自我效能干预对腹腔镜直肠癌根治术后患者自我护理能力的影响

　　自我效能干预对腹腔镜直肠癌根治术后患者自我护理能力的影响

　　崔莉蓉

　　【摘要】 目的探讨自我效能干预对腹腔镜直肠癌根治术后患者自我护理能力及生活质量的影响效果。方法选择本院普外科2015年1月至2017年11月收治的120例腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象，随机等分为观察组与对照组。对照组实施腹腔镜直肠癌根治术后常规护理，观察组在对照组基础上应用自我效能干预，随访12周，采用自我护理能力量表( ESCA)、生活质量测定量表(QLQ - C30)评估两组患者自我护理能力及生活质量。结果观察组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分及总分均明显高于对照组(P<0.05);观察组胃肠道症状、体重减轻、排便问题以及造口相关问题评分明显低于对照组(P<0.05)。结论自我效能干预有助于提高腹腔镜直肠癌根治术患者自我护理能力，对改善术后生活质量具有重要意义。

　　【关键词】腹腔镜;直肠癌根治术; 自我护理能力;生活质量

　　doi：10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018. 16. 034

　　直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，手术是主要治疗手段。腹腔镜下行直肠癌根治术具有对机体的创伤相对小、术后胃肠功能恢复快等优势，广泛应用于外科临床[1]。但直肠癌根治术后需要进行结肠造口术，排便方式的改变给患者带来极大不便，且需要患者长期进行造口自我护理，加重了患者的心理负担，也降低了患者的生活质量[2]。自我效能是指个体对本人执行某一特定行为的能力大小及信心程度的主观判断，个体自我效能越强，完成某种既定行为的能力和信心就越强[3]。临床研究表明，自我效能干预对于提高慢性病患者的自我护理能力有积极作用，而自我护理能力有助于提高患者的生活质量[4]。本研究探讨了自我效能干预对腹腔镜直肠癌根治术后患者自我护理能力的影响效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择本院普外科2015年1月至2017年11月收治的120例腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象，均经术后病理诊断确诊。纳入标准：(1)术后均行永久性结肠造口术。(2)认知功能正常，可正常沟通及交流。(3)肿瘤尚未发生转移者。(4)患者均知晓病情。(5)患者或家属同意参加本研究。排除标准：(1)伴肿瘤远处转移。(2)手术后复发。(3)认知异常、听力严重障碍影响交流者。(4)既往有精神疾病史。(5)不同意参加本研究者。将患者随机等分为观察组和对照组，观察组男35例，女25例;年龄46~ 70岁，平均( 59. 75±8.92)岁;国际TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期40例;文化程度：初中以下22例;高中以上38例。对照组男34例，女26例;年龄44~ 70岁，平均(59. 29±8.67)岁;国际TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期38例;文化程度：初中以下20例;高中以上40例。两组患者性别、年龄、TNM分期及文化程度等方面比较差异无统计学意义(尸>0. 05)，具有可比陛。

　　1.2方法对照组实施腹腔镜直肠癌根治术后常规护理，包括围手术期常规知识健康教育、饮食指导、镇痛护理、心理干预、并发症预防等，出院时进行常规出院指导，指导患者造口自我护理方法，定期进行电话随访，指导患者定期复查等。观察组在对照组基础上联合应用自我效能干预，具体方法如下：

　　1.2.1心理疏导对于术后造口的患者来说，排便方式的改变及长期护理需求使其背负着极大的心理负担，常伴有严重焦虑、抑郁甚至自卑情绪，增加了其心理痛苦。因此责任护士应在评估患者心理状态的基础上，积极关心患者，生活上尽可能提供方便，发现患者不良情绪状态应积极与其沟通，找出其不良情绪的根源并针对性予以心理疏导，告知术后造口的必要性，正确认识并对待疾病，指导患者采用冥想放松、音乐疗法、阅读等方式减轻心理压力。

　　1.2.2亲身体验患者对长期进行要求较高的造口护理常缺乏自我护理的信心，责任护士对造口患者可通过讲解、示范、训练等一步步对患者进行指导，鼓励患者亲自动手完成造口护理，从而获得造口护理经验的积累。成功的经验越多，自我护理的信心就越高。

　　1.2.3替代式经验患者的自我护理经验及信心易受他人的影响，可定期组织同病种病友交流活动，邀请具有较好造口护理经验且表达能力良好的患者现身说法，通过面对面交流增强患者护理经验及信心，进而增强自我效能。

　　1.2.4言语劝说有效的沟通有助于改变患者的认知及态度。当患者或其他病友出现造口相关并发症时，可帮助患者查找原因，告知其并发症的出现主要由不良护理行为引起，建议、劝说、引导患者只有养成良好的自我护理能力，才是降低造口并发症的重要保障，从而增强患者自我效能。

　　1.2.5减少不良刺激尽量不要向患者传递病友病危、去世等不良消息，与患者进行交流时，不要使用负面语言发布负面信息，以减少对患者情绪刺激。

　　1.2.6强化激励机制对于患者出现的任何进步，都应予以口头表扬或精神鼓励(如伸大拇指点赞、向其他病友分享等)，让患者充分感受到成就感及自我价值，从而增强长期造口护理的信心。

　　1.2.7 强化家庭支持患者若在情感及经济等方面获得良好的家庭支持，能够增强其面对疾病的信心及勇气。责任护士应充分了解患者家庭环境及家庭成员情况，对长期与患者一起生活的家属给予重点健康教育，尽可能为患者提供良好的情感及经济支持，鼓励其主动参与并关注患者的术后造口护理，对患者起到督促、指导及鼓励作用。

　　1.2.8多种形式随访可建立微信群、QQ群，邀请患者及家属加入，当患者出院后，一方面可通过网络平台发送文字、图片向医护人员咨询问，另一方面可通过网络平台接受定期推送的造口护理新技术。对上网条件受限者，可通过电话形式随访，确保患者能够长期获得来自医护人员的专业指导。

　　1.3观察指标(1)自我护理能力。随访12周，采用自我护理能力量表( ESCA)评价两组患者的自我护理能力，共包括健康知识水平、自我概念、自我责任感以及自我护理技能4个护理能力越好。(2)生活质量。随访12周，采用欧洲结直肠癌专用生活质量问卷( QLQ -C 30)进行生活质量评分，取其症状量表中胃肠道症状、体重减轻、排便问题以及造口相关问题4个维度进行评分，维度，评分范围0~ 172分，各维度及总分评分越高表示自我症状量表评分越高，表示生活质量越差。

　　1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本的￡检验。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者自我护理能力评分比较(表1)

　　表1两组患者随访12周后自我护理能力评分比较(分，x士s)

　　2.2两组患者生活质量评分比较(表2)

　　表2两组患者随访12周后生活质量评分比较(分.z±s)

　　组别例数胃肠道症状 体重减轻 排便问题造口相关问题

　　观察组60 12. 16±7. 79 8.52土2. 97 16. 54±6.93 26. 55 +9. 76

　　对照组60 17. 43 *8. 54 9.97土3. 42 19. 68±7.25 30. 74 18. 93

　　t值 3.531 2.480 2.425 2.453

　　P值 0.001 0.015 0.017 0.016

　　3讨论

　　3.1 自我效能干预有助于提高腹腔镜直肠癌根治术后患者的自我护理能力 自我护理能力是指个体通过学习获得相应知识并采取相应行为维持身心健康的能力，即个体自我照顾的能力[6]。直肠癌患者根治术后肠造口终身存在，不但导致患者社会适应不良，而且一旦护理不当极易发生各种造口并发症，可以说肠造口患者的自我护理能力直接与患者预后息息相关[7]。栾冬云等[8]对144例临时肠造口患者的自我护理能力调查，发现该群体患者的自我护理水平偏低，建议采用针对性的干预措施，提高患者自我护理能力，进而改善生活质量。本研究中自我效能干预的实施，增加了护患之间的沟通和联系，患者从责任护士那里逐渐了解了结肠造口的必要性及接受身体状况改变的现实，掌握了造口护理方法，结果表明，观察组健康知识水平、自我概念等自我护理能力各维度评分明显高于对照组，提示自我效能干预助于提高腹腔镜直肠癌根治术后患者的自我护理能力。

　　3.2 自我效能干预有助于提高腹腔镜直肠癌根治术后患者的生活质量生活质量是指个体在生理、心理、认知以及社会功能等多方面的综合生存状态，也是目前医学领域用于评价肿瘤患者治疗效果及生存状态的常用指标。直肠癌患者造口术后，排便方式改变，常导致患者情感、自尊及社交功能受损，护理不当易发生造口相关并发症，加重患者心理负担。有研究表明[9]，直肠癌术后患者多伴有各种肠道症状，肠道症状越重，则生活质量越差，因此采取有效干预措施改善肠道症状对改善生活质量具有重要意义。自我效能、自我护理能力及生活质量呈正相关，自我效能干预有助于激发患者达成康复目标，提高自我效能，进一步提高自我护理能力，达到改善生活质量的目的[10]。本研究结果表明，观察组胃肠道症状、排便问题等生活质量症状维度评分均明显低于对照组，表明自我效能干预有助于提高腹腔镜直肠癌根治术后患者的生活质量。

　　综上所述，自我效能干预有助于提高腹腔镜直肠癌根治术患者自我效及自我护理能力，对改善术后生活质量具有重要意义。

　　参考文献

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