知识、信念、行为干预对糖尿病足患者自我感受负担和负性情绪的影响

　　知识、信念、行为干预对糖尿病足患者自我感受负担和负性情绪的影响

　　苏惠敏欧阳丽映邱方玲

　　【摘要】 目的探讨知信行(知识、信念、行为)干预对糖尿病足患者自我感受负担和负性情绪的影响。方法选取2015年1月至2017年6月我院内分泌科收治的50例糖尿病足患者为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理干预，观察组给予知信行干预.，分别于入组时和干预12周后由经过培训的调查员对两组患者进行自我感受负担量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表问卷调查。结果人组时两组患者在经济负担、情感负担、身体负担、焦虑自评量表得分、抑郁自评量表得分方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预12周后，两组患者在经济负担、情感负担、身体负担、焦虑自评量表得分、抑郁自评表得分方面均优于入组时，观察组患者下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论知信行干预能够显著减轻糖尿病足患者自我感受负担，改善其负性情绪，值得在临床推广应用。

　　【关键词】糖尿病足;知信行干预; 自我感受负担;负性情绪;护理质量

　　doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2018.16. 026

　　糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，该并发症的出现易使患者致残，甚至致死，患者不仅承受精神和身体痛苦，而且经济负担大大增加[1-2]。糖尿病患者一旦患糖尿病足，往往会出现明显的焦虑、抑郁情绪，心理负担沉重，影响其血糖的控制和糖尿病足治疗依从性[3-4]。优化糖尿病足患者负性情绪和自我感受负担管理意义重大，成为学者们和护理人员关注的焦点问题。本研究探讨知信行干预对糖尿病足患者自我感受负担和负性情绪的影响，效果满意，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取我院2015年1月至2017年6月内分泌科治疗的50例糖尿病足患者为研究对象。纳入标准：(1)符合国际疾病分类标准编码[ICD - 10]关于“糖尿病足”的诊断标准。(2)首次确诊为糖尿病足。(3)患者意识清晰且能够与调查者有效沟通。(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)存在足部湿疹、足部关节炎等其他足部疾病。(2)存在精神分裂症、抑郁症等精神疾病。(3)正在服用舍曲林、艾司西酞普兰等抗抑郁药抗焦虑药物。将研究对象随机等分为对照组和观察组，对照组中男14例，女11例;平均年龄(55. 68±8. 86)岁;平均病程(4.46±1.85)月。观察组中男15例，女10例;平均年龄( 55. 45±8.29)岁;平均病程(4. 52±1.97)月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。

　　1.2方法对照组患者给予胰岛素使用方法、饮食种类及搭配等常规护理干预方法。观察组患者给予在知信行干预模式指导下的护理措施，具体内容如下：

　　1.2.1组建知信行干预小组组长由1名副主任护师担任，副组长由护士长担任，小组成员：其他护士和2名内分泌科医师(1负责疾病的诊治和手术)，分设以下岗位：负责l(调查患者自我感受负担)、负责2(调查患者负性情绪)、负责3(负责护士宣教内容培训)、负责4(微信交流沟通)。

　　1.2.2组员专业培训小组组长采用微信群、科室讲座等多种形式对小组成员进行培训，培训时长为18学时;针对糖尿病足理论知识、知信行干预方法、糖尿病足家庭管理方面的薄弱环节，组长通过微信对组员进行一对一指导，确保小组成员熟悉掌握糖尿病足疾病相关知识、情绪管理和运动锻炼等涉及的各项培训内容;小组成员可通过微信群进行交流沟通，探讨糖尿病足患者知信行干预过程中的疑难情况，共同致力于优化糖尿病足患者知信行干预工作。

　　1.2.3 具体实施方案 在患者及其家属参与下制订知信行干预方案，分别给予患者针对性的护理干预，干预手段如下：(1)知。向患者解糖尿病足相关知识，包括临床表现、治疗原则、注意事项等;指导患者及其家属如何处理昏迷等糖尿病急性并发症;为每位患者制定切实可行的饮食计划。(2)信。针对糖尿病足患者的心理状态，教会其管理控制自己的情绪;同时积极倾听、耐心解答患者提出的疑惑，使患者保持乐观积极的心态，积极配合治疗。(3)行。监督患者按照以下步骤完成松弛训练，具体如下：首先，以舒适的姿势靠在沙发或藤椅上，双臂放于扶手上。其次，患者握紧拳头，然后松开;紧咬牙关，然后松开(目的：体会什么是紧张)。再次，放松练习顺序：前臂一面部一颈一肩一背一胸一腹一下肢。每次训练20—30 min，每日或隔日1次。采用八段锦、打太极、慢跑、散步等有氧运动和音乐疗法干预(患者取舒适体位，闭目通过耳机倾听柔和雅致音乐，音量控制在75分贝。l周/次，每次20min，共20次。)。

　　1.3观察指标(1)自我感受负担。采用自我感受负担量表对患者进行评估，该量表包括经济负担、情感负担和身体负担3个维度，评分制：“从不、偶尔、有时、经常、总是”分别对应“1~5分”，20分作为患者有无自我感受负担的分界线。自我感受负担量表得分越高提示糖尿病足患者的自我感受负担越重[5]。(2)焦虑、抑郁情绪。采用焦虑自评量表评定患者的焦虑情绪，焦虑自评量表标准分数越高则提示焦虑情况越严重[6];采用抑郁自评量表评定患者的抑郁情绪，抑郁自评量表标准分数越高则提示抑郁情况越严重[7]。

　　1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1两组患者不同时间点自我感受负担比较入组时，两组患者在经济负担、情感负担和身体负担方面，比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过为期12周干预后，在经济负担、情感负担和身体负担方面，观察组和对照组上述数据均优于入组时，观察组下降更明显(P<0.05)，见表1。

　　表1两组患者不同时间点自我感受负担比较(分.x±s)

　　注：两组患者人组时与干预12周自我感受负担比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0. 05

　　2.2两组患者不同时间点焦虑、抑郁得分比较两组患者焦 行干预。讲解糖尿病足相关知识能够减少患者对糖尿病足的虑和抑郁自评量表得分在入组时比较差异无统计学意义(尸 盲目担心和紧张，减轻不避免要的恐惧，使患者意识到自我情>0.05)。干预12周后，对照组和观察组患者焦虑和抑郁自评量表得分较入组时均显著下降，观察组患者下降更明显(P<0.05)，见表2。

　　表2两组患者不同时间点焦虑、抑郁得分比较(分，xfs)

　　羡得分 抑郁自评量表得分

　　组别例数—要蓄蒋豳堕F

　　F预12周 人组时 干预12周

　　观察组25 58. 42±1.48 38. 24土1.39 56. 48±1.74 39. 46±1.52

　　对照组25 58. 47±l. 65 43.18 *1. 41 56. 39t1. 73 44.15±l. 51

　　注：两组患者入组时与干预12周焦虑、抑郁得分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P< 0.05

　　3讨论

　　近年来，知信行模式在医疗领域逐渐被应用，已经成为较为成熟的健康促进行为改变模式，知是基础，信是动力，使患者的行为发生改变‘“钉。“知”是患者对健康知识的了解情况，“信”是评估患者对知识相信的程度，“行”是指评估患者是否按照要求改变自己的行为[9-10]。目前，知信行干预在高血压和帕金森等几种慢性病中已经有应用效果研究报道，效果满意[11-12]。但是，迄今为止，尚未见到有学者和护理人员采用知信行模式干预尿病足患者，本研究以期找到糖尿病足患者知信行干预具体实施方案，减轻患者自我感受负担，改善其焦虑、抑郁情绪。

　　本研究结果显示，经过为期12周的“知”、“信”、“行”模式干预后，观察组和对照组患者在经济负担、情感负担、身体负担、焦虑自评量表得分、抑郁自评量表得分方面均优于入组时，观察组患者评分下降更明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。可见，知信行模式应用于糖尿病足患者效果明显，可能与以下因素有关：本研究组建知信行干预团队，通过培训强化团队成员的护理理论知识和护理技术，针对干预过程中患者存在的薄弱环节，通过“知”、“信”、“行”方式对其进绪管理的重要性，树立正确的健康态度和信念，减轻了患者自我感受负担。全身肌肉放松训练等情绪管理方法的应用可改善患者的负性情绪。

　　综上所述，通过对糖尿病足患者进行“知”、“信”、“行”方式干预，能够显著减轻患者自我感受负担，改善其焦虑、抑郁情绪，值得在临床应用和推广。但是，本研究尚存在不足，样本量相对较少，在效果观察指标的选择上主要选取自我感受负担和负性情绪等主观感受指标，还需在更多样本中研究知信行干预对糖尿病足患者临床症状和实验室检查结果的影响，以多角度观察知信行干预应用于糖尿病足患者的效果。

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