分娩球配合自由体位助产对48例初产妇的影响

　　分娩球配合自由体位助产对48例初产妇的影响

　　陈小华

　　【摘要】 目的探讨分娩球配合自由体位助产对初产妇的影响。方法研究对象选择2017年1-12月在我院产房待产的96例初产妇，运用计算机通过随机数字表法将这96例初产妇等分为对照组和观察组，对照组采取传统体位(卧位或半卧位)分娩，观察组采取分娩球配合自由体位助产，比较两组初产妇的分娩时疼痛及舒适度评分、产程时间、终分娩方式、出血情况、产后并发症以及新生儿Apgar评分。结果分娩时，观察组的疼痛评分低于对照组(P<0.05)，其舒适度评分高于对照组(P<0.05)。在产程时间方面，观察组第一产程、第二产程、第三产程均短于对照组(P<0.05)。在终分娩方式方面，观察组终阴道自然分娩率及剖宫产率分别为95. 83%，4.17%，对照组分别为83. 33%，16. 67qe，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在出血情况方面，观察组产时、产后2 h、产后24 h的出血量均较对照组减少(P<0.05)。在产后并发症方面，观察组总发生率较对照组显著降低(P<0.05)。在新生儿Apgar评分方面比较，观察组新生儿娩出1，5 min的评分均高于对照组(P<0. 05)。结论在初产妇分娩时，运用分娩球，并配合自由体位助产，可起到加快产程进展、减轻分娩时疼痛、提高舒适度、减少剖宫产、减少出血和并发症、减轻新生儿窒息风险等作用。

　　【关键词】 产科;初产妇; 助产; 自由体位;分娩球

　　doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2018.16. 037

　　分娩是一个正常的生理过程，分娩过程中，产妇受到胎儿挤压产道的影响，往往会感受到剧烈疼痛，尤其是初产妇，而疼痛时间持续过久，易导致产妇子宫收缩乏力，具有较高的难产、胎儿窒息风险，危及母婴安全[1-2]，故产科方面需针对初产妇分娩时疼痛进行适当干预。近年来，分娩球配合自由体位助产应用于分娩时取得了一定的成效，本研究为探讨分娩球配合自由体位助产对初产妇疼痛的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料研究对象选择2017年1-12月我院产房待产的96例初产妇，纳入标准：(1)初产妇，无生育经验。(2)产前B超检查证实为单胎。(3)足月妊娠。(4)具备阴道自然分娩指征。(5)对研究知情，签署知情同意协议。排除存在妊娠合并症者、精神障碍者、认知障碍者。本研究获伦理学委员会批准。运用计算机通过随机数字表法将初产妇等分为对照组和观察组，对照组年龄21—34岁;孕周37—40周。观察组年龄20—33岁;孕周37—41周。两组初产妇年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 1.2方法对照组采取传统体位(卧位或半卧位)分娩，待产妇有规律官缩，子宫口打开至2 cm后，将产妇送人产房，持续胎心监护的情况下，以卧位或半卧位待产，分娩时，助产士和家属陪伴在左右，产妇根据助产士的指导调整呼吸，正确使用腹压直至胎儿娩出。

　　观察组采取分娩球配合自由体位助产，产前为产妇讲解分娩球作用、自由体位助产优势以及相关配合要点，待产妇有规律宫缩子宫口打开至2 cm后，将产妇送入产房待产，间断胎心监测正常的情况下，在第一产程、第二产程充分利用分娩球，以产妇感觉舒适为前提，指导产妇调整体位，具体为：(1)跪位。产妇跪于软垫上，身体前倾，双手抱住分娩球，头部紧贴球体，左右前后晃动。(2)坐位。产妇坐于固定好的分娩球上，双手抓住前面的支撑扶手，双腿屈曲900左右放于分娩球两侧，前后左右上下晃动分娩球;陪伴者在产妇后面给予腰骶部按摩减痛，同时防止产妇坐立不稳后仰。(3)蹲位。产妇双手扶在陪伴者双肩，蹲在防滑垫上背部向后仰靠着分娩球或分娩球腰背部处墙壁借助分娩球力量上下滑动。(4)站位。产妇背部靠墙，双手抓住分娩球的支撑扶手前倾位左右晃动。(5)趴位。将分娩球放置于产床上，产妇上身趴在分娩球上，腰部进行左右前后晃动。整个过程有家属和助产士陪伴并做好安全防护。

　　1.3观察指标 比较两组初产妇的分娩时疼痛及舒适度评分、产程(第一产程、第二产程、第三产程)时间、终分娩方式、出血情况(产时、产后2h、产后24 h)、产后并发症以及新生儿Apgar评分。(1)疼痛评分。采用数字疼痛评估法( NRS)评估，利用数字0~10表示疼痛程度，对应0—10分，疼痛感越剧烈，则得分越高[3]。(2)舒适度评分。采用舒适状况量表( GCQ)评估，总分28 ~112分，舒适度越高，则得分越高[4]。(3)产后出血。胎儿娩出后24 h出血超过500 ml。(4) Apgar评分。于新生儿娩出1，5 min时针对其肤色、呼吸、脉搏、肌张力以及刺激反应评估，满分10分，得分达到8分即健康，如低于4分，应考虑新生儿可能存在窒息风险[5]。

　　1.4统计学处理应用SPSS 19.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用两独立样本的f或￡’检验，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的爿2或爿：检验。检验水准a=0.05。

　　2结果

　　2.1 两组分娩时疼痛及舒适度评分的比较分娩时，观察组的疼痛评分低于对照组(P<0.05)，其舒适度评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

　　表1两组分娩时疼痛及舒适度评分的比较(分，xts)

　　注：1)为￡’值，2)为￡值

　　2.2两组产程时间的比较在产程时间方面，观察组第一产程、第二产程、第三产程均短于对照组(P<0.05)。见表2。

　　表2两组产程时间的比较[M(QR).min]

　　2.3两组终分娩方式的比较在终分娩方式方面，观察组终阴道自然分娩率及剖宫产率分别为95. 83%，4.17%，对照组分别为83. 330/0，16. 67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3两组终分娩方式的比较例(%)

　　2.4两组出血情况的比较在出血情况方面，观察组产时、产后2h、产后24 h的出血量均较对照组减少(P<0.05)。见表4。

　　表4两组出血情况的比较( ml，* ts)

　　注：1)为t’值，2)为￡值

　　2.5两组产后并发症的比较在产后并发症方面，观察组总发生率较对照组显著降低(P<0.05)。见表5。

　　表5两组产后并发症的比较例(%)

　　2.6两组新生儿Apgarj平分的比较 在新生儿Apgar评分方面比较，观察组新生儿娩出1，5 min的评分均高于对照组(P<0.05)。见表6。

　　表6两组新生儿Apgar评分的比较(分，x±5)

　　3讨论

　　分娩是一个漫长的过程，在分娩过程中，胎儿娩出时会对母体产道产生挤压作用，产妇在这期间会感受到剧烈疼痛，部分产妇可能会因无法耐受疼痛而选择剖宫产进行分娩，也有部分产妇可能会由于疼痛时间过长而致子宫收缩乏力，甚至难产，尤其是初产妇。初产妇由于是初次分娩，其骨盆相对经产妇更加狭窄，加上其缺乏分娩经验，更容易因分娩疼痛而选择剖宫产，而剖宫产对母婴结局相对不利，易增高产后出血风险，临床上并不提倡，因此，为减少剖官产及难产，有必要针对初产妇分娩时疼痛进行干预[9]。

　　自由体位助产主要是指在分娩时指导产妇采取舒适的体位进行分娩，相比于传统卧位或半卧位，自由体位较为灵活，对骨盆可塑性未进行限制，有利于促使胎儿娩出，减轻分娩疼痛[10]。近年来，分娩球被逐渐用于产科分娩中，分娩球作为一种橡胶制品，其柔软性和弹性较好，可对产妇腰部进行按摩，有利于缓解产妇心理压力和疼痛感[11]。有研究表示，分娩球配合自由体位助产对减轻产妇疼痛具有重要作用，利用分娩球，配合自由体位，可更好地减轻产妇分娩时疼痛，提高其舒适度[12]。

　　本研究发现，观察组分娩时疼痛评分低于对照组(P<0. 05)，其分娩舒适度评分高于对照组(P<0.05)。在产程时间方面，观察组第一产程、第二产程、第三产程均短于对照组(P<0.05)，其终剖宫产率低于对照组(P<0.05)，且观察组产时、产后2h、产后24 h出血量均少于对照组(P<0.05)，其产后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，这充分说明分娩球配合自由体位助产可切实减轻初产妇分娩疼痛，有利于促进其产程进展，减少产后并发症。本研究还发现，观察组新生儿娩出1，5 min的Apgar评分均高于对照组(P<0.05)，这说明分娩球加自由体位助产还可改善新生儿结局。

　　综上所述，在初产妇分娩时，运用分娩球，并配合自由体位助产，可起到陕产程进展、减轻分娩时疼痛、提高舒适度、减少剖官产、减少出血和并发症、减轻新生儿窒息风险等有效作用。

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