护理思维导图对前列腺增生术后继发性尿失禁患者的影响

　　护理思维导图对前列腺增生术后继发性尿失禁患者的影响

　　范燕兰魏秀玲

　　【摘要】 目的探讨护理思维导图对前列腺增生术后继发性尿失禁患者的影响。方法研究对象为我院泌尿外科收治的前列腺增生术后继发性尿失禁患者149例，按照随机数字表法分为研究组73例和对照组76例，研究组给予尿失禁护理思维导图，对照组给予常规护理。对比两组患者尿失禁发生率、尿失禁时间、焦虑评分、护理满意度及漏尿次数评分比较。结果在尿失禁发生方面，研究组尿失禁发生率明显低于对照组，尿失禁时间明显短于对照组(P均<0. 05);在患者焦虑方面，在人院后5d和出院前两个时间点，研究组的焦虑评分明显低于照组(P均<0.05)。在满意度方面，研究组护理满意度明显优于对照组(P<0.05);在漏尿次数评分比较方面，护理前两组患者间比较无统计学差异(P>0.05)，护理后，研究组漏尿次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在前列腺增生术后继发性尿失禁者护理方面，相比常规护理，尿失禁护理思维导图能降低患者术后尿失禁发生率，改善焦虑情绪，提高患者护理满意度并减少漏尿次数。

　　【关键词】继发性尿失禁;护理思维导图;前列腺增生术后

　　doi：10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2018. 16. 032

　　近年来，随着人们对生活质量要求的提高，对于良性前列腺增生这种常见疾病，越来越多的老年人倾向于选择手术治疗即经尿道前列腺电切术，虽然这种手术方式对患者的前列腺增生症状效果较为明显，但是术后常出现尿失禁等并发症，同时继发局部皮肤感染破溃、湿疹，对患者造成生活上的不良影响[1-2]。因此，对前列腺增生术后患者出现尿失禁的问题，临床工作中给予足够重视，并探讨有效解决办法。近来，学者提出思维导图护理方式可有效降低前列腺增生术后患者尿失禁发生率，并改善患者的生活质量[3]，为进一步研究思维导图护理对前列腺增生术后患者继发尿失禁生活质量的影响，选取我院泌尿外科就诊的前列腺增生术后继发尿失禁患者149例进行研究，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料研究对象为于我院2015年2月至2017年2月我院泌尿外科收治的前列腺增生术后继发性尿失禁患者149例，随机分为研究组73例和对照组76例。研究组中平均年龄(58.2±5.1)岁;病程：5年内40例，5～10年19例，>10年14例;国际前列腺症状评分( IPSS)评分：轻度49例，中度19例，重度5例。对照组平均年龄( 59.1±4.7)岁;病程：5年内44例，5年～10年18例，≥10年14例;IPSS评分：轻度52例，中度17例，重度7例。所有纳入研究患者均无其他严重疾病，如严重躯体疾病、精神障碍疾病及引起排尿障碍的其他疾病：如神经源性膀胱、泌尿系统结石、癌症以及医源性损伤导致的尿道狭窄等，可正常耐受正常检查及交流。两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究经医院伦理委员会审核批准后实施，患者及其家属均知情同意。

　　1.2护理方法

　　1.2.1研究组在常规护理基础之上，首先制作尿失禁的护理思维导图，本研究采用的思维导图是以“尿失禁护理”为中心制作的，第一分支5个，分别为心理护理、日常护理、尿失禁

　　个体化护理、观察记录及健康教育。心理护理的第二分支包括术前心理护理和术后心理护理，具体为术前为患者讲解前列腺增生手术切除的具体过程及安全程度，减轻患者心理压力，缓解紧张焦虑的情绪。术后心理护理包括对所出现情况的讲解及安抚，并与患者家属进行沟通，双方尽力使患者的心理处于平稳状态。日常护理的二级分支包括饮食护理、疼痛护理、皮肤护理，为患者制定合理的营养配方，使其营养均衡;在必要的情况下为患者采用止痛措施，减轻疼痛对患者身体及心理造成的压力;每天定时为患者擦拭身体，保证与床垫等接触部位皮肤的干净清洁，以免痤疮等皮肤疾病的发生;尿失禁个体化护理二级分支包括饮水计划、排尿计划、肛提肌及盆底肌计划。根据患者自身情况为其制定合理的饮水及排尿计划，帮助患者适应并按计划进行，而肛提肌及盆底肌计划需要按照个人体质，更加细致地制定实施时间、次数及方法。观察记录的二级分支包括尿漏持续的时间、频率及尿漏量的记录。健康教育的二级分支为便秘预防、下肢静脉血栓预防及压疮预防。思维导图的制作要求为按照尿失禁一一级分支一二级分支的顺序，制作图表，并在每个分支下放置对应图片，将注意事项生动表现出来，而后将图表制作成展板，同时按照展板对责任护士进行培训，而后有护士组织患者及家属进行学习，并将展板放置在患者可视范围内，做到思维导图被患者及家属准确掌握，并要求护士巡视病房定时对患者掌握情况进行考核。

　　1.2.2对照组患者前列腺术前进行评估，主要包括：生命体征、心理状态、疼痛情况及敏感度、既往病史、药物过敏史、睡眠饮食情况及自理能力。完善各项术前辅助检查，包括血前列腺特异抗原( PSA)测定、前列腺超声情况、尿流率情况、残余尿量情况、尿流动力学情况。密切观察生命体征变化，留置导尿管，定期做好膀胱冲洗，记录引流量。

　　1.3观察指标记录两组患者尿失禁发生率、尿失禁时间、Zung焦虑自评量表(入院时、5d后、出院前)、护理满意度(十分满意、满意、不满意)及漏尿次数评分(ICI -Q - SF评分)。

　　1.4评价标准

　　1.4.1 Zung评分根据患者精神系统状态，在进行护理干预前、入院5d及出院前进行Zung评分，结果在53—62分为轻度焦虑，63 ~72分为中度焦虑，72分以上为重度焦虑。

　　1.4.2护理满意度观察两组患者护理满意度情况，根据本院制定的护理满意度量表进行评估，分数在95分以上为十分满意，90—95分为一般满意，低于90分为不满意，统计时间为患者出院前。

　　1.5统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料符合正态分布比较采用两独立样本f或￡’检验，符合非正态分布比较采用秩和检验;计数资料比较采用两独立样本的r检验，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准0【=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组患者尿失禁情况比较两组患者护理完成情况良好，关于尿失禁发生情况方面(尿失禁发生率、尿失禁时间)，研究组尿失禁发生率明显低于对照组，研究组尿失禁时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

　　表l 两组患者尿失禁情况比较

　　2.2两组患者焦虑情况比较两组患者护理完成情况良好，关于Zung焦虑自评量表(入院时、入院后5d、出院前)方面，研究组焦虑值入院后5d、出院前明显低于对照组(P<0.05)。见表2。　　注：1)为r值，2)为u值

　　表2两组患者焦虑情况比较(分，z士s)

　　2.3两组患者护理满意度比较研究组满意情况明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

　　表3两组患者护理满意情况比较(例)

　　2.4两组患者漏尿次数评分比较两组患者护理完成情况良好，关于漏尿次数评分比较(ICI -Q - SF评分)，护理前两组患者漏尿次数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组的漏尿次数评分比较均较护理前有明显降低，研究组降低程度较对照组更加明显(P<0.05)。见表4。

　　表4两组患者漏尿次数比较(次.x±s)

　　注：1)为￡值，2)为￡’值

　　3讨论

　　前列腺增生症作为泌尿系统疾病中的常见疾病，尤其在中老年男性中发生率居高不下，同时对患者生活质量的影响较大。为解决前列腺增生症给患者带来的不良影响，部分患者选择药物甚至手术治疗，但药物治疗难以维持长期，因此手术治疗成为大多数患者的首选。与此同时，手术治疗带来的并发症也会对患者的生活造成一定影响，尤其是尿失禁。所以，在治疗方式方面以及术后护理方面，对尿失禁的处理成为重要组成部分，这里我们主要讨论临床护理模式对尿失禁方面的研究。目前，有学者提出思维导图护理模式，相比常规护理模式，更强调图文提供信息，着手于护理技巧，完善护理流程，给前列腺增生术后尿失禁患者提供清晰的术后注意事项以及康复流程。研究显示，护理思维导图对前列腺增生术后患者使劲情况改善效果显著。

　　思维导图护理组较常规互利相比，思维导图护理模式可以将尿失禁关键词和相关图像、颜色进行记忆连接的建立，而后使得尿失禁护理更加有序、层次性更强，确保了尿失禁思维严密性，对尿失禁患者进行更好的护理，使得尿失禁患者对排尿的控制有一个更加直观、更加全面的了解，减少尿失禁患者的漏尿次数，同时有效地提高尿失禁患者术后的生活质量。

　　思维导图大的优势即是展示形式更加形象，避免以文字的形式令患者感觉枯燥，通俗易懂的图片吸引患者完成护理方面配合，思维导图护理强调将患者的注意事项以图片形式作成展板，同时由护士长对责任护士进行教育培训[6-8]，同时组织患者建立小组并定期进行组内交流，了解尿失禁改善进展情况，并由护士对患者根据个人情况通过图片形式进行教育，进行跟踪护理，极大地提高了患者的护理满意度[9]。

　　综上所述，在前列腺增生术后患者继发性尿失禁生活质量方面，思维导图护理相比常规护理可有效降低患者的尿失禁发生率，缩短患者的尿失禁发生时间，缓解了患者的焦虑状况。随着思维导图护理模式研究的不断深入与推广使用，相信思维导图护理在前列腺增生术后继发性尿失禁方面的优势将被不断发现，其作为新的护理手段在临床工作中将会得到广泛推广。

　　参考文献

　　[1]李丽璇，思维导图在前列腺增生症患者术后尿失禁护理中的效果评价[J].检验医学与临床，2016，13( 18)：2677 - 2679.

　　[2]吴蓉蓉，张海微，李海燕，等.思维导图在前列腺增生症患者术后尿失禁护理中的应用[J].中国现代医生，2015，53( 34)：128 -131.

　　[3]李海燕，邱晓珍，肖海鸟，等.思维导图在前列腺增生症患者术后尿失禁护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21(2)：167 -169.

　　[4] Pinto JD,He HG,Chan SW,et al.Health - related quality of life and psychological well - being in patients with benign prostatic hyperplasia[J].J Clin Nurs,2015 ,24(3 -4):511 - 522.

　　[5]王红芹，思维导图在前列腺增生症患者术后尿失禁护理中的应用[J].中外医疗，2017，36(7)：153 -155.

　　[6]肖文霞，经尿道前列腺电切术后暂时性尿失禁的临床护理研究进展[J].护士进修杂志，2016，31(18)：1658 -1660.

　　[7]程楠，丁冠英，良性前列腺增生电切术患者实施综合护理对其尿失禁持续时间的影响探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2(3)：84，88.

　　[8]盛云惠，前列腺增生患者行前列腺摘除术后尿失禁的心理干预[J].世界临床医学，2015，9(9)：235，237.

　　[9]宫化双，孙丽华.前列腺术后尿失禁患者的综合性护理体会[J].世界新医学信息文摘，2016，16(6)：251 -252.