临床护理教学管理中实施PDCA循环指导对护理工作质量的影响

　　临床护理教学管理中实施PDCA循环指导对护理工作质量的影响

　　朱华黄静

　　【摘要】 目的·探讨临床护理教学管理中实施PDCA循环指导对护理工作质量的影响。方法选择2015年2月至2017年2月在我院实习的护士120名为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组。对照组根据护理部安排与实习计划对实习护士进行临床护理教学管理，轮换科室时，由带教老师进行评分，并完成8个月以上实习期。观察组在对照组基础上实施PDCA循环指导。比较两组实习护士护理教学管理质量、综合能力及患者对实习护士的护理满意度。结果观察组实习护士对带教老师的各项护理教学管理质量评分及其总分均明显高于对照组(P<0.05);观察组实习护士各项综合测评结果及其总分均高于对照组(P<0.05);患者对观察组实习护士的满意度明显高于对照组( P<0.05)。结论临床护理教学管理中实施PDCA循环指导，可有效改善实习护士综合能力与护理教学质量，促进护理工作质量的提高。

　　【关键词】 临床护理教学; PDCA循环; 工作质量

　　临床护理教学是指导实习护士将理论知识用于临床实践，且不断巩固加强、灵活应用的关键环节，也是其完成护士角色转变的重要阶段[1]。临床护理教学的质量直接影响所培养的护理人员的素质与医疗机构护理教育的整体水平，因此，规范临床护理教学管理，对护理实习生进行全面合理的管理，是保障和不断提高今后临床护理工作质量的先决条件[2]。质量管理循环程序( PDCA)作为全面质量管理体系运转的基本方法，包括了计划、实施、检查、处理4个阶段，经国内外多位学者专家不断钻研改良，已在质量管理领域广泛运用，为各项活动的有效进行提供了大力支持，并且能直观的反应活动中出现的不足，使问题得到大程度的解决[3]。因此，为总结经验教训，规避同样的问题在实习护士的临床实践中反复发生，本研究在临床护理教学管理中运用PDCA循环，为临床工作步骤更加系统化、条理化、科学化提供理论依据。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择2015年2月至2017年2月在我院实习的护士120名作为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组。纳入标准：(1)年龄18~ 24岁，男女不限。(2)实习手续齐全，在校无不良记录。(3)实习前经血常规、肝肾功能、心电图、CT等检查，体格发育良好、重要组织器官功能正常、无传染性疾病。排除标准：(1)因疾病、心理、精神等因素未完成8个月以上的护理临床实习。(2)未完成中等职业学院、高等校全日制3年以上的专业课程学习。(3)非临床护理专业实习生。对照组中男13名，女47名;年龄18~ 23岁，平均( 20. 20 +1. 60)岁;学历：本科23名，专科37名。观察组中男10名，女50名;年龄18~ 24岁，平均(20. 50±1. 20)岁;学历：本科27名，专科33名。两组实习护士性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组根据护理部安排与实习计划对实习护士进行临床护理教学管理，轮换科室时，由带教老师进行评分，并完成8个月以上实习期。观察组在对照组基础上实施PDCA循环指导，具体内容如下：

　　1.2.1计划阶段(P) 收集实习护士学校来源、文化程度年龄、专业等基本信息，并对其护理基础知识、护患沟通能力、学习态度情况进行初步评估，以便制定科学合理的教学计划;结合教学医院实际情况与参考“325”毕业综合考试模式[5]制定明确的教学目标，如护理专业毕业实习成绩评定办法、实习护士管理制度、实习护士临床技术操作考核、教学安全管理办法等。

　　1.2.2实施阶段(D) (1)构建完善的教学管理体系，由带教老师、护理部、分管院长共同制定和审核教学计划。(2)根据护士条例成立教学质量监控小组，明确实习护士在各科室的实习目标和考核项目，对实习计划和教学内容进行把控和跟进，并定期开展教学会议。(3)选择岗前培训优秀或良好，本专业临床工作3年以上，专业知识过硬、操作技术娴熟，具备大专以上学历、护师级别以上的人员作为带教老师。(4)重视理论知识到临床实践的循序渐进，引导实习护士由小到大、由易到难地掌握临床操作技能、各类疾病的护理要点与流程，并制定实习追踪记录，了解实习护士的学习进度与问题，以便及时纠正，提高其实践的工作能力。

　　1.2.3检查阶段(C) 制定“教学质量考核表”考核护理教学管理，包括教学计划的制定是否符合教学大纲、教学内容的实施与完成情况、教学内容和实习计划的质量监控是否合理、教学前是否预先评价等;制定“护理教学质量调查表”让学生对带教老师的教学态度、内容、方法、管理、建议进行评价。

　　1.2.4优化阶段(A) 总结成功的教学管理经验，作为规范标准;将失败的管理计划、教学方式记录在案，避免再次发生类似情况;遗留问题则转入下一个PDCA循环，作为强化点进行优化。

　　1.3观察指标 (1)实习护士采用护理教学管理质量评价表对带教老师进行评价，由2名以上不同科室的护师自制调查问卷，包括入科教育岗前培训、实习生考勤、教学会议、临床操作技能考核、集体备课、理论授课、教学查房、教学病例讨论、实习生出科考核、带教老师管理10个项目，每项0·10分，分值越低，管理质量越差。(2)实习护士综合能力测评表，内容包括专业理论水平和专业实践技能各20分，病情观察能力、沟通能力、应急处理能力、团结协作、工作态度、工作效率各10分，分值越高，综合能力越强。(3)患者对实习护士的护理满意度，由护理部制定护理满意度调查问卷，并发放给患者，让其对实习护士的护理态度、用词、着装、临床治疗操作熟练程度等进行整体评价，每组分别发放问卷80份，分别收回有效问卷80份，回收率100%。90分以上为非常满意，80~ 90分为满意，70—79分为一般，70分以下为差。

　　1.4统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本￡检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准d=0.05。

　　2结果

　　2.1两组实习护士对带教老师的护理教学管理质量比较(表1)

　　表1 两组实习护士对带教老师的护理教学管理质量比较(分，x+s)

　　2.2两组实习护士综合能力测评结果比较(表2)

　　表2两组实习护士综合能力测评结果比较(分，x±s)

　　2.3患者对两组实习护士的护理满意度比较(表3)

　　表3患者对两组实习护士的护理满意度比较(例)

　　3讨论

　　临床护理教学管理是提高医疗软实力的关键，随着经济水平和医疗科技的进步，其教学理念、内容、方法、质量考评也有待进一步规范和改革，尤其对实习护士而言，有效的管理，不仅能使学生更易接受教学内容，尽快完成角色转变[6]，也能为今后的临床护理服务培养高素质的护理人才，促进临床护理教育的良性发展。PDCA循环指导要求临床护理教学的计划、实施、检查、优化4个方面都要遵从教学管理的调控，不断总结正确的经验技术，改善教学薄弱环节，从而持续提高教学质量，使得临床护理教学管理更加科学高效[7]。本研究表1显示，观察组实习护士对带教老师的人科教育岗前培训、实习生考勤、教学会议、教学查房、临床操作技能考核、集体备课、理论授课、实习生出科考核、教学病例讨论、带教老师管理方面的评分及其总分均显著高于对照组(P<0.05)，由此可见，实施了PDCA指导的观察组，教学管理模式更加规范化、系统化，在增强带教老师对学生进行管理的同时，也强化了学生专业知识水平与实践技能。

　　本研究表2显示，观察组在专业理论水平、专业实践技能、病情观察能力、应急处理能力、沟通能力、团结协作、工作态度、工作效率方面的评分及其总分均显著高于对照组(P<0.05)，这说明PDCA有利于培养学生独立的临床思维能力，而非一味按部就班，遵从带教老师的经验性进行学习。临床护理教学管理的主体是刚刚涉足临床的实习生，各个科室带教老师的教学质量管理、教学计划的实施与进度，都需要在明确的机制下进行把控和监管，除了持续改进教学督导，将合理、成功的经验纳入标准作为惯性运行外，遗留问题和失败案例的解决也至关重要[10-11]。因此，PDCA并不是运行一次就结束，而是周而复始的呈阶梯式上升，为临床护理教学全面质量管理的运转提供合乎逻辑的工作程序，终达到预期目标，提升预期效果[12]。其中，以PDCA的优化处理阶段为关键，没有标准化、制度化，就不能推动PDCA继续向前运转，为整个护理教学管理工作的进行提供保证[13]。此外，临床护理的对象是具有个性特征、不同疾病及病情的人，学生所了解的临床表现仅仅是教科书中的典型，如何在临床实践操作中掌握不同类型疾病的护理方法，提高患者的满意度，既需要跟随带教老师逐步学习，更需要配合管理进行自我能力的不断提升[14—15]。本研究结果显示，患者对观察组实习护士的护理满意度高于对照组(P<0.05)。

　　综上所述，在临床护理教学管理中实施PDCA，能充分完善教学过程，提高护理工作质量，使教学管理逐步走向正规化，为医疗机构培养优秀的护理人才。

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