命质量的短期干预效果，观察时间仅有12个月，远期效果尚不明确，建议在未来的研究中设计多中心，大样本的随机对照试验，延长心理教育课程干预时间，并将乳腺癌术后复发等患者纳入研究对象。因此本研究还需进一步探索基于智谋理论的心理教育课程对乳腺癌患者生命质量的深远影响。

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