主要诊断与主要手术操作选择及填写缺陷分析
摘要：
目的 规范病案首页的填写,提高病案首页主要诊断与手术操作填写质量.方法 提取2012年2万份病案,其中疾病诊断与手术操作各1万份,了解主要诊断与主要手术操作的填写情况.结果 1万份住院病案的首页中主要诊断填写的缺陷率为12.5％；主要手术操作填写的缺陷率为21.6％.主要问题是名称书写不规范:包括英文缩写、笼统的名称、分解书写、主要诊断与主要手术操作的选择错误等.结论 加强对临床医师进行ICD-10知识的普及、健全监督检查制度、加强病案管理人员把关作用等措施是提高病案首页质量的有效方法.
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doi：
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关键词：
主要诊断
主要手术操作
缺陷分析
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Keyword：
Principal diagnosis
Principal operations
Defects analysis
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作者：
陈俐
尹代红
曾昭宇
王和琴
刘娟
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Author：
Chen Li
Yin Daihong
Zeng Zhaoyu
Wang Heqin
Liu Juan
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作者单位：
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刊名：
中国病案
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Journal：
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年，卷(期)：
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所属期刊栏目：
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基金项目
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在线出版日期：
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