优质护理干预对急诊PCI术患者情绪和并发症的影响

　　优质护理干预对急诊PCI术患者情绪和并发症的影响

　　陈裕芳邹 阳

　　【摘要】目的研究优质护理干预对急诊PCI术患者情绪和并发症发生率的影响。方法采用历史对照研究，将我院急诊2016年1-12月采用传统护理的53例急诊PCI术患者设为对照组，2017年1-12月采用优质护理干预的58例急诊PCI术患者设为观察组。PCI术前、术后48 h采用焦虑自评量表( SAS)评价两组患者焦虑情况，记录两组并发症发生情况。结果术后48 h观察组SAS评分明显低于术前，且明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理干预使护理措施更加规范化、系统化、科学化，对稳定患者情绪、降低并发症发生具有显著的作用。

　　【关键词】优质护理干预;急诊PCI术;情绪;并发症;影响

　　doi:10. 3969/j.issn.1672 -9676.2018.16.028

　　急诊经皮冠状动脉介入治疗( PCI)术是目前抢救急性心肌梗死( AMI)患者的首选方法[1]，挽救了大量患者的生命。但在临床护理中发现，AMI患者多伴有不同程度的焦虑，导致病情不稳，常引发心律失常、心源性休克等多种并发症，增加治疗难度和危险性，也不利于术后的恢复[2-3]。因此，改变传统的常规护理，树立优质护理理念，以患者的整体健康为中心，解决患者整体的健康问题尤为重要。我科从2016年1月根据优质护理理念护理原则制定了针对急诊AMI患者的护理流程，不仅稳定了患者的情绪，而且还降低了并发症的发生率，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料将我院急诊2016年1-12月采用传统护理的53例急性心肌梗死患者设为对照组，其中男31例，女22例;年龄35~ 73岁。将2017年1-12月采用优质护理理念干预的58例急性心肌梗死患者设为观察组，男34例，女24例;年龄33~ 74岁。排除合并精神障碍患者。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用传统的护理，确诊后立即通知介入室，进行术前准备，包括(1)急查凝血、血型、生化、传染病筛查等[4]。(2)建立静脉通路，口服阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等药物。(3)备皮，检查穿刺部位皮肤情况。(4)房室传导阻滞和严重心动过缓的患者安置临时起搏器。术后做好心电监护、病情观察、用药及基础护理。

　　1.2.2观察组本组患者术前准备、术后监护、观察方法同对照组，但在整个护理中以优质护理理念为指导，实施前对护士进行培训，使护士转变观念，牢固树立以人为中心的护理理念，重新看待护患关系，具体措施如下：

　　1.2.2.1优化流程根据原来急诊PCI术护理记录，设计优质护理流程表(以术前准备为例，见表1)。表中包括护理程序和护理问题，包括入院评估：心理状态、病史情况、近期是否行PCI等;术前准备：实验室检查、传染病筛查、备皮及穿刺局部皮肤情况、术前宣教等;术后护理：包括心电监护、切口观察、心理护理、用药护理等。整个护理流程包含了术前术后整个护理程序，删除了原记录中与医疗重复的内容，护理记录由原来的多份简化为l份，大大缩短了护士记录填写时间(由原来的30 min左右缩短到8 min左右)，使护士有更多的时间进行护理。表格下方留有二行空格，分别是护理问题和护理措施，鼓励护士发现护理问题，并记录采取的措施，以利护理程序的持续改进。

　　表1急诊PCI术护理程序表

　　1.2.2.2利用多媒体宣教利用视频、宣传资料等进行健康宣传和心理护理，详细介绍PCI术的方法、效果及安全性，术前、术后注意事项;其次向患者介绍术中可能发生的并发症及预防措施。稳定患者情绪，评估患者的心理状态，强调情绪对血流的影响，根据心理状态给予早期心理干预，尽可能地满足患者的心理需求，并在可能的情况下邀请成功患者现身说法，稳定患者的情绪，减少心律失常等并发症。

　　1.2.2.3并发症预防(1)降低迷走神经反射。拔鞘管或局部压迫力量过大、疼痛、患者紧张、术前禁食等都可引起迷走神经反射亢进，起反射性低血压，导致心率减慢，是一种发生迅速，后果极为严重的并发症。术毕告知患者手术顺利，密切观察其切口情况及其他生理、心理状况。耐心做好患者的解释工作，通过分散注意力、指导患者深呼吸等方法缓解患者的紧张感，解除或降低迷走神经反射。护士长每天检查指导，将各项护理措施落到实处，每3个月评价护理质量1次，持续完善护理流程。一旦患者出现意识模糊、打哈欠、视力模糊、心率减慢、血压下降等迷走神经反射亢进的表现时，应快速静脉推注阿托品1 mg和多巴胺5~10 mg，并给予快速静脉输液，以维持有效循环血量。(2)急性冠状动脉闭塞的预防。是常见也是严重并发症，可发生在术中、术后24 h内，甚至术后更长时间。表现为严重的胸痛、ST段抬高或压低、心律失常等，严重时可立即出现血压下降、心率减慢，甚至心室停搏，导致患者心源性休克、心力衰竭，甚至死亡。主要与冠状动脉内膜撕裂、局部冠脉内血栓形成、冠状动脉痉挛或弹性回缩、支架扩展不充分等有关。女性、糖尿病、高龄患者更易出现此并发症。术中严密观察患者心电监护、尿量及有无胸痛情况，一旦确定为此并发症，立即报告医师并遵医嘱用药，药物不能缓解者，可安置心脏临时起搏器维持心率及心律，重新送入球囊，再次扩张闭塞部位，使血管再通，必要时行支架植入术。若出现冠状动脉夹层，应立即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管内膜，稳定冠状动脉血管壁。经以上处理效果不好时，考虑急诊冠状动脉旁路移植术( CABG)治疗。

　　1.3观察指标术前、术后48 h采用焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑情况，评分越高证明焦虑程度越高。同时记录两组迷走反射、心律失常、局部血肿和排尿困难等并发症发生情况。

　　1.4统计学处理应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用两样本的，检验。检验水准d=o.05。

　　2结果

　　2.1两组患者手术前后焦虑评分比较(表2)

　　表2两组患者手术前后焦虑评分比较(分.z土s)

　　注：两组患者手术前后焦虑评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0. 05

　　2.2两组患者并发症发生情况比较(表3)

　　表3两组患者并发症发生情况比较(例)

　　3讨论

　　急诊PCI术是目前治疗急性心肌梗死的首选方案[5]，可尽早开通闭塞血管，降低严重心功能不全、恶性心律失常等并发症，并有效防治急性、亚急性血栓形成[6]。急诊PCI术应用后明显降低了急性心肌梗死患者的病死率，缩短了患者的住院时间。但对接诊的患者调查显示，两组患者入院时SAS评分均在50分以上，说明患者中普遍存在焦虑、紧张等负性情绪，导致血流不稳定，术后易出现心律失常，心源性休克等[7]。同时过度的紧张和焦虑易发生迷走神经兴奋，影响血管扩张，导致血压下降，心率减慢等迷走反射[10]，说明患者的情绪与并发症发生有着密切的相关性。

　　传统的护理受理念限制，以疾病为中心，整个护理程序的设计围绕疾病的治疗，并未将患者作为整体看待，护理时往往忽略情绪等的影响，对心理护理和健康宣教的重视不够，未列入护理程序执行，因此对照组患者入院和出院时的情绪无明显变化，术后心律失常、迷走反射等并发症发生率较高。整体护理以患者的整体健康为护理目标，扩大了护理的覆盖面。

　　我们根据优质护理干预设计了护理程序和护理问题表，使护理流程一目了然，护士可按护理流程表及时、有序进行护理。护理项目一目了然，使护理目的更加明确，更加全面，不仅利于高年资护士，对新护理而言尤为适用。同时鼓励护士在执行整体护理程序的基础上发现护理问题，提出护理措施，一方面可发挥护士的积极性和创造性，另一方面也利于护理程序的持续改进。从实施效果显示，观察组患者术后48 h负性情绪明显缓解，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　对于急诊PCI术患者，留院时间短，与医护人员接触时间有限，会影响患者心理准备和获得相关知识。整体护理流程是护理技能、专业知识和关爱之心三者相结合的体现。其中健康教育、重视与患者的沟通与交流是优质护理理念的基本行为，在此基础上加强早期心理干预，不仅让患者切实感受到护士的关心、关怀和照顾，还可获得心理支持，满足患者的心理和生理需求，建立信任的护患关系和有效的沟通渠道，不断完善护理流程，实施以患者为中心，贯穿整个治疗过程的护理对稳定患者情绪，降低并发症发生具有重要作用。但由于传统护理已在临床应用若干年，护士的认识和观念并不是一朝一夕可以转变的，因此笔者认为在实施初期护理程序表的制定和督查护理措施的落实是十分必要的。同时实施过程中进行检查和指导，定期评估和持续改进，可逐渐使整体护理流程更加完善和科学。

　　参考文献

　　[1]吕娜，周焕芳，王春霞，等，临床护理路径对急性心肌梗死患者行急诊PCI术效果的影响[J].国际护理学杂志，2014，33(10)：2770 - 2772.

　　[2]唐莉，杨骏.急性心肌梗死患者住院期间心脏性猝死回顾性临床分析[J].当代医学，2016，22( 12)：53 - 54.

　　[3]刘洁.老年急性心肌梗死并心源性休克32例临床分析[J].中外医疗，2016( 18)：13 - 15.

　　[4]江琳.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理[J].国际护理学杂志，2014，33(5)：1136 - 1138.

　　[5]孙广晓，两种动脉穿刺路径对行急诊PCI患者的护理效果[J].实用临床医药杂志，2016，20(8)：61 -63.

　　[6]邱静雯，黎志革，陆兆华.急性心肌梗死PCI治疗的护理进展[J].护理实践与研究，2017，14(7)：32 -34.

　　[7]赵倩，计光，陈骁，等.急性心肌梗死行PCI术发生反复电风暴的救治[J].临床误诊误治，2015，28(3)：70 -73.

　　[8]俸秀兰.全程优质护理模式在急性心肌梗死急诊PCI患者的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9(1)：93 -96.

　　[9]李艳敏，牛敬雪，涂国红，等，老年急性心肌梗死患者PCI术围手术期护理干预的效果观察[J].现代生物医学进展，2013，13 (9)：1771 - 1774.

　　[10]朱红英，知信行健康教育模式在冠心病PCI术患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2017，14(5)：31 -33.