急性心肌梗死患者应用胸痛急诊整合式护理对患者预后质量的影响

　　急性心肌梗死患者应用胸痛急诊整合式护理对患者预后质量的影响

　　薛淑敏

　　【摘要】 目的探讨急性心肌梗死患者应用胸痛急诊整合式护理的临床效果，分析其对患者预后质量的影响。方法选取2015年10月至2017年10月我院收治的急性心肌梗死患者68例，随机将其等分为对照组和研究组，研究组应用胸痛急诊整合式护理，对照组应用心肌梗死绿色通道护理模式，比较两组患者转归、并发症及住院时间情况。结果研究组转归情况优于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率及住院时间低于对照组(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者在应用胸痛急诊整合式护理在心肌梗死绿色通道护理的基础上联合，能够减少并发症发生，缩短住院时间，临床应进一步推广应用。

　　【关键词】 急性心肌梗死; 胸痛急诊整合式护理; 心肌梗死绿色通道护理; 预后质量

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.16. 065

　　急性心肌梗死病情发展危急，如果患者得不到及时有效救治，其致残和致死率极高[1]，而急诊室抢救工作流程是否合理，有着极为重要的作用[2]。我院急性心肌梗死患者应用胸痛急诊整合式护理联合心肌梗死绿色通道，取得了理想效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料选取2015年10月至2017年10月我院收治的急性心肌梗死患者68例为研究对象，将其随机分为对照组和研究组。纳入标准：患者经过临床诊断符合急性心肌梗死确诊标准，年龄40岁以上和60岁以下，知情并同意本次研究，并经医院伦理委员会批准。排除标准：非急性心肌梗死诱发死亡患者，精神思维混乱，无法正常沟通交流。对照组：男17例，女17例;年龄40~ 59岁，平均(48. 10±1.40)岁。研究组：男21例，女13例;年龄40~ 60岁，平均(48. 70 +1. 30)岁。两组患者性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 对照组应用心肌梗死绿色通道护理干预。由急诊室护士长带队并负责制定患者入院前救治护理工作流程，内容如下：(1)接诊。急诊医护人员在接听电话时了解患者病情，如发病前是否有发热、胸部不适、四肢乏力和心绞痛等急性心肌梗死先兆，对患者病情进行评估，并给予患者亲属进行必要的急救指导，根据患者亲属对其病情的描述携带合适的急救设备及物品。(2)急救设备及物品准备齐全，充分保证心电图检查仪电量充足，并核对急救药品数量。(3)入院前急救。急诊医护人员到达现场后，观察患者瞳孔、神志情况，给予其吸氧、心电图检查，并建立静脉通道，在初步确诊为急性心肌梗死后，使用硝酸甘油让其舌下含服，改善患者心肌缺氧情况，后根据患者情况使用适量止痛剂，缓解其胸部疼痛[3]。(4)转运过程中，观察患者生命体征，医护人员每5mm对患者瞳孔、呼吸、心率、意识观察并记录1次，保证静脉通路畅通，立即通知急诊室医护人员，告知患者生命体征和发病原因。(5)入院后，负责转运工作的医护人员同急诊科和挂号处联系，与患者亲属沟通，不必往返缴费和挂号;确定急诊抢救室位置，通过心肌梗死绿色通道可快速直达，开展相关急救工作。

　　1.2.2研究组在对照组基础上应用胸痛急诊整合式护理。具体如下：疑似急性心肌梗死患者来院就诊一预检医护人员行一级分诊，心肌梗死绿色通道入急诊抢救室通道一给予患者心电图监控、供氧、建立静脉通道、抽血一确诊为急性心肌梗死、通知患者准备会诊、医师同患者及家属谈话并告知其风险-+患者及其家属同意行手术治疗一手术前准备一告知导管室一送至导管室。由医护人员使用格式统一表格记录患者一般资料、到达医院急诊室时间、送入导管室时间、心电图和心肌酶变化情况[4]。

　　1.3观察指标比较两组患者转归情况、住院时间及并发症发生率。转归评价标准为显效：患者心功能好转上升到2级以上，临床症状有显著改善和好转;有效：患者心功能好转上升1.级，临床症状有好转和改善;无效：患者心功能、临床症状无任何改善和好转，甚至加重[5]。者并发症发生包括心力衰竭、再发心肌梗死、靶血管血运重建3个方面。

　　1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的Xe检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者转归情况比较(表1)

　　表1两组患者转归情况比较(例)

　　2.2两组患者并发症发生情况比较(表2)

　　表2两组患者并发症发生情况比较(例)

　　2.3两组患者住院时间比较(表3)

　　表3两组患者住院时间比较[M(QR)，d]

　　3讨论

　　急性心肌梗死因患者冠状动脉发生栓塞、炎性反应、痉挛或粥样硬化等，引起心肌供血量不足，冠状动脉狭窄，患者易发生心力衰竭、靶血管血运重建及再发心肌梗死等并发症，严重威胁患者生命健康[6]。由于急诊科急性心肌梗死患者所占其救治人数的20%左右，若患者早期能得到及时治疗，可降低死亡率。急性心肌梗死患者动脉血栓形成使血流中断直到心肌组织结构坏死，时间约20~ 30 min，2h左右约有50%心肌会发生坏死，6h左右约有90%心肌已经坏死。患者在急诊绿色通道护理的基础上通过胸痛急诊整合护理，不仅提升了分诊准确率和效率，而且使其在第一时间快速有效的规范化诊治，如果患者单纯应用胸痛急诊整合护理，因其流程过于复杂，对患者预后质量会有一定不良影响[7]。本研究显示，研究组急性心肌梗死患者转归情况优于对照组(P<0. 05)，说明应用胸痛急诊整合式护理与心肌梗死绿色通道护理可有效改善患者转归情况。

　　有研究显示[8]，急性心肌梗死患者应用胸痛急诊整合式护理联合心肌梗死绿色通道护理，能够降低患者心血管事件发生率及病死率，且患者诊断和治疗时间都能在大程度.E提前，医护人员在接听电话时即对患者病情有了基本r解，便于进行早期救治，缩钙患者入后医师熟悉了解病情时间，并做好相关急救设备物品准备工作。转运过程中，密切观察患者生命体征变化，随时给予处置，缩短了抢救时间，与心肌梗死绿色通道无缝衔接，相关医护人员与患者沟通，避免出现空窗期，缩短了患者亲属在院中往返就诊和住院流程时间，提升了患者救治时效性[9 -10]。本研究结果显示，研究组患者的心力衰竭、再发心肌梗死、靶血管血运重建及住院时间低于对照组(P< 0.05)。

　　综上所述，急性心肌梗死患者应用胸痛急诊整合式护理联合心肌梗死绿色通道护理，效果更为理想，减少了并发症发生，缩短了住院时间，笸得临床推广应用。

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