诊断期刊论文发表范文

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　　来源《中华诊断学电子杂志》

　　栏目：影像学诊断研究

　　标题：第三代双源CT低辐射剂量扫描对肺结节的诊断价值

　　作者：王辛华1 周艳丽2 刘晓林1 周茂荣1 孙凯1,3 吕滨3

　　基金资助:国家自然科学基金(81560286);国家十三五重大专项(2017YFC1307903);包头市科技计划项目(WSjj2015005)

　　摘要 目的探讨第三代双源CT筛查肺结节的临床诊断价值。方法选取2016年6月至2018年1月于包头市中心医院影像科行第三代双源CT和数字放射摄影(DR)肺部扫描的健康体检人群，共742例，收集其基本信息和影像资料。根据性别、年龄、有无吸烟史分组，采用卡方检验比较第三代双源CT非钙化肺结节检出率有无差异;采用卡方检验和两独立样本t检验比较CT和DR两种影像学方法的非钙化肺结节检出率和辐射剂量;以CT检出结果为结局指标，应用多因素Logistic回归分析影响肺结节发生的因素。结果男性组CT非钙化肺结节检出率(12.63%，37/293)与女性组(10.24%，46/449)比较，40岁≤年龄<50岁组(10.14%，42/414)与年龄≥50岁组(12.50%，41/328)比较，均差异无统计学意义(χ2=1.01，1.02;均P>0.05);吸烟组CT非钙化肺结节检出率为20.00%(42/210)，高于不吸烟组(7.71%，41/532)，差异具有统计学意义(χ2=22.90，P<0.01)。DR肺结节检出率0.94%(7/742)与CT肺结节检出率11.19%(83/742)比较，差异具有统计学意义(χ2=76.02，P<0.05)。患者所受辐射剂量DR为(0.16±0.04)mSv，与CT(0.28±0.06)mSv比较，差异具有统计学意义(t=45.03，P<0.01)。多因素Logistic回归分析得出吸烟是肺结节的影响因素(OR=4.68，95%CI：2.15～10.18，P<0.01)。结论第三代双源CT大螺距扫描肺结节检出率明显高于DR，且辐射剂量比普通CT低，可在40岁以上人群肺部体检中推广。吸烟是发生肺结节的危险因素。

　　关键词 ： 肺结节, 体层摄影术, X线计算机, 诊断

　　Abstract：Objective To explore the diagnostic value of the third generation dual source CT in screening pulmonary nodules. Methods From June 2016 to January 2018, the third generation dual source CT and DR aiming at healthy people were performed in the Department of Radiology of Baotou Central Hospital. A total of 742 cases′ basic information and image data were collected. Based on gender, age and smoking history, the detection rates of non-calcified lung nodules in the third generation dual source CT and DR were analyzed by chi-square test. The detection rates of non-calcified pulmonary nodules and radiation doses in two imaging methods were compared by chi-square test and t test of two independent samples. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of pulmonary nodules based on the results of CT detection. Results The detection of non-calcified pulmonary nodules by CT in male group (12.63%, 37/293) compared with women group (10.24%, 46/449), 40≤age <50 years old group (10.14%, 42/414) compared with aged 50 or more group (12.50%, 41/328), there were no statistically significant differences in both (χ2=1.01, 1.02, all P>0.05). The non-calcified pulmonary nodule detection rate by CT in the smoking group was 20.00% (42/210), which was significantly higher than that in the non-smoking group (7.71%, 41/532), and the difference was statistically significant (χ2=22.90, P<0.01). The detection rate of pulmonary nodules by DR was 0.94% (7/742), and by CT was 11.19% (83/742), the difference was statistically significant (χ2=76.02, P<0.05).The average radiation dose of DR was (0.16±0.04) mSv and CT was (0.28±0.06) mSv, the difference was statistically significant (t=45.03, P<0.01). Multivariate Logistic regression analysis showed that smoking was the influencing factor of pulmonary nodules (OR=4.68, 95%CI:2.15-10.18,P<0.01). ConclusionsThe third generation dual source CT has high detection rate and low radiation dose for large pitch scanning lung nodules. It can be popularized in lung examination for people over 40 years old. Smoking is a risk factor for the occurrence of pulmonary nodules.

　　Key words： Pulmonary nodule Tomography X-ray computed Diagnosis

　　肺癌是世界范围内已知癌症中发病率和死亡率高的一种疾病[1-2],肺癌患者 5 年生存率仅为16. 00% ~18. 00%[3-4]。 早期肺癌多表现为直径小于20 mm 的肺部结节,有效筛查肺结节对提高患者生存率意义重大。 数字放射摄影( digital radiography,DR)是肺部体检的重要影像学方法,但其图像重叠明显、密度分辨率低,容易遗漏隐蔽病灶[5]。 自美国国家肺癌筛查试验(NLST)结果公布后,低剂量螺旋 CT 被越来越多地应用于肺部体检,随其普及和高阳性检出率带来复诊次数增加,射线暴露又成为一个新的棘手问题,并且在健康人群中进行低剂量螺旋 CT 筛查是一项复杂而具有争议的课题[6]。 第三代双源 CT 大螺距扫描模式在降低辐射剂量方面有明显优势,并能明显提高阳性肺结节检出率。 本研究通过对比第三代双源 CT 与 DR 的肺结节检出率和辐射剂量,探讨第三代双源 CT 筛查肺结节的价值,为临床推广提供依据。

　　对象与方法

　　一、研究对象

　　选取 2016 年 6 月至 2018 年 1 月于包头市中心医院影像科行第三代双源 CT 和 DR 肺部扫描的健康体检者 742 例。 入选标准:(1)年龄≥40 岁;(2)均行 DR 和 CT 大螺距扫描两项检查;(3)基本信息资料齐全;(4)研究期间身体状况良好,近 5 年无肿瘤病史、无放化疗史。 其中男性 293 例,女性 449例;平均年龄(49. 46±6. 09)岁,40 岁≤年龄<50 岁共 414 例,年龄≥50 岁共 328 例。 根据吸烟情况,分为吸烟组(210 例)和非吸烟组(532 例)。 排除标准:(1)年龄<40 岁;(2)两种影像检查不全;(3)基本信息资料不完善;(4)近 5 年有肿瘤病史或放化疗史。 本研究通过医院伦理委员会审批,受检者均签署知情同意书。

　　二、研究方法

　　1. 扫描方法:受检者双手上举过头,充分暴露胸部。 DR 扫描使用西门子 DR VX PLUX 机,正侧位摄片,焦距 180 cm,正侧位片管电压 = 125 kV,管电流= 2. 5 mAs。 用剂量面积乘积仪测得剂量面积乘积( DAP ), 后通过剂量估算软件 得 出 有 效 剂 量(ED)。 CT 使用西门子第三代双源 CT 低剂量模式,管电压=sn100 kV,管电流= 20 mAs,机架螺旋时间=0. 25 s,螺距= 3. 0,层厚= 2. 0 mm,层间距= 2. 0 mm,行单次深吸气后屏气连续扫描,范围从胸廓入口至肋膈角下缘。 采用实时迭代的 ADMIRE 技术重建,重建层厚为 1. 0 mm。 每次扫描结束后记录剂量长度乘积( dose-length product, DLP),根据公式 ED =DLP×k,人工计算 ED,k 为系数,参照欧盟关于 CT图像质量标准指南胸部 k 值为 0. 017mSv / ( mGy ×cm)[7]。

　　2. 图像评价:图像数据传输至医学影像信息系统(PACS) 存档阅片。 CT 图像可应用多平面重组(MPR)并结合大密度投影(MIP)多方位显示,观察肺野及气管腔内病变。 肺结节性质分为确定良性结节和不确定性结节。 确定良性结节边界清楚,有典型良性钙化。 不确定性肺结节性质包括:(1)实性结节(solid nodule,SN),结节完全遮盖肺实质;(2)部分实性结节(part nodule, PN),混合密度,结节部分遮盖肺实质; ( 3) 非实性结节( nonsolid nodule,NSN),磨玻璃样密度,结节不能遮盖肺实质[8]。 结节直径取病灶大层面长径与垂直径和的平均值[9],至少检出 1 枚非钙化结节为阳性结果。

　　3. 统计学分析方法:数据通过 SPSS 22. 0 软件处理。 辐射剂量经正态性检验符合正态分布,用均数±标准差描述,两组比较采用两独立样本 t 检验。性别、年龄、吸烟史、肺结节检出情况用频数(构成比)描述,两组比较使用 χ2 检验。 构建多因素 Logistic模型对肺结节检出的影响因素进行分析。 以 P <0. 05 为差异有统计学意义。

　　结果

　　一、第三代双源 CT 肺结节检出率

　　第三代双源 CT 非钙化肺结节检出情况:性别分组中,男性检出率为 12. 63%(37 / 293),女性检出率为 10. 24%(46 / 449),两组比较差异无统计学意义( χ2= 1. 01, P >0. 05);年龄分组中,40 岁≤年龄<50 岁者肺结节检出率为 10. 14%(42 / 414),≥50 岁者检出率为 12. 50%(41 / 328),两组比较差异无统计学意义( χ2 = 1. 02, P >0. 05);吸烟者肺结节检率为 20. 00%(42 / 210),明显高于不吸烟者(7. 71%,41 / 532),差异具有统计学意义 ( χ2 = 22. 90, P <0. 01)。 见表 1

　　二、第三代双源 CT 与 DR 肺结节检出率的比较DR 共检出阳性结果 7 例( 7 / 742,0. 94%),其中非钙化结节共 8 个;CT 共检出阳性结果 83 例(83 / 742,11. 19%),其中非钙化结节共 150 个,至少检出 1 个直径≥4 mm 非钙化结节 47 例(47 / 742,6. 33%)。 CT 肺结节检出率明显高于 DR 肺结节检出率,且差异有统计学意义( χ2 = 76. 02, P <0. 01)。

　　三、第三代双源 CT 与 DR 辐射剂量比较

　　CT 扫描患者所受有效辐射剂量范围是 0. 11 ~0. 60 mSv,平均为(0. 28±0. 06)mSv; DR 有效辐射剂量范围是 0. 03~0. 29 mSv,平均为(0. 16±0. 04)mSv,两组比较差异具有统计学意义(t = 45. 03, P <0. 01)。

　　四、第三代双源 CT 非钙化肺结节检出的多因素 Logistic 回归分析

　　以受检人群有无肺结节检出为因变量,将性别、年龄、吸烟史作为自变量,采用多因素 Logistic 回归模型。 终纳入模型的变量有吸烟史和性别。 控制其他混杂因素后,吸烟与 CT 肺结节检出有相关性,具有统计学意义 (OR = 4. 68,95% CI :2. 15 ~ 10. 18,P < 0. 01)。 见表 2。

　　讨论

　　本研究结果表明,第三代双源 CT 在大幅度降低辐射剂量的情况下,可明显提高阳性肺结节检出率。 本研究结果显示,胸部 DR 非钙化肺结节检出率为 0. 94%,CT 为 11. 19%,差异有统计学意义,与国内外文献报道相符[10-12]。 肺结节大小是影响低剂量螺旋 CT 检出率的重要因素,为降低假阳性率,费莱舍尔学会建议以 4 mm 作为阳性肺结节的标准[13],美国 NLST 以直径≥4 mm 为筛查标准,研究发现单次低剂量胸部 CT 检查肺结节检出率为24. 20%, 3 年随访期间有 39. 00% 的人发现肺结节[10]。 本研究直径≥4 mm 的非钙化肺结节检出率为 6. 33%。 究其原因,NLST 样本量大,针对的是高危人群,年龄>55 岁的吸烟者,而本研究为机会性筛查,没有根据肺癌风险高低选择,50 岁以下人群占55. 80%,吸烟人群仅占 28.30%。

　　国外文献报道,普通 CT 胸部检查的标准辐射剂量为 8 mSv,低剂量 CT 检查辐射剂量明显降低,仅为 1. 5 mSv[14]。 蔡强等[15] 使用 GE Light SpeedVCT(64 排)扫描仪研究得出胸部平均有效辐射剂量为 0.89 mSv。 本研究发现,第三代双源 CT 大螺距胸部检查平均有效辐射剂量为 0. 28 mSv,比文献报道低,另外,胸部 DR 有效辐射剂量为 0. 16 mSv。Fletcher 等[14]认为,胸部低剂量螺旋 CT 射线量仅比4 张钼靶片略大,而本研究结果显示,第三代双源CT 胸部低剂量扫描辐射剂量比 3 张胸片略大,相当于 1. 75 次胸部 DR 扫描。 低剂量螺旋 CT 筛查所带来的辐射危害远小于其能减少死亡率带来的获益[16],但考虑其在一般人群应用,以及阳性筛查结果所需要的年度复查和随诊时,依旧不能忽视辐射风险的问题。 第三代双源 CT 大螺距扫描因其辐射剂量低,图像质量高,在阳性肺结节年度复查和随诊中占优势。 另外,在 CT 筛查过程中,还可以发现扫描视野内其他疾病,如冠状动脉钙化、肺气肿及纵隔内病变等,提高经济效益比。

　　国内肿瘤登记地区流行病学资料提示肺癌的发病率与死亡率在 39 岁以下年龄组水平较低,而在40 岁以上年龄组则迅速增加[17];内蒙古自治区肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率在 40 岁以上年龄组升高明显[18],因此结合实际情况将胸部低剂量 CT 筛查的年龄界定为 40 岁,并以 50 岁为分界,比较两组阳性肺结节的发生率。 本研究中不同年龄组肺结节检出率差异不具有统计学意义,可能与病例数较少、病例构成等因素有关。 香烟烟雾中大概有 60 种是已确定的致癌物质,长期处于香烟烟雾环境下,会造成支气管及肺部损伤, 使炎性细胞因子表达失衡[19]。 本研究中吸烟者肺结节检出率明显高于不吸烟人群,吸烟是非钙化肺结节发生的危险因素,与相关文献报道相符合[20],吸烟可促使肺结节发生,而部分肺结节可能发展为肺癌。

　　本研究样本量不多,随访时间短,暂未取得有意义的病理检查结果,需要进一步研究予以完善。 第三代双源 CT 大螺距胸部扫描非钙化肺结节检出率明显高于 DR,且一次 CT 扫描,患者所接受的辐射剂量明显降低,因此,其可作为低辐射剂量肺结节筛查的重要手段。

　　参 考 文 献

　　[1] Jemal A,Bray F,Center MM,et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

　　[2] Jemal A,Siegel R,Ward E,et al. Cancer statistics,2008[ J]. CA Cancer J Clin,2008,58(2):71-96.

　　[3] Zeng H,Zheng R,Guo Y,et al. Cancer survival in China,2003-2005: a population-based study[J]. Int J Cancer,2015,136(8):1921-1930.

　　[4] Siegel RL,Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2015 [ J]. CA Cancer J Clin,2015,65(1):5-29.

　　[5] Doria-Rose VP,Marcus PM,Miller AB,et al. Does the source of death information affect cancer screening efficacy results? A study of the use of mortality review versus death certificates in four randomized trials[J]. Clin Trials,2010,7(1):69-77.

　　[6] 陈武飞,滑炎卿. 早期肺癌低剂量 CT 筛查的研究进展[J/ CD].中华诊断学电子杂志,2015,3(3):192-194.

　　[ 7] Lee CH,Goo JM,Ye HJ,et al. Radiation dose modulation techniques in the multidetector CT era: from basics to practice[J]. Radiographics,2008,28(5):1451.

　　[8] International Early Lung Cancer Action Program Investigators,Henschke CI,Yankelevitz DF,et al. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening[J]. N Engl J Med,2006,355(17):1763-1771.

　　[9] 罗厚丽. 低剂量 CT 筛查早期肺癌的相关研究[D]. 天津:天津医科大学,2016.

　　[10] National Lung Screening Trial Research Team,Aberle DR,Adams AM,et al. Reduced lung cancer mortality with low-dose computed tomographic screening [ J]. N Engl J Med, 2011, 365 ( 5): 395-409.

　　[11] 陈丽英. 低剂量螺旋 CT 用于体检人群肺癌筛查的研究[D].杭州:浙江大学,2015.

　　[12] Ma J,Ward EM, Smith R, et al. Annual number of lung cancer deaths potentially avertable by screening in the United States[ J].Cancer,2013,119(7):1381-1385.

　　[13] Torok S,Hegedus B,Laszlo V,et al. Lung cancer in never smokers[J].Future Oncology,2011,7(10):1195-1211.

　　[14] Fletcher JG,Kofler JM,Coburn JA,et al. Perspective on radiation risk in CT imaging [J]. Abdom Imaging,2013,38(1):22-31.

　　[15] 蔡强. 低剂量螺旋 CT 早期肺癌筛查-肺结节的检出及其相关研究[D]. 北京:北京协和医学院,2011.

　　[16] Berrington de González A1,Kim KP,Berg CD. Low-dose lung CT screening before age 55: estimates of the mortality reduction required to outweigh the radiation-induced cancer risk[ J]. J Med Screen,2008,15(3):153-158.

　　[17] Chen W,Zheng R,Zhang S,et al. Cancer incidence and mortality in China in 2013:an analysis based on urbanization level[J]. Chin J Cancer Res,2017,29(1):1-10.

　　[18] 席云峰,钱永刚,陈文婕. 2012 年内蒙古肿瘤登记地区恶性肿瘤发病与死亡分析[J]. 中国肿瘤,2017,26(6):415-423.

　　[19] Takahashi H,Ogata H,Nishigaki R,et al. Tobacco smoke promotes lung tumorigenesis by triggering IKKβ and JNK1 dependent inflammation[J]. Cancer Cell,2010,17(1): 89-97.

　　[20] 唐威. 胸部低剂量 CT 在早期肺癌筛查中的应用研究[D]. 北京:北京协和医学院,2015

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