自我效能干预对恶性肿瘤患者放化疗期间癌痛的影响

　　自我效能干预对恶性肿瘤患者放化疗期间癌痛的影响

　　王燕娜殷玉娇

　　【摘要】 目的探讨自我效能干预对恶性肿瘤患者放化疗期间癌痛的影响。方法回顾我院2015年10月至2017年9月收治的110例恶性肿瘤患者资料进行分析，随机分为对照组53例和研究组57例。对照组给予常规护理措施，研究组实施自我效能干预。比较两组患者干预前后癌痛程度、自我效能及生活质量变化，并对比两组患者疗效。结果研究组患者经干预后癌痛程度显著低于干预前，且两组患者干预后相比差异有统计学意义(P<0.05);两组患者干预后自我效能感得到改善，研究组患者干预后和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);两组患者干预后生活质量评分显著优于干预前，干预后组间对比差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者临床疗效显著高于对照组(P<0.05)。结论恶性肿瘤患者放化疗治疗期间实施自我效果干预措施，有效缓解患者疼痛，提高自我效能感及生活质量，促进临床疗效，临床可进一步拓展运用。

　　【关键词】恶性肿瘤;化疗; 自我效能;疼痛

　　doi：10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.16. 040

　　恶性肿瘤是导致人类死亡的主要原因之一，随着经济发展及生活行为的改变，恶性肿瘤患者发病率及死亡率逐年增高，而患者对医疗水平及生活质量的要求也越来越高[1]。放化疗是肿瘤疾病常见治疗方式，以杀死癌细胞的药物及辐射线降低癌细胞的扩散、繁殖，从而提高患者生存质量。但治疗期间患者会发生常见的癌痛症状，增加患者治疗痛苦，影响治疗效果。此外，有研究表示[2]，患者治疗期间处于悲观状态，对治疗缺乏信心，从而放大痛苦，无法有效配合治疗。因此，如何缓解放化疗期间患者疼痛感，消除患者负面情绪，提高自我效能感，在临床疗效中起到关键作用。临床多个研究[3]发现，恶性肿瘤放化疗期间给予患者自我定位，有效提高患者自我效能感，增强治疗信心，降低负性思维，从而促进临床疗效。故对我院以往2年期间接诊的110例恶性肿瘤患者资料进行回顾性分析，并分组采用传统护理措施及自我效能干预模式，对比结果显著，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料回顾性分析2015年10月至2017年9月我院肿瘤科接诊的124例恶性肿瘤患者临床资料。纳入标准：(1)均符合《肿瘤化学治疗护理》标准。(2)经病理诊断及细胞学检查确诊疾病。(3)数字评分法(NRS)评分为中重度癌痛。(4)人院前未接受阿片类药物。(5)预期生存期>3个月。排除标准：(1)不耐受放疗化疗者。(2)认知功能障碍且依从性较差者。(3)由其他慢性非癌性疾病引发的疼痛感。(4)近期3个月实施重大外科手术者。(5)精神病史或合并神经病史者。按照以上纳入标准进行排除，将110例患者资料纳入研究，随机分为对照组53例和研究组57例，对照组中男31例，女22例;年龄42—76岁，平均年龄(49.68 +5. 37)岁;NRS评分中度33例，重度20例;原发性肺癌20例，肝癌15例，胃癌13例，直肠癌5例。研究组中男33例，女24例;年龄53—78岁，平均年龄(49. 71±5.32)岁;NRS评分中度35例，重度22例;原发性肺癌21例，肝癌16例，胃癌14例，直肠癌6例。两组患者性别、年龄、病种等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组患者给予常规护理干预措施，内容如下：(1)心理疏导。为患者进行病房、病区及自我介绍，告知疾病的相关知识，并通过成功案例疏导患者疑虑、顾虑，提高患者治疗信心。(2)疼痛护理。根据患者个人喜好给予书籍、影视、音乐，并指导患者放松身体进行想象，以此转移患者的注意力，缓解疼痛感，加强巡视，了解患者病情感受，及时给予心理安慰，提高自我价值。(3)药物及饮食指导。告知患者药物的作用、治疗方法、目的、并发症及应对措施，指导饮食少量多餐，以清淡易消化为主，预防呕吐呛咳。

　　研究组患者在对照组基础上给予自我效能干预措施，具体内容如下：(1)个体化健康宣教。护士发放癌痛宣传手册，采用个体化指导和集体宣教方式，为患者及家属讲解痛的相关知识，告知正确的缓解疼痛方式，保持良好的行为习惯，树立正确的健康信念。此外，向患者详细介绍自我效能对癌痛治疗的重要性及其概念，引导患者参与效能训练，并加强树立自我效能观念。(2)疼痛。给患者讲解三阶梯式止痛法及疼痛对机体影响，指导患者根据个体情况制定止痛方案，使疼痛在24 h内得到缓解，从而提高治疗信心。(3)情绪自我疏导。给患者讲解良好情绪状态对患者身心的益处，了解其患者身心情绪变化，给予针对性护理干预，消除患者对疾病、治疗、护理的疑虑，指导患者采用放松疗法、冥想疗法、音乐疗法等，达到身心放松状态，从而以良好状态接受治疗，促进医患关系的良性互动。同时安排患者之间进行交流，不断完善自我效能。(4)自我管理能力培养。利用任务式目标激励患者进行合理饮食、积极锻炼等健康的生活模式，提升自我效能水平，根据患者性格特点及生活习惯，指导患者制定自我管理计划书，对错误方案给予引导式纠正，并观察患者对饮食、运动、疼痛监测、用药及复查等内容进行有效指导，逐步提高自我管理效能。督促患者积极进行以慢走或者太极拳为主的适量锻炼，提升生理精神状态和生活能力。(5)定期随访。初期患者每2周进行1次随访，对患者用药情况、自我管理完成效果及疼痛进行指导，存在不佳者适当调整计划内容，完成短期内—达标，提高自我效能形成的信心。

　　1.3评价标准(1)癌痛评估。采用WHO疼痛分级法[4]观察两组患者干预前后疼痛变化，分为0—Ⅳ度，0度为无痛，I度为间接性轻度疼痛，Ⅱ度为持续性中度疼痛，Ⅲ度为持续剧烈疼痛，Ⅳ度为严重性持续剧烈疼痛，分值越高则表示疼痛越明显。(2)采用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)观察患者干预前后自我效能变化，含疼痛管理、躯体功能及症状应对3个方面，使用5点评分，分值越高者表示患者自我效能感越强。(3)采用QLQ - C30量表观察患者生活质量功能维度，分别包含躯体、情绪、角色、社会及认知功能5个维度，通过原始计算满分为100分，功能维度越高则表示患者生活质量越好。(4)疗效观察。根据肿瘤疗效评估标准：完全缓解(CR)为可测量肿瘤病灶完全消失，且持续时间4周以上;部分缓解( PR)为病灶直径缩减30%，持续4周以上;疾病稳定(SD)为病灶大直径总和未缩减或增加30%;疾病进展(PD)病灶未增加或缩减20%，发现新病灶。

　　1.4统计学处理通过SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的，检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组患者癌痛评估比较研究组患者经干预后疼痛缓解效果显著优于干预前，且研究组干预后癌痛效果显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

　　表1两组患者干预前后癌痛评估比较例(%)

　　Ⅲ~Ⅳ度

　　组别 例数—彳丽高}二里蓬葡丽

　　预后 干预前 干预后

　　2.2两组患者自我效能比较干预后两组患者疼痛管理、躯体功能及症状应对效能显著优于干预前，且研究组干预后各项评估指数显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者干预前后自我效能比较(分.z士s)

　　注：两组患者干预前后自我效果变化比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义P <0. 05

　　2.3 两组患者生活质量评估比较经干预后两组患者生活质量评估指标指数显著优于干预前，干预后两组患者比较差异有统计学意义(尸<0. 05)，见表3。

　　表3两组患者干预前后生活质量变化比较(分，xts)

　　f能 认知功能 角色功能 情绪功能 社会功能

　　组别 例数—干预薷圭笙!塑半蓣后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后

　　研究组 57 34. 01±6. 95 47.07士6. 90 36. 38±6.34 47. 55士6. 35 35. 56士4.70 48. 97士4. 71 37.45±6.11 52. 91土6.19 31. 58 *4. 26 44. 93±4.25

　　对照组 53 34. 54±6.98 41. 52 t6. 96 36. 90土6. 31 40.70±6.35 35.98 t4. 77 44. 82土4. 74 37. 86 +6.16 36.75士6.18 31. 85t4. 22 40. 95±4.28

　　注：两组患者干预前后生活质量变化比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义P<0. 05

　　2.4两组临床疗效比较研究组患者经干预后临床缓解度显著优于对照组(P<0.05)，见表4。

　　表4两组临床疗效比较(例)

　　3讨论

　　癌痛是恶性肿瘤患者常见症状之一，不仅刺激患者身心状态影响临床治疗，同时对患者生活质量造成严重威胁[6]。此外，恶性肿瘤患者放化疗期间面临脱发、恶心呕吐等毒副作用，受到双重折磨，使患者失去治疗信心，从而影响治疗、护理效果[7]。临床80%。90%患者采用药物或非药物治疗缓解疼痛，而40010以上患者无法得到完全缓解，且部分患者癌痛重视度不够，认为是不可避免的，担心过于依赖止痛药，进而形成治疗依从性及自我护理能力低下，影响治疗效果。本次分析结果中，对照组患者常规护理后癌痛缓解率显著较低(P<0.05)，更进一步说明传统护理模式缓解疼痛效果较差。如何有效缓解疼痛，是临床癌痛治疗面临的重点内容。

　　自我效能早期由Bandura提出，是针对成功实施某种行为目标或完成某种困难情景能力的信念，不仅提高患者信心，同时增强患者自我行为管理，从而促进临床疗效[8]。有研究发现[9]，患者根据认知理论知识对健康任务进行想象，提高信心同时转移注意力，从而缓解疼痛。本次探讨以患者亲身获得的成就经验制定癌痛管理，分析得出研究组患者经干预后有效改善患者癌痛程度，且控制效果显著优于对照组(P<0.05)，结果说明加强患者对疾病的认知，提高癌痛重视度，并采用自我效能管理措施对利于缓解患者癌痛症状。此外，自我效能感是个可调节变量，采取有效的干预措施不仅提高患者自我效能感，同时改善患者生活质量[10]。以上分析结果中，研究组患者干预后自我效能感及生活质量评估指数显著优于对照组(P<0.05)，且研究组患者干预后临床疗效显著高于对照组(P<0.05)，结果与纪英等[11]学者研究相似。

　　总之，自我效能干预措施在恶性肿瘤患者放化疗期间有效缓解患者癌痛症状，提高自我效能感及生活质量，进而增强治疗效果，具有临床运用价值。

　　参考文献

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　　[12]纪英，王倩，宋萍.自我效能干预对恶性肿瘤放化疗患者癌痛及生活质量的护理效果[J].中国医药导报，2017，14(8)171 - 174.