术中综合保温护理干预对预防妇科术后患者低体温的影响

　　术中综合保温护理干预对预防妇科术后患者低体温的影响

　　叶 丽 张兰梅陆燕弟 章绵华徐海容

　　【摘要】 目的探讨术中综合保温护理干预对预防妇科术后患者低体温的影响。方法选择2015年11月至2017年11月我院收治的接受广泛性子宫切除和盆腹腔淋巴结清除术治疗的患者106例，随机将其等分成对照组和观察组，对照组实施常规妇科手术护理，观察组在常规护理基础上实施术中综合保温护理干预。比较两组患者术后低体温发生率、对护理满意度、术后拔管时间、术后清醒时间、术后住院总时间、围手术期体温水平。结果观察组患者术后低体温发生率低于对照组(P<0.05)，对护理满意度高于对照组(P<0.05)，术后拔管时间、术后清醒时间、术后住院总时间短于对照组(P<0.05)，围手术期体温水平的变化幅度小于对照组(P<0.05)。结论接受广泛性子宫切除和盆腹腔淋巴结清除术治疗的患者在术中接受综合保温护理干预，可以预防术后出现低体温现象，减少围手术期体温变化，缩短术后恢复时间，提高患者对护理工作的满意度。

　　【关键词】广泛性子宫切除;盆腹腔淋巴结清除术;术中;保温护理干预;术后;低体温

       doi：10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.16. 043

　　随着近些年来微创手术治疗技术在我国乃至全世界临床领域范围内的不断成熟和应用，相关腔镜技术在妇科疾病治疗过程中被广泛应用，由于该类手术治疗模式对患者机体所造成创伤程度轻、术后恢复速度较快、出现各种相关并发症的可能性低等几大基本优点，目前已经深受广大妇科疾病患者的青睐[1-2]。但操作过程中通常情况需要大量灌注液，患者温会出现明显降低的发展态势，对子宫内膜血管的收缩过程会产生较大的抑制作用，在相对较长时间内处于低体温状态下，会直接导致寒战反应和术后低体温等不良现象的出现，使机体的实际耗氧量呈现上升状态，严重影响麻醉药物的代谢速度，明显延长患者术后苏醒时间，使患者出现各种并发症的可能性较大，对广大患者的预后产生一定的不良影响[3]。本文研究接受广泛性子官切除和盆腹腔淋巴结清除术治疗的患者在术中接受综合保温护干预，以预防术后出现低体温现象的临床价值。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料选取2015年11月至2017年11月我院收治的接受广泛性子宫切除和盆腹腔淋巴结清除术治疗的患者106例，随机将其等分成对照组和观察组。对照组患者年龄24—58岁，平均(36.9±6.4)岁;发病至入院时间1—9 d，平均(3.2±0.5)d;已婚36例，未婚17例;已产33例，未产20例;广泛性子宫切除15例，盆腹腔淋巴结清除术38例;观察组患者年龄2l~54岁，平均(36.3±6.8)岁;发病至入院时间1—11 d，平均(3.6±0.8)d;已婚39例，未婚14例;已产36例，未产17例;广泛性子官切除12例，盆腹腔淋巴结清除术41例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组患者实施常规妇科手术护理，手术操作进行过程中注意对患者的身体进行遮盖，避免暴露过多，手术室内的温度水平应该控制在25℃左右，对手术台实施彻底的?肖毒处理之后铺双层棉质台布，并覆盖适当大小的无菌大单，所输入的血液和药液进行适当的加温处理使其达到38℃左右，皮肤消毒液和手术冲洗液不进行特殊性的加温处理。观察组在常规护理基础上实施术中综合保温护理干预，主要措施包括：(1)在手术开始的早期阶段对患者的体温水平进行监测，在将患者转运至手术室的途中不能够暴露其身体。(2)在患者进入到手术室之前的30 min左右对手术室的温度进行调节，控制在25℃左右，在进行?肖毒的时候将室温调至27℃左右;寒冷的季节应该适当的增加盖被的厚度，下肢可以穿棉裤套。(3)采用专门的电子恒温水温箱，将冲洗液、静脉输血、输液的温度控制在38℃左右。(4)将恒温水毯铺在患者的身下，稳定设定为39℃左右。(5)保证患者的呼吸道处于恒定的温度、湿度水平，气管导管与湿热交换器相连接。(6)患者的双下肢位置绑血液循环泵加压带和套脚套。(7)手术过程中所使用的纱布需要经温盐水进行浸泡处理之后方可在术野当中使用。(8)各项保温措施的持续应用时间应该达到术后24 h。(9)在手术操作结束前30 min做好病室环境和床位保暖。

　　1.3观察指标(1)比较两组患者术后低体温发生率。(2)比较两组患者对护理满意度。采用满分为100分的调查问卷，以不记名打分的方式，在患者手术结束出院前，调查护理满意度。超过90分为满意，不足80分为不满意，80 ~90分为基本满意。(3)比较两组患者术后拔管时间、术后清醒时间、术后住院总时间。(4)比较两组患者围手术期体温水平。

　　1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用两独立样本疋2检验，正态分布计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，非正态分布计量资料比较采用秩和检验。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组患者术后低体温发生率比较(表1)

　　表1 两组患者术后低体温发生率比较例(%)

　　2.2两组患者对护理满意度比较(表2)

　　表2两组患者对护理满意度比较(例)

　　2.3两组患者术后拔管时间、术后清醒时间、术后住院总时间比较(表3)

　　表3两组患者术后拔管时间、术后清醒时间、术后住院总时间比较

　　2.4两组患者围手术期体温水平比较(表4)

　　表4两组患者围手术期体温水平比较(℃.z±s)

　　注：两组患者围手术期体温水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0. 05

　　3讨论

　　临床上所说的低体温是指人体的体温水平与正常范围比较相对较低，通常情况下定义为温度在34.5~36.5℃之间。当患者在手术治疗后机体长期处于低体温状态的时候，术后出现各种并发症的可能性就会明显加大，在实际临床工作中以感染、心律失常为常见。当患者的机体处于严重缺血或缺氧状态下的时候，体温维持在较低水平能使实际的含氧量显著减少，这样在一定程度上可以对机体的一些重要器起到较为理想的保护作用[5]。但是在常规手术治疗过程中出现的低温现象，就会对广大患者的身体状况造成较大程度的伤害，对凝血功能中澳城严重的不良影响，从而使后的康复速度和效果都不是十分的理想[6]。

　　手术过程中通常情况需要大量灌注液，患者体温会呈现明显降低的发展态势，对子宫内膜血管的收缩过程会产生较大的抑制作用，在相对较长时间内处于低体温状态下，会直接导致寒战反应和术后低体温等不良现象，使机体的实际耗氧量呈现上升状态，严重影响麻醉药物的代谢速度，术后苏醒时间也就会明显的延长，使出现各种并发症的可能性较大，对广大患者的预后产生一定的不良影响[7-8]。

　　在妇产科手术进行的过程中有三个主要阶段患者的体温水平会出现明显下降的态势，首先是在麻醉处理之后的1 h内，患者机体中的热量开始进行重新分布，会导致体温水平在相对较短的时间内出现较大幅度的变化。然后中心温度就会以相对缓慢的速度呈现一定的下降趋势，开始对机体内的一些较为重要的组织的机制产生相应的不利影响[9-10]。后是对中枢温度调节器产生相应的触动之后，会对血管的正常收缩功能造成影响，使得体温又能够在一定程度上维持在相对固定的水平。因此，对妇科手术患者在围手术期采取适当的保温措施，需要在手术操作开始和手术进行的整个过程中介入，只有这样才能够在大程度上保证患者术中安全和术后迅速恢复，使手术治疗能够达到预期的效果，防止各种并发症和不良事件的发生，提高患者对临床护理工作的满意度。

　　总之，接受广泛性子官切除和盆腹腔淋巴结清除术治疗的患者在术中接受综合保温护理干预，可以预防术后出现低体温现象，减少围手术期体温变化，缩短术后恢复时间，提高患者对护理工作的满意度。

　　参考文献

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