老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者心血管不良事件发生的影响因素分析与对策

　　老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者心血管不良事件发生的影响因素分析与对策

　　黄健怡 陈美容黄 慧 何玉燕 王志红

　　【摘要】 目的探讨老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者心血管不良事件发生的影响因素及干预对策。方法回顾分析2016年12月至2017年12月在我院心内科接受治疗的老年心肌梗死合并心力衰竭患者138例作为研究对象，根据是否发生心血管不良事件分为对照组83例(未发生心血管不良事件)与观察组55例(发生心血管不良事件)。两组人院后查阅病例资料，记录并统计两组患者性别、年龄、高虹压、糖尿病、高脂血症、吸烟、CK.Hb .UA.BNP.SBP.DBP.Scr.TC.TG及LDL -C水平，对上述影响因素进行单因素及多因素logistic分析;针对心血管不良事件发生影响因素提出相应的干预对策。结果单因素结果表明，老年心肌梗死合并心力衰竭患者心血管不良事件发生因素与性别、糖尿病、吸烟、TC.TG.LDL -C水平无关，差异无统计学意义(P>0.05);老年心肌梗死合并心力衰竭患者心血管事件发生因素与年龄、高血压、高脂血症、CK.Hb.UA.BNP.SBP.DBP.Scr水平有关，差异具有统计学意义(JP<0.05);多医I素logistic分析结果表明，老年心肌梗死合并心力衰竭患者心血管事件发生因素与年龄、高血压、高血脂症、CK.Hb.UA.BNP及Scr水平有关。结论老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者心血管患者不良事件发生率较高且影响因素较多，应根据危险因素制定有效的措施进行干预，降低其心衄管不良事件发生率。

　　【关键词】老年患者;急性心肌梗死;心力衰竭;心血管不良事件;影响因素;对策

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018. 16. 024

　　随着我国老龄化人口的日益增多，加之国民生活水平及饮食、作息习惯的改变，均使得我国老年急性心肌梗死患者的发病率日益升高[1-2]。大量研究表明，老年患者其自我感觉敏感性远低于中青年患者，同时老年人群其基础性疾病较多，心脏储备能力不佳，往往在急性心肌梗死发病时会合并各类并发症[3-4]。因此，进一步探究我国老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者心血管不良事发生的影响因素及干预对策十分必要。本研究以2016年12月至2017年12月在我院心内科接受治疗的老年心肌梗死合并心力衰竭患者138例作为研究对象，探讨老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者心血管不良事件发生的影响因素及干预对策，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料本组在我院心内科接受治疗的老年心肌梗死合并心力衰竭患者138例，根据是否发生心血管不良事件分为对照组83例(未发生心血管不良事件)与观察组55例(发生心血管不良事件)。纳入标准：(1)符合老年心肌梗死合并心力衰竭临床诊断标准。(2)均经过生化指标、影像学检查终确诊。(3)对患者的检查、治疗均在医嘱下完成。排除标准：1)合并顽固性心绞痛、心律失常、心源性休克及猝死者。(2)合并肝、肾功能异常及其他脏器严重损伤者。(3)合并恶性肿瘤或病情持续恶化，预计生存期<6个月者。本研究在医院伦理委员会监管下完成。

　　1.2方法

　　1.2.1 临床资料收集患者临床资料收集均由心内科护士自每位患者入院伊始便进行登记收集。两组患者人院后查阅病例资料，记录并统计两组性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂症、吸烟、CK、Hb、UA、BNP、SBP、DBP、Scr、TC、TC及LDL -C水平，对上述影响因素进行单因素及多因素logis-tic分析;针对心血管不良事件发生影响因素提出相应的干预对策。

　　1.2.2 随访采取门诊随访联合电话随访的形式对老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者出院后的病情、心血管不良事件发生情况以及用药情况等进行随访记录。

　　1.3统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料比较采用，检验，计量资料比较采用f或t检验，对老年急性心肌梗死伴力衰竭患者心血管不良事件发生因素进行多因素logistic分析。检验水准0l=0.05。

　　2结果

　　2.1 老年心肌梗死合并心力衰竭患者心血管事件发生单因素分析单因素结果表明，老年心肌梗死合并心力衰竭患者心血管事件发生率与患者性别、糖尿病、吸烟、TC、TG、LDL C水平无关，差异无统计学意义(P>0.05);与患者年龄、高血压、高血脂症、CK、HbUA、BNP、SBP、DBP、Scr水平有关，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

　　表l 老年心肌梗死合并心力衰竭患者心血管事件发生单因素分析

　　注：1)为矿值，2)为f值，3)为￡’值

　　2.2老年心肌梗死合并心力衰竭患者心血管事件发生多因素logistic分析多因素logistic分析结果表明，老年心肌梗死合并心力衰患者心血管事件发生率与年龄、高血压、高血脂症、CK、Hb、UA、BNP及Scr水平有关，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表2老年心肌梗死合并心力衰竭患者心血管事件发生多因素logistic分析

　　项目 卢值 S.E Wald值P值 OR值 95% Cl

　　年龄 1. 395 0.426 14. 592 0.536_ -丁593i 492 -8. 831

　　高血压 1.231 0.495 10.385 0.031 1.241 3.213 -9.085

　　高血脂症 1.115 0.331 11.241 0.044 1.005 2.394 -7. 514

　　CK(IU/L) 0.593 0.836 14.851 0.029 0.895 1.294 -8.482

　　Hb( g/L) 0.351 0.581 12.395 0.033 0.341 0.856 -6.525

　　UA(ymol/L) 0.325 0.495 11.774 0.043 0.124 0.564-7.036

　　BNP(pg/ml) 0.291 0.663 10.496 0.045 1.391 0.914-7.846

　　Scr(l_cmol/L) 1.053 0.495 16.793 0.000 5.636 3.295-7.421

　　常数项 0. 894 0.773 10. 775 0.000 3.841 4.596 -8. 946

　　3结论

　　老年急性心肌梗死伴心力衰竭是老年患者常见、多发的急性心肌梗死合并疾病，这一疾病的发生极易诱发各类心血管不良事件的发生。由上述研究结果可知，单因素结果表明，老年心肌梗死合并心力衰竭患者心血管事件发生率与性别、糖尿病、吸烟、TC、TC、LDL -C水平无关，差异无统计学意义(P>0.05);与患者年龄、高血压、高脂血症、CK、Hb、UA、BNP、SBP、DBP、Scr水平有关，差异具有统计学意义(P<0. 05)。

　　针对上述影响因素的分析结果发现，若对患者实施有效的健康教育，则能够显著降低老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者心血管不良事件的发生率。老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者在发病时极易存在恐惧、焦虑、烦躁的情绪。因此，护理人员应重视对患者的心理干预，可以采用播放视频、戏曲、音乐的形式来缓解患者的不良情绪。同时，护理人员还应耐心、和蔼的同老年人沟通，让其深呼吸，进而大限度的缓解其不安的情绪。饮食方面，护理人员应保证进餐环境的舒适、整洁，不得在进餐时实施治疗。其次，应对老年患者的进餐量及食谱进行科学制定，应控制每位患者的进食量不得过多，食物则以蔬菜、粥等富含纤维、高蛋白、易消化的食物为主。同时，护理人员应严格控制盐的摄入量，每日盐摄人量应小于5 g。而对于用药中有利尿剂患者则可适量放宽盐的摄人量。后，护理人员应密切注意老年患者的水肿情况，并据此制定每天不同的出入量。对于老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者应格外注意患者的睡眠质量及休息环境，只有保证每位老年患者的睡眠质量方能有效促进其治疗。对于呼吸困难影响休息的患者护理人员应及时采取变换体位或雾化治疗的方式来保证其睡眠质量。洋地黄类药物是现阶段治疗心力衰竭的主要药物，但大量临床研究发现，老年患者在用药时其治疗使用量往往非常接近中毒剂量，因此，护理人员应格外注意患者洋地黄类药物的使用。同时，用药间隔也不能太近，进而防止蓄积中毒的发生。对于老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者噻嗪类利尿剂药物是治疗的首选。因此，护理人员应密切观察每位老年人的尿量，并应告知患者自身注意其尿量的变化，进而避免不良反应的发生。使用扩血管药物应从小剂量开始，密切观察用药前后血压、心率变化，用药后1 h内血压下降20 mmHg应慎用或停用。

　　综上所述，老年急性心肌梗死伴心力衰竭患者心血管患者不良事件发生率较高且影响因素较多，应根据危险因素制定有效的措施进行干预，降低其心血管不良事件发生率。

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