数字编号脑棉片剪裁法的设计与应用

　　数字编号脑棉片剪裁法的设计与应用

　　王雅玲李娜 苏云萍

　　【摘要】 目的为克服现有制式普通脑棉片型号单一、无剪裁标准、术中临时慌乱剪裁发生清点错误等弊端，设计数字编号脑棉片剪裁法，并观察其在神经外科手术中的应用效果。方法选取2015年6月至2018年2月我院神经外科手术100台，随机分为观察组和对照组，对照组使用普通脑棉片，观察组使用数字编号剪裁脑棉片，记录两组器械护士精确传递脑棉片的时间与脑棉片清点时间，并于手术后发放调查问卷，调查手术医师和护士对其安全性、功效性、通用性等方面的满意度。结果观察组器械护士有效传递脑棉片的平均时间与脑棉片平均清点时间均短于对照组(P<0.05);医务人员问卷调查结果显示，数字编号剪裁脑棉片的安全性、功效性、通用性、便携性、操控性、应急性以及效费性均优于普通脑棉片(P<0.05);手术医师满意度高于对照组(P<0.05)。结论数字编号脑棉片剪裁法有利于脑棉片的清点与手术配合，提高手术效率，缩短手术时间，降低脑棉耗材成本，提高医师满意度和降低护士的压力，保证手术患者的安全。

　　【关键词】神经外科;数字编号;脑棉片;耗材成本

　　doi：10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2018.16. 042

　　脑棉片是神经外科手术中常用和普遍的止血材料[1]。由于某些神经外科手术部位深，出血部位各异，为了应对术野需求的变化，主刀医师需要用到不同大小的脑棉辅助控制术野[2]。而目前国内厂家提供的神经外科脑棉型号只有一种规格，为2 cm x8 cm，因此术中需要器械护士根据主刀医师需求剪裁脑棉片。由于对剪裁脑棉片的描述没有统一标准，造成器械护士剪裁脑棉片不符合医师要求，术中洗手护士常为修剪形态不同的脑棉耽误手术时间。同时，神经外科手术相对时间较长，出血较多，脑棉片体积小，手术过程中使用量大，易发生脑棉片遗失的现象[3]。本研究旨在设计神经外科手术需求的不同规格脑棉片，统一规定，提高器械护士与主刀医师配合默契，并且使得脑棉片便于清点，从而提高手术效率，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取2015年6月至2018年2月我院神经外科颅内深部手术100台，随机等分为对照组和观察组，手术级别、手术医护人员资历、手术患者等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组使用普通脑棉片，观察组使用数字编号剪裁脑棉片，数字编号横竖对分法，阿拉伯数字编号1~5号，1号脑棉：原片脑棉，规格2 cm x8 cm;2号脑棉：对半横剪1号脑棉，规格2 cm x4 cm;3号脑棉：对半竖剪2号脑棉，规格1cm x4 cm;4号脑棉：对半横剪3号脑棉，规格1 cm x2 cm;5号脑棉：对半竖剪4号脑棉，规格0.5 cm x2 cm。

　　1.3效果评价

　　1. 3.1脑棉片平均清点时间记录100台神经外科手术切皮前、关脑膜前、关脑膜后、缝合皮肤后4次清点的总时间，计算两组手术脑棉片平均清点时间。

　　1.3.2器械护士有效传递脑棉片的时间记录100例神经外科手术过程中器械护士传递医师所需脑棉片的总时间，计算两组手术器械护士有效传递每片脑棉的平均时间。

　　1.3.3性能评定调查问卷内容针对神经外科手术使用脑棉片的安全性、功效性、通用性、便携性、操控性、应急性以及效费性7个方面。100台手术后均发放1份手术室护士问卷，回收100份，根据手术室护士问卷调查评定性能标准：4分(很同意)、3分(同意)、2分(不同意)、1分(很不同意)

　　1. 3.4满意度调查调查问卷内容针对神经外科手术使用脑棉片便于清点、提高手术配合与效率两方面的满意度。100台手术后均发放l份手术医师问卷，回收100份，根据手术医师问卷调查满意度。

　　1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料的比较符合正态分布的采用两样本的t或t’检验，非正态分布的进行秩和检验;计数资料的比较采用两样本的Xe检验。检验水准Ⅱ=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组脑棉片平均清点时间(表1)

　　表1两组脑棉片平均清点时间[M(QR).min]

　　2.2两组手术中器械护士有效传递每片脑棉的时间(表2)

　　表2两组手术中器械护士有效传递每片脑棉的平均时间[M(QR)，s]

　　2.3普通脑棉片与数字编号脑棉片单项性能的比较(表3)

　　表3普通脑棉片与数字编号脑棉片单项性能的比较(分.z士s)

　　注：1)为￡值，2)为￡’值

　　2.4手术医师满意度调查(表4)

　　表4手术医师满意度调查表台( qo)

　　3讨论

　　3.1 数字编号脑棉片剪裁法可提高手术清点的精确度 物品清点制度是手术室基本、重要的工作，是杜绝物品遗留体内的保证，也是手术室管理工作的重中之重[3]，脑棉片的清点在神经外科手术配合中具有重要的作用[4]。某些神经外科手术部位深，出血部位各异，需要形态各异的脑棉压迫止血，有时需要用几十片甚至上百片脑棉‘纠。手术过程中按照医师要求剪裁的脑棉片大小形态不一，并且脑棉片在手术中易被血液浸透，不易与脑组织区分开[5]，小片脑棉在术中易发生清点遗失的现象。使用数字编号脑棉片剪裁法，术前将脑棉片按规定的规格剪裁好打包消毒灭菌，器械护士与巡回护士清点时只要按编号摆好各脑棉，若术中、术后清点数目不对，及时查看缺少几号脑棉片，手术医师可根据不同大小脑棉片使用的位置快速锁定脑棉片可能遗漏的位置。本研究显示，观察组脑棉片平均清点时间明显短于对照组，研究表明，数字编号脑棉片剪裁法应用于神经外科手术，可有效缩短脑棉片平均清点时间，提高手术清点的精确度。

　　3.2数字编号脑棉片剪裁法可提高手术效率，保障患者安全

　　3.2.1缩短手术时间 由于在显微镜下完成颅脑手术，对涉及脑干、大血管和重要神经的肿瘤切除，手术时间可长达数小时，器械护士要熟悉手术程序和手术者的习惯，及时准确传递器械和材料，以使手术者不受干扰进行手术，这样才能缩短手术时间[6]。在日常的脑棉剪裁过程中常为剪裁形态不同的脑棉耽误手术时间，平均剪裁1块脑棉时间需要3~ 12 S[2]。手术中医师经常表述不规范含糊的通俗语言，如指甲盖、指头大小等，护士的理解经常与医师不符，剪裁的脑棉不符合医师的要求，以至于必须重新再次剪裁，造成不能有效快速止血，延长手术时间。本研究显示，观察组器械护士有效传递每片脑棉的时间短于对照组。研究表明，数字编号脑棉片剪裁法应用于神经外科手术，缩短了器械护士有效传递每片脑棉的平均时间，提高了手术效率。

　　3.2.2预防手术感染 经研究，颅内感染是神经外科术后常见的严重并发症之一，其发生率约为2.6%-30%[7]。手术时间是颅内感染的独立危险因素之一[8]。手术时间越长，患者手术切口暴露时间越长，被微生物感染的机会会因而加大。本研究显示，使用数字编号脑棉片剪裁法可有效缩短脑棉片清点时间和器械护士有效传递脑棉片的时间，从而缩短手术时间，预防手术感染，更好的保障患者安全。

　　3.2.3增加医护配合默契，降低手术窒护士压力手术室的工作对于手术室医护之间的沟通与配合默契度要求极高[9]，但是当面训斥、批评过多、对护士不够理解与支持是造成手术室护士工作压力的一大来源[10]。本研究表明，数字编号脑棉片的功效性、通用性、操控性、便捷性、应急性等单项性能均优于普通脑棉片。医务人员满意度调查显示，数字编号脑棉片在使用过程中的满意度高于普通脑棉片。使用数字编号脑棉片剪裁法，术前先将脑棉片按规定的规格剪裁好打包消毒灭菌，器械护士与巡回护士清点正确后只要按编号摆好各脑棉片，术中医师根据手术部位需要脑棉片止血时只需报数字即可，简单明了，通俗易懂，可操作性强，器械护士均能准确、快速、安全供给，有效增加医护配合的默契度，降低护士的压力。手术护士也可根据医师的手术步骤和习惯提前准备好所需脑棉片，无需剪裁并且不出现剪裁不合格现象，提高了手术效率。

　　3.3 数字编号脑棉片剪裁法可降低脑棉片的成本在新医改形势下，需要医院从优化医院人力资源配置、提高医疗服务质量、加强成本管理、减轻患者负担等角度出发，成本核算是工作量核算为基础的绩效方案的重要组成部分，在保证医疗质量与安全的前提下，鼓励加强成本管控[11]。脑棉属于不可收费耗材，不可收费材料的统计可以有助于科室管理者有效地控制不可收费材料的使用，虽然单独来看，成本都不算很高，但脑棉片是神经外科手术的必备品且用量大，长此以往对控制手术成本是不利的。通过使用数字编号脑棉片剪裁法后，一次性剪裁的成功率高，减少脑棉的浪费，节约脑棉成本，具有较高的临床应用价值。

　　综上所述，数字编号脑棉片剪裁法有利于脑棉片的清点与手术配合，提高手术效率，缩短手术时间，降低成本，且提高了医师的满意度。

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