护士针刺伤原因分析及对策

　　护士针刺伤原因分析及对策

　　申子路 苏永超 陈 川 邢秀敏韩永敏

　　【摘要】 目的针对护士针刺伤的发生原因探讨预防护士针刺伤的方法。方法2013年1月至2015年12月采用自行设计的调查问卷，调查归纳护士针刺伤的原因，采取加强护士分层培训、规范医疗废物管理、调整医院感染考核力度、采用三指拔针及小指夹针技巧。结果护士针刺伤发生率明显下降，由73.26%下降至8.00 010。结论通过加强护士分层培训、规范医疗废物管理、调整医院感染考核力度、采用三指拔针及小指夹针技巧，预防了护士针刺伤的发生效果显著且易于执行。

　　【关键词】针刺伤;原因分析;对策

　　doi:10. 3969/j.issn.1672 -9676.2018.16.045

　　职业危害是严重影响卫生从业人员身体健康的重要因素之一[1]，血液、体液接触及针头刺伤被公认为是卫生保健工作者的主要职业危害之一[2-3]。针刺损伤( needle stick inju-ries，NSIs)是指接触患者体液的针或其他利器穿透卫生从业人员皮肤并造成锐器损伤[4]。作为主要的职业危害，针刺损伤会极大提高卫生从业者发生血源性感染的风险，例如人类免疫缺陷病毒、乙肝或丙肝病毒[5-6]。尽管当前在完善和控制感染方面取得了进展，但职业性血液、体液暴露和NSIs仍然是全球主要的公共卫生问题之一[7]。根据世界卫生组织的相关研究报告，每日有近三百万卫生专业人员暴露在针棒或锐器损伤威胁之下[8]，其中超过90 010的病例发生在资源受限或质量管理体系欠缺的国家[9]。为了进一步预防职业危害，总结预防对策及技巧，我院通过加强护士分层培训、规范医疗废物管理、调整医院感染考核力度、采用三指拔针及小指夹针技巧，预防护士针刺伤效果显著且易于执行，现报道如下。

　　1 护士针刺伤调查分析

　　1.1 护士针刺伤调研分析方法 采用预设的调查问卷对我院1288名护士2013年1月至2015年12月期间的职业暴露情况进行调查，收集我院护理人员相关资料，我院共发生职业暴露86名，其中护士针刺伤63名，占职业暴露总数的73. 26%，通过对63名护士发生针刺伤与未发生针刺伤的1225名护士年龄与职称等情况进行比较分析。

　　1.2统计学处理使用SPSS17.0统计学软件，计数资料的比较采用多样本的r检验。检验水准仪=o.05。

　　1.3不同年龄、职称护士针刺伤发生情况

　　1.3.1不同年龄护士针刺伤发生情况(表1)

　　表1不同年龄护士针刺伤发生情况名(%)

　　1.3.2不同职称护士针刺伤发生情况(表2。)

　　表2不同职称护士针刺伤发生情况名(%)

　　操作 人数 百分率( qo) 有无感染

　　2原因分析

　　2.1 护士年龄和职称因素在针刺伤调查问卷的基础上，结合专项调研、组织分析、个案讨论等方法，对63名护士针刺伤进行原因分析。由表1和表2可见，发生针刺伤的护士年龄< 25岁的占41. 27%，其次为25—35岁的护士占30.16%;发生针刺伤的护士职称主要分布在护士和护师，护士职称占47. 620/0，护师职称占31. 75%，低年龄与低职称护士是发生针刺伤的主要人群。分析主要原因可能为护士工作时间短，对个人防护及针刺伤的危害认识不足，各项操作不能完全准确规范执行，加之工作负荷重，大量集中操作导致规范环节疏露而发生针刺伤。

　　2.2护士操作规范程度因素 由表3可见，发生针刺伤的操作主要分布在输液拔针、医疗废物处置和静脉输液，发生在输液拔针时的针刺伤主要是因为没有及时规范处理拔下的针头，发生在医疗废物处置时的针刺伤主要是被混装在感染性医疗废物中的针头刺伤。静脉输液时发生的8例针刺伤均发生在静脉穿刺前，主要是因为在静脉治疗标准操作规程中，对排气完毕的输液器针头并未规定应当如何搁置。临床常见的处理方式是将排气后的输液器针头挂在茂菲氏滴壶处，如茂菲氏滴壶无侧孔可挂，护士一般会将针头悬挂于输液瓶的吊钩上，在这种情况下，悬挂的针头因未固定很容易脱落造成针刺伤。

　　3预防对策及技巧

　　3.1 制定培训计划 根据护士发生针刺伤的年龄分布及原因分析，制定预防针刺伤护士分层培训计划，通过强化职业暴露相关培训，降低针刺伤发生率。

　　表4预防护士针刺伤分层培训计划

　　护士分层 培训时间

　　新上岗护士

　　在岗护士

　　针刺伤多发科室护士

　　每位针刺伤护士

　　护士长

　　针刺伤多发科室护士长

　　岗前培训

　　每年2次全员培训

　　每年2次科室培训

　　针刺伤上报时一对一培训

　　3个月后复查时再次一对一培剞

　　每年1次

　　每年2次护士长培训

　　3.2制定两项管理对策一是规范医疗废物管理，科室必须在产生损伤性废物的地方放置锐器盒[10]，使护士在第一时间将针头投入锐器盒，避免针刺伤;二是调整医院感染考核力度，将医疗废物混装区别对待：当有其他废物混入锐器盒中时视为锐器处理，不予扣分，避免外捡[11]，防止发生针刺伤;当有锐器混入其他医疗废物中时，加大考核扣分力度，以示警戒。

　　3.3采用三指拔针法预防拔针时造成针刺伤即在拔针时，右手掌心向上，示指与中指作剪刀状，示指向下，置于针尾下端，中指由上而下，与示指夹住头皮针延长管并反折，拇指压向示指方向，与示指共同捏住针柄，迅速将针头拔出。拔出的针头直接从输液管连接处断开，将针头置于锐器盒内[12]。三指拔针的优点在于可以将针头自始至终掌握在手中，避免意外针刺伤，反折延长管是替代常用的关闭调节器，可以防止针头回血，避免血液被带出造成污[13]。

　　3.4针对静脉穿刺前因头皮针悬挂易脱落造成意外针刺伤[14- 15]组织相关人员组成品管圈，采用头脑风暴法、操作实践法，决策采用小指夹针法固定输液针头，即在输液管排气后，将输液器针头的针柄夹于左手小指与无名指缝间，针头朝向手背方向，这样在静脉穿刺前使针头始终处于可控状态，从而避免针刺伤的发生。穿刺前，当右手接过针头准备穿刺时，再将针头延长管的尾端夹于左手小指与无名指缝间，避免意外碰撞而拖带到针头造成针刺伤静脉穿刺操作只需拇、示、中三指即可，小指夹针不影响任何操作，且操作时手心基本向下，夹于小指的针头始终处于向上状态，不会形成倒流而造成污染。将小指夹针法应用于临床1000例输液患者，未出现一例静脉输液前意外针刺伤，改善效果显著。且此方法具有无成本、易操作，补充细化静脉治疗操作环节的优点。

　　4小结

　　研究显示，采取标准预防和提倡安全注射可以有效预防针刺伤[16]，但是在实际的护理操作中不易完全实行，而我院通过加强护士分层培训、规范医疗废物管理、调整医院感染考核力度、采用三指拔针及小指夹针技巧，使护士针刺伤发生率明显下降，由过去三年护士刺伤占职业暴露总数的73. 26%，到2016年1-12月护士针刺伤仅占职业暴露总数的8.00%，措施易于执行且成效明显，建议推广采用。

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