品管圈活动在减少门诊退药中的应用

2019.11.18 09:51
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  品管圈活动在减少门诊退药中的应用

  韩兆欢,吴庆涛,姚志祥,孔超(徐州医科大学附属徐州儿童医院,江苏徐州221006)

  [摘要]目的:减少门诊药房退药率,提升药学服务质量,提高工作人员工作积极性及参与管理的意识与解决问题的能力。方法:在门诊药房开展品管圈活动,以圈员自愿参与的方式,按照品管圈的十大步骤进行计划、实施、确认和处置。结果:品管圈活动开展后,门诊药房退药由原来的42. 58例/周下降至25. 25例/周,下降率40. 70%,目标达成率为101. 76%。开展品管圈活动后,圈员的品管手法、工作责任心、积极性、解决问题能力、沟通协调能力、荣誉感、自信心均有提升。结论:开展品管圈活动,可显著减少门诊药房退药率,从而减少了药品资源浪费及用药安全隐患。

  [关键词]门诊药房;退药;品管圈

  [中图分类号] R952 [文献标识码]A [文章编号]1672-108X( 2018) 05-0048-03

  药品作为一种特殊商品,是用于治疗、预防和诊断疾病的物质。卫生部和中医药管理局2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》第二十八条明确规定,为保障患者用药安全,除药品质量原因外,药品一经发出,不得退换[1]。然而在实际工作中,门诊药房在发药后常出现需要办理退药的情况。我院作为淮海地区唯一的三级甲等儿童专科医院,近年来门诊人次逐年增加,至2015年门诊调剂处方达90万张,而患者退药数量的也随之增加。门诊药房处理退药事件,既浪费人力资源,又易引发医患纠纷。为减少门诊药房退药情况,提升药学服务质量,根据在门诊药房开展品管圈活动降低门诊药房调剂内部差错的经验[2],我们开展了以“减少门诊药房退药例数”为主题的活动。

  1 资料和方法

  1.1确定主题

  品管圈小组成员根据日常工作中经常出现的问题以及重要程度,通过评价,确定本次活动主题为“减少门诊药房退药例数”。

  1.2确定目标

  通过对门诊药房2016年3-5月退药情况进行回顾性分析显示:退药平均42. 58例/周,主要原因为患儿药物过敏、患儿因病情需要转入住院、医嘱更改、医师录入错误等,与相关报道[2]有所不同。因此,我院药师根据门诊退药的现状结合现有工作能力,把圈能力定为40 010,目标值定为25. 55例/周。目标值=改善前一改善值=改善前一(改善前×圈能力)= 42. 58 -( 42. 58 x40u/o)= 25. 55(例/周)。

  1.3 拟定对策与实施

  1.3.1规范退药流程退药标准操作程序:处方医师开具退药处方一门诊办公室指定专人审核签字(设在门诊服务台)一门诊药房审核签字(设在用药咨询窗口)-收费处审核签字退费。注意:(1)门诊药房严格按照退药标准操作程序办理退药,核对发票、药品信息,所退药品视同入库,逐项检查,做好退药记录。(2)因病情变化需要住院的患儿,如患儿仍需使用该药品则不予办理退药,如必须办理退药需科室主任签字同意。(3)下列情况概不退换:外包装已损坏、涂写或已打开且不能恢复原状的药品;药品有特殊保存要求的,如冷藏、低温、避光等;精神药品;近效期、过期药品。

  1.3.2提高皮试结果准确性 组织培训门诊输液室护师对皮试结果进行准确的判定,减少假阳性和假阴性结果对患儿用药的影响。门诊药房在发药时应加强核对,确保每位患儿用药安全。

  1.3.3规范电子处方 由于电子处方修改繁琐,已交费的处方如需修改只有先作退药处理[3]。为此,药师分析医师处方常见错误并给予合理性建议,门诊定期组织医师总结学习。外,针对患儿病情变化较快,为便于及时调整用药,医院规定,对于门诊输液患儿每张处方最多开具两日用量,急诊输液患儿每张处方开具一日用量。

  1.3.4加强用药知识宣教 儿童因给药困难,严重影响患儿用药依从性,导致退药的发生。为此,药师加强对患儿及其家长的用药知识宣教,发放用药指导手册,提高用药依从性。同时,药师坚持处方点评并在全院公示点评结果,举办合理用药知识讲座,加强门诊咨询服务,以减少退药发生。

  1.4成效评价

  有形成果:统计并比较我院2016年3-5月份(活动前)与2016年8-10月份(活动后)的门诊药房退药情况;无形成果:让圈员从品管手法、工作责任心、积极性、解决问题能力、沟通协调能力、荣誉感、自信心七个方面进行自我评分,每项最低1分、最高为5分,计算活动成长值(活动后评分一活动前评分)。

  2结果

  2.1 有形成果

  结果见表1。品管圈活动开展后,门诊药房退药由原来的42. 58例/周下降至25. 25例/周,下降了40. 70 010(进步率)。进步率=(改善前一改善后)/改善前×100%=(42.58-25.25)/42.58 =40.700/0。目标达成率=(改善后一改善前)/(目标值一改善前)×1000'/0=(25. 25 -42. 58)/( 25. 55 -42. 58) x1000/o =101. 76%.

  表1 开展品管圈活动前后门诊药房退药情况比较 例/周

  退药原因

  时期{萌i五石处方差错医嘱变更服药困难处方用药重复患兀在‘i合计

  活动前 18. 00 3 83 7 25 2.67 2.33 8.50 42 58

  活动后 15. 67 1.75 4 25 1.33 1.08 1.17 25. 25

  2.2无形成果结果见表2。品管圈活动后,圈员的品管手法、工作责任心、积极性、解决问题能力、沟通协调能力、荣誉感、自信心均有提升。

  表2开展品管圈活动前后圈员能力评分比较 分

    项日

    活动前

    活动后

    活动成长

品管手法

    2.  64

    4.  64

    2.00

工作责任心

    2.  81

    4.  64

    1.  83

积极性

    3.  18

    4.  09

    0.  91

解决问题能力

    2.  27

    4.  27

    2.  00

沟通协调能力

    3.  18

    4.  27

    1.  09

荣誉感

    2.  64

    4.  45

    1.  81

自信心

    3.  36

    4.  81

    1.  45

  3讨论

  全国各个地区医院门诊退药情况普遍存在,门诊年退药总金额约为6. 66亿,可能导致药品资源浪费及用药安全隐患[4]。减少门诊退药是医院面临的重要问题,不同地域医院门诊退药原因有差异,医院需根据自身情况,规范门诊药房退药流程,提升药学服务质量,保障患者用药安全。品管圈的PDCA循环模式是一种解决实际问题的有效手段,能够使圈员自发转换角色,真正成活动的主体。我院门诊药房通过本次品管圈活动,有效减少了门诊退药情况的发生,保障了患儿用药安全,提升了医院的整体服务质量。

  本次品管圈活动对于医院、门诊药房患儿及家长均有较大的收益。对医院而言,减少了门诊退药情况,降低了医院有形成本及隐性成本,减少了投诉和医疗纠纷,提高了医疗服务质量;对门诊药房而言,增强了科室人员的凝聚力、工作积极性、责任心,提升了大家解决问题和沟通协调的能力,使药房的管理更加有序化、标准化;对患儿及家长而言,医师处方更加合理,减少了患儿家长的麻烦,节省了医疗费用,保障了患儿的用药安全。

  参考文献

  [1]中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局,医疗机构药事管理规定[s].卫医政发[2011]第11号.

  [2]吴庆涛,王庆阳,韩兆欢,品管圈活动在降低门诊药房调剂内差中的应用[J].儿科药学杂志,2014,20(12):52-54.

  [3]袁群英,门诊西药房退药原因及管理对策[J].北方药学,2015,12(3):168-169.

  [4]王志,李东霖,刘冰.门诊西药房退药原因分析[J].中国药物经济学,2015 (2):23-25.

  [5]徐萍,李立,谢艳萍,等,利用品管圈的PDCA模式降低门诊退药次数的实践[J].中国医院,2014,18(7):64-66.

  [6]韩兆欢,徐咏,电子处方在我院门诊应用的体会[J].儿科药学杂志,2012,18(3):63-64.

  [7]朱珠,尚楠,从近十年文献的荟萃分析看全国医院门诊年退药现状[J].中国医院药学杂志,2015,35(8):754-758.


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