自拟姜枣饮内服、足浴联合有氧运动对胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响

　　自拟姜枣饮内服、足浴联合有氧运动对胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响

　　徐晶

　　【摘要】 目的探讨自拟姜枣饮内服、足浴联合有氧运动对胃肠道肿瘤化疗患者癌因性疲乏的影响。方法选择我院胃肠道肿瘤化疗的患者49例，采用随机数字表法分为对照组23例和观察组26例。两组患者均给予常规护理，对照组患者在常规护理基础上给予清水足浴联合有氧运动，观察组患者在常规护理基础上给予自拟姜枣饮内服、足浴联合有氧运动，两组均连续干预1个月。、观察两组患者癌性疲乏程度的改善情况、生活质量及免疫功能。结果观察组患者经干预后癌性疲乏程度明显轻于对照组(P<0.05);观察组患者经干预后情绪功能、躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能评分均高于对照组(P<0.05);观察组患者干预后免疫功能指标CD4+ ,CD4 +/CD8+ ,IgA,IgG,IgM水平明显高于对照组(P

　　【关键词】 胃肠道肿瘤;化疗;癌因性疲乏;足浴;有氧运动

　　doi:10. 3969/j. issm 1672 - 9676. 2018.16. 061

　　癌因性疲乏( cancer - related fatigue，CRF)是晚期恶性肿瘤患者一种主观上、持续的、痛苦的关于认知、躯体、情感的疲惫感，与恶性肿瘤或恶性肿瘤临床治疗密切相关，通过充足睡眠或适当休息难以得到显著的缓解，严重影响患者的生存质量[1-3]。目前，CRF的病理机制尚不明确，仍处于探索阶段，但临床研究报道其与患者下丘脑一垂体一肾上腺素轴功能紊乱、促炎细胞因子水平异常、免疫功能失调等因素有一定的相关性[4-6]。近年来，CRF作为影响恶性肿瘤疾病患者的重要因素，在临床研究中越来越受到广泛的关注[7-9]。内外有关CRF的干预主要涉及心理指导、运动锻炼、改善睡眠、增强营养等方面，其中有报道认为，运动锻炼是经美国肿瘤护理学会循证医学小组证实的唯一有效的干预CRF的措施，但运动锻炼的方式缺乏一定的规范性，干预效果受限‘鲴。中医学认为，癌因性疲乏属于“虚损”、“虚劳”的范畴，“虚”是其致病的根本病机特点。中药足浴可使药物通过皮肤、腧穴吸收的双重作用达到治疗的效果，是中医外治法中一项重要的护理措施[10]。本文结合多年护理经验，探讨以自拟姜枣饮内服、足浴联合有氧运动对胃肠道肿瘤化疗患者CRF的干预效果。现报道如下。

　　l资料与方法

　　1.1 -般资料选择2016年3月至2017年12月我院肿瘤中医科收治住院的49例胃肠道肿瘤患者为研究对象，纳入标准：(1)年龄20~ 75岁。(2)患者无精神疾病，无沟通障碍，神志清晰，可配合进行相关研究及检查。(3)经实验室、影像学、细胞学、病理组织学检查确诊。(4)患者均接受化疗。(5)简易疲乏量表(brief fatigue inventory，BFI)评估均有不同程度的疲乏。(6)预计生存期≥6个月。(7)患者可见疲乏，倦怠无力，无法集中注意力，四肢沉重，活动困难，睡眠差，记忆减退，对事物缺乏兴趣及激情，情绪低落。(8)经我院医学伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：(1)伴有其他导致疲乏病因的患者。(2)合并肝肾等重要脏器功能不全者。(3)合并有精神疾病者。(4)合并有其他恶性肿瘤疾病者。(5)合并认知功能严重障碍者。(6)排查肿瘤转移者。(7)3个月内有手术或放射治疗史者。采用随机数字表法将患者分为对照组23例和观察组26例，对照组中男15例，女8例;平均年龄(52.79 *17.15)岁;肿瘤类型：胃癌6例，结肠癌13例，直肠癌4例;文化程度：小学3例，初中11例，高中5例，专科及以上4例;平均生活质量评分( 56. 26 +15. 74)分;CRF程度：轻度3例，中度13例，重度7例。观察组中男17例，女9例;平均年龄( 53. 14±16. 20)岁;肿瘤类型：胃癌9例，结肠癌11例，直肠癌6例;文化程度：小学4例，初中10例，高中7例，专科及以上5例;平均生活质量评分(54. 78土16. 59)分;CRF程度：轻度4例，中度14例，重度8例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2干预方法两组患者均给予常规护理，主要包括院内健康教育、心理干预、饮食护理、睡眠干预等，具体内容如下：(1)健康教育。定期举办讲座等为患者讲解CRF病因、临床症状、用药策略、自我调控方法、危害等，使患者及家属对CRF情况做了解，指导患者通过听音乐、阅读等个人爱好来减轻疲乏。(2)心理干预。密切关注患者心理变化，理解、体贴患者，鼓励患者表达心中的感受，强化与患者沟通，稳定患者情绪，解答患者的疑惑，帮助患者正确面对CRF，减轻其心理负担。(3)饮食护理。指导患者科学饮食，宜少食多餐，适当增加食物的色、香、味、养，刺激患者嗅觉和视觉，增加食欲。(4)睡眠干预。保持安静的病房环境，指导患者规律睡眠，提倡睡前足浴。对照组患者在常规护理基础上给予清水足浴联合有氧运动：(1)清水足浴。加温水于自动控温足浴器中，浸没至双足小腿1/2处，浸泡时间为30 min/次，每天1次。(2)有氧运动。根据患者的病情、体质、年龄、运动习惯等有针对性地指导其进行快走、太极拳、爬楼梯、慢跑等有氧运动，运动循序渐进，强度适中，每次30 min，以能耐受为宜，每周3~5次。观察组患者在常规护理基础上则给予自拟姜枣饮内服足浴联合有氧运动：(1)自拟姜枣饮内服方，大枣30 g、生姜30 g、姜竹茹6g、姜半夏12 g、厚朴6g、陈皮Sg、炙甘草6g，每日1剂，水煎分早晚2次服用。(2)足浴方，怀牛膝30 g、艾叶15 g、赤芍12 g、独活30 g、桂枝30 g、老鹳草30 g、蔻仁15g、吴茱萸12 g、红花6g、鸡血藤30'g，每日取上方1剂，水煎后取汤药约1000 ml置于自动控温足浴器中，浸泡时间为30min/次，每天1次。(3)有氧运动同对照组。两组均连续干预1个月。

　　1.3观察指标(1)于预1个月后采用BFI量表对患者癌性疲乏程度进行评价，重点评价过去24 h及当前的疲乏程度，评估疲乏对生活乐趣、行动、工作、情绪以及与他人关系等的影响，根据其影响程度给予0。10分评价，无疲乏：0分;轻度疲乏：1~3分;中度疲乏：4—6分;严重疲乏：7~|10分，量表信度系数为0. 97，效度系数为0.92。(2)采用欧洲癌症究和治疗组织( EORTC)制定的癌症患者生活质量核心问卷( QLQ - C30)于干预1个月后对患者的生活质量进行评估，问卷主要针对15个领域，30个题目，重点对其所包含的情绪功能、躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能5个功能领域进行评价，每项100分，评分越高说明生活质量越好。(3)采用流式细胞仪检测干预前后免疫功能相关指标T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平，采用酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，kA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)水平。

　　1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t检验或￡检验或重复测量设计的方差分析。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者癌性疲乏程度比较(表1)

　　表1两组患者癌性疲乏程度比较(例)

　　表2两组患者干预后备项生活质量评分比较(分.z±s)

　　注：1)为￡’值，2)为￡值

　　2.3两组患者干预前后免疫功能比较(表3)

　　表3两组患者干预前后免疫功能比较(x±s)

　　注：两组患者干预前后免疫功能比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0. 05

　　3讨论

　　CRF属于中医学“虚劳”范畴。患者多因肿瘤手术、放疗、化疗等导致脏腑、气血、阴阳亏虚，日久不复而成。正气不足是其主要的病机特点，发病以脾虚为主，并与肺、肝、肾关系密切[11]。本文自拟姜枣饮方中姜竹茹、姜半夏、厚朴功可降逆化痰、和胃止呕;陈皮健脾化痰;甘草调和诸药;加入大枣、生姜增强温补脾胃之功。众药配伍，攻补兼施，共奏补脾和胃、活血通络之功。另外，中药足浴作为中医外治法是临床常见的护理措施之一。

　　本文所用足浴方中怀牛膝重在补益肝肾、活血祛瘀、导热下泄;艾叶辛、苦、温，入肝、脾、肾经，功在散寒止痛、温经止血;赤芍、红花、鸡血藤主人血分，功可活血祛瘀、通络消肿、理气止痛，使行气又无伤阴之弊，活血而无耗血之虑;独活善行血分，有祛风除湿、通痹止痛之功，为祛风、行湿、散寒之药;桂枝性味辛温，可温通血脉、利水助阳;老鹳草主疏经活血，健筋骨，通络脉;蔻仁其功全在芳香之气，其辛温香窜，流行三焦，功可温暖脾胃;吴茱萸性味辛热，可祛风除湿、温中散寒，通过足浴，能借助药力和水的热力作用，通过皮肤毛孔吸收，经络传递，可使气血运行通畅，血脉通畅后，药物随性，趁热吸收，静脉循环，直达病所[12]。

　　本次研究结果显示，观察组患者经自拟姜枣饮内服、足浴联合有氧运动协同干预后癌性疲乏程度明显轻于对照组(P<0.05);且情绪功能、躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能方面的评分显著高于对照组(P<0.05);免疫功能明显增强，其免疫功能指标CD4+，CD4 +/CD8+，IgA，IgG，IgM水平明显升高(P<0.05)，CD8+水平明显降低(P<0.05)。可以证实，自拟姜枣饮内服、足浴联合有氧运动协同干预利于缓解患者的疲乏程度，提高患者的生活质量，增强机体免疫功能，其效果优于清水足浴联合有氧运动。结合现有文献报道及临床观察结果，推断原因可能在于，一方面有氧运动可能够加快体液循环，促进组织的新陈代谢，提高患者的肌肉强度，改善心肺功能，提高脏器功能[12];另一方面，运动时神经系统可以产生微电刺激，使大脑皮层放松，刺激垂体腺分泌B -内啡肽，分散注意力，缓解患者的精神压力，减轻紧张情绪，促进其家庭和社会功能的恢复[13]。再者，结合现代药理及动物实验

　　研究认为，足浴方中怀牛膝、艾叶、赤芍、独活、桂枝、老鹳草、红花、鸡血藤等活血温通药物能明显改善机体的血液微循环，促进组织的新陈代谢，增强组织的血液灌注，提高脏腑功能;不仅如此，自拟姜枣饮内服方中大枣、生姜、甘草等甘温益气之品的有效成分能补益患者正气，增强机体免疫功能，从而改善疲乏症状。总之，自拟姜枣饮内服、足浴联合有氧运动协同作用能在一定程度上缓解胃肠道肿瘤患者疲乏的程度，提高患者的生命质量，但是足浴方中药物的具体作用机制尚需后期大样本实验研究证实。

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