不同保湿预处理对夜间腹腔镜器械的清洗效果研究

　　不同保湿预处理对夜间腹腔镜器械的清洗效果研究

　　朱光辉杨秀香江润琼 陈雪艳

　　【摘要】 目的探讨采用三种不同保湿预处理方法清洗夜间腹腔镜器械的效果。方法将我院2017年7月至2018年1月夜间急诊手术术后污染的300件腹腔镜器械随机分为A,B,C三组。A组器械使用自来水冲洗作保湿处理，B组器械喷洒1：270的多酶清洗稀释液作保湿处理，c组器械喷洒自配肝素保湿液(12 500 U/500 ml)进行保湿预处理。分别采用目测法、杰力测血污蛋白试纸法检测内镜表面、管腔内壁的清洗效果。结果B组器械目测法检测内镜表面、管腔内壁清洗效果的合格率与C组比较无明显差异(P>0.05)，与A组比较存在明显差异(P <0.05)。B组器械杰力测血污蛋白试纸法检测内镜表面、管腔内壁清洗效果的合格率与C组比较无明显差异(P>0.05)，与A组比较存在明显差异(P<0.05)。结论多酶清洗稀释液和我院自配肝素保湿液喷洒保湿，均可获得优于自来水的清洗效果。

　　【关键词】保湿;预处理;夜间;腹腔镜器械;清洗效果

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.16. 053

　　现阶段，腹腔镜手术因具有创伤性小、术后恢复快等应用优势，在临床得到了广泛应用。但由于腹腔镜手术所需器械构造复杂，结构较为精密，在使用过程中接触到血液、组织物后，较易在器械内壁、弯曲部位积聚，清洗难度较大[1]。既往开展的研究证实，腹腔镜器械的清洗质量与院内感染的发生存在密切关系，因此保证器械的清洗效果十分必要[2]。彻底清洗是医疗器械再处理中的重要环节，是消毒及灭菌成功的关键。临床实践中手术器械不能及时送洗，造成污物干燥，不易洗净。因此放置待处理的器械需要作保湿处理，否则会影响清洗效果。本研究分析不同保湿预处理方法清洗夜间腹腔镜器械的效果，旨在明确能够提高器械清洗效果、节约资源、预防医院感染的手术器械保湿预处理方法。现报道如下。

　　l资料与方法

　　1.1 -般资料将我院2017年7月至2018年1月夜间急诊手术术后污染的300件腹腔镜器械随机等分为A组、B组、C组，每组器械中均包括穿刺器、弹簧钳、分离钳、吸引器等。三组器械的具体种类及数量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法将夜间手术使用后的腹腔镜器械立即拆卸到小化，根据分组进行保湿预处理。

　　1.2.1器械保湿预处理A组器械采用自来水冲洗作保湿处理，B组器械喷洒1：270多酶清洗稀释液作保湿处理，C组器械喷洒自配肝素保湿液(12 500 U/500 ml)对腹腔镜器械进行保湿处理。保湿后将三组器械水平放置于密闭箱内，加盖常温保存，次日由消毒供应中心人员回收处理，存放时间均为8～12 h。

　　1.2.2器械清洗效果检测 分别应用目测法和杰力测血污蛋白试纸法检测内镜表面、管腔内壁的清洗效果。(1)目测法。观察各组器械表面、内外壁、关节轴等部位是否有血渍、污渍残留，若无血渍、污渍残留则判定清洗效果为合格，反之判定为不合格。(2)杰力测血污蛋白试纸法。使用试纸有显色试剂的区域蘸取器械上欲检测位置的残存水，浸湿1min后试纸局部出现绿色，判定为有残留血污，清洗效果为不合格，反之为合格。

　　1.3观察指标比较三组器械目测法和杰力测血污蛋白试纸法检测内镜表面、管腔内壁清洗效果的合格率。

　　1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料的比较采用多样本的Z2检验。检验水准“=0. 05。

　　2结果

　　2.1三组器械目测法检测内镜表面、管腔内壁清洗效果比较B组、C组器械目测法检测内镜表面、管腔内壁清洗效果的合格率比较均无明显差异(P>0.05)，均明显高于A组器械(P<0.05)，详见表1。

　　表l 三组器械目测法检测内镜表面、管腔内壁清洗效果的合格率比较件(氮)

　　注：内镜表面清洗合格率A组与B组比较，A组与C组比较，P<0. 05，B组与C组比较，P>0. 05;管腔内壁清洗合格率A组与B组比较P<0. 05，A组与C组比较P<0.05，B组与C组比较P>0.05

　　2.2三组器械杰力测血污蛋白试纸法检测内镜表面、管腔内壁清洗效果的合格率比较B组、C组器械杰力测血污蛋白试纸法检测内镜表面、管腔内壁清洗效果的合格率比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组均明显高于A组器械(P<0. 05)，见表2。

　　表2三组器械杰力测血污蛋白试纸法检测内镜表面、管腔内壁清洗效果的合格率比较件(%)

　　注：内镜表面清洗合格率A组与B组比较JP<0. 05，A组与C组比较P<0. 05，B组与C组比较，P>0.05;管腔内壁清洗合格率A组与B组比较P<0. 05，A组与C组比较尸<0.05，B组与C组比较P>0.05

　　3讨论

　　医疗器械的清洗质量与患者的医疗安全存在密切关系，彻底的清洗是医疗器械再处理中的重要环节，是消毒及灭菌成功的关键[5]。临床实践中，若手术器械不能及时送洗，放置期间不进行保湿预处理，很可能影响清洗效果[6]。受人力资源、清洗成本等的限制，部分医院夜间使用的医疗器械需要保留至次日进行统一清洗，为减轻对清洗效果的影响，夜间放置待处理的器械需要进行保湿预处理[7-9]。现阶段，国内医疗领域常用的医疗器械保湿预处理方法多为自来水冲洗或使用不同溶液进行浸泡。器械长时间浸泡极易锈蚀，凝固的复杂物质更易粘附于器械表面形成细菌生物膜，增加清洗的难度[10]。我院通过较长一段时间的临床实践发现，相对于上述方法，喷洒法使用按要求配制的稀释液的方法对腔镜器械进行保湿预处理，用量少，喷洒液运送方便，可减少交叉污染，对器械腐蚀小[11]。

　　为进一步明确包括喷洒法和冲洗法在内的三种保湿预处理方法清洗夜间腹腔镜器械的效果，我院将器械分成3组：A组器械使用后立即使用自来水冲洗，B组器械使用后喷洒1：270的多酶清洗稀释液，C组器械使用后喷洒自配肝素保湿液(12 500 U/500 ml)，分别采用目测法和杰力测血污蛋白试纸法检测内镜表面和管腔内壁的清洗效果。为确保所得研究数据的准确性，目测法参照国家卫计委《医院消毒供应中心管理规范》的要求和“硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南”的流程进行清洗检查。杰力测血污蛋白试纸法使用隐血测试纸通过试纸上的过氧化物和显色剂与血污中的血红蛋白、肌红蛋白的作用使显色剂发生色泽变化，能够判定微量血污是否存在。结果显示B组器械上述两种方法检测镜表面和管腔内壁清洗效果的合格率与C组比较均无明显差异，两组器械清洗效果合格率均高于A组器械。根据上述结果得出喷洒保湿预处理的效果优于冲洗保湿预处理，我院自配肝素保湿液能够获得与1：270多酶清洗稀释液相似的清洗效果。王#心等[7]的研究也发现应用肝素保湿液进行硬式内镜预处理能够获得与保湿凝胶相似的清洗效果。进一步分析原因是多酶清洗稀释液本身即为我国医疗领域常用的一种医疗器械清洗液，具有较好的保湿、清洁效果。腹腔镜手术会造成组织和血管损伤，大量的凝血因子被激活、凝结。而肝素钠带有强负电荷，能够对凝血的多个过程产生干扰，喷洒后对血液在医疗器械表明凝集会产生一定的抑制作用，发挥良好的保湿效果。

　　结果显示，B组器械目测法检测内镜表面、管腔内壁清洗效果的合格率与C组比较无明显差异(P>0.05)，与A组比较存在明显差异。B组器械杰力测血污蛋白试纸法检测内镜表面、管腔内壁清洗效果的合格率与C组比较无明显差异(P>0.05)，与A组比较存在明显差异。表明采用喷洒方式对夜间腹腔镜器械进行保湿预处理能够获得优于自来水冲洗的保湿效果，向器械喷洒1：270多酶清洗稀释液和肝素保湿液能够获得相似的清洗效果，可将喷洒肝素保湿液作为常用医疗器械保湿预处理方法。

　　参考文献

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