团队式授权教育在COPD稳定期患者肺康复训练中的应用

　　团队式授权教育在COPD稳定期患者肺康复训练中的应用

　　孙晓萍严静静

　　【摘要】 目的探讨团队式授权教育在慢性阻塞性肺疾病( COPD)稳定期患者肺康复训练中的应用。方法选取2014年6月至2016年6月我院收治的120例COPD稳定期患者，以随机分组的方式将其等分为观察组和对照组。对照组给予常规性护理举措，观察组在对照组基础上行团队式授权教育，分别于干预前后比较两组患者肺功能改善情况、自护能力及生活质量改变情况。结果观察组患者干预后第1秒用力呼气量( FEVi)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEVi/FVC)、6 min步行实验均显著优于对照组(P<0.05);观察组患者干预后自护责任感、自护技能、自我概念、健康知识及总评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者干预后临床症状、活动能力、疾病症状评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论团队式授权教育方案可以将COPD稳定期患者的自护能力有效提升，大限度促进肺功能积极恢复，进而保患者可以获得佳的生活质量，值得应用。

　　【关键词】 团队式授权教育;慢性阻塞性肺疾病;稳定期;肺康复训练;生活质量

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.16. 023

　　在老年人群中，发生慢性阻塞性肺疾病( COPD)相对常见，患者具有较高的发病率及死亡率，且患者病情反复，严重影响患者生活质量[1]。研究指出[2]，肺康复功能训练能有效改善COPD患者肺功能，延缓患者病情进展，改善患者预后，提高患者生活质量。而患者出院后肺康复功能训练依从性与患者自护能力有密切的关系，提高患者自护能力将有助于提高患者疾病认知水平及肺功能康复锻炼依从性。授权教育是指教育者为患者提供技术、知识支持，主要实现的目标即为让患者正确的面对自我疾病，而且培养以及提升自我管理的能力，帮助患者自主的改变行为，提高患者疾病管理能力[3]。团队式授权教育更能节省时间及治疗费用，可为患者提供成功的经验，为团队成员获得心理支持，促进自我管理[4]。为此，本研究将探讨团队式授权教育在COPD稳定期患者肺康复训练中的应用效果，对制定COPD稳定期患者积极有效的护理方案提供参考。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1临床资料选取2014年6月至2016年6月在我院实施治疗的120例COPD稳定期患者，纳入标准：(1)按照卫生部提出的《慢性阻塞性肺病诊疗规范》中相关内容获得明确诊断[6]。(2)经影像学、实验室诊断确诊为COPD。(3)无认知功能障碍、交流障碍、老年痴呆。(4)均在知情同意下参与研究。排除标准：(1)有精神障碍史、认知功能障碍史者。(2)患者处于疾病急性发作期。(3)不具备交流能力及认知能力。以随机分组的方式将患者等分为观察组和对照组。观察组中男32例，女28例;年龄32—78岁，平均(48. 50±3.40)岁;疾病严重程度：轻度12例，中度18例，重度20例，极重度10例;学历：初中或以下25例，高中15例，大专或以上20例。对照组中男34例，女26例;年龄30~ 75岁，平均(48. 20 +3. 80)岁;疾病严重程度：轻度11例，中度19例，重度22例，极重度8例;学历：初中或以下22例，高中16例，大专或以上22例。两组患者性别、年龄、疾病严重程度、学历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法患者出院之后，对照组予以慢性疾病管理常规性护理举措，主要为门诊一般诊疗、就诊复诊指导、慢性疾病常规随访等，并且为患者实施护理支持，做出必要的康复指导。在实施常规的护理模式基础上，予以观察组患者团队式授权教育，具体的内容概括为以下几方面，具体如下：

　　1.2.1干预方法由获得COPD专科护士资格的护理人员对患者进行授权式健康教育，将患者分为10人1个小组，每次90 min，分6次授课。授课内容包括患者应具备的知识及技能，如饮食、用药、肺康复训练等。健康教育结束后每2周对患者电话随访1次，每次10—15 min.共4次，由专人负责收集相关资料。

　　1.2.2授权式健康教育内容将授权式健康教育分为5步，具体如下：(1)情感表达。教育者为患者创造融洽的气氛并提出问题“COPD患者肺康复训练中遇到的困难是什么?”对此问题，组织患者实施认真的讨论，倾听对象就是教育者，帮助患者于情感上进行有效宣泄，并根据患者情绪判断患者心理状况。(2)明确问题。患者针对“你在COPD肺功能康复训练中存在的问题?”围绕提出的问题，教育者通过小组讨论的形式让患者了解COPD肺康复训练基本知识，让患者明确自身康复训练中存在的问题。(3)引导患者讨论问题。让小组成员讨论“如何提高肺康复训练效果?”，鼓励患者积极探讨，可以寻找到对于肺功能康复产生积极影响的方法，授权教育者这一环节的目标就是让患者开展有效的讨论，提高患者个人管理经验，给予患者相应指导，提高患者肺功能管理能力。(4)协助患者制定目标。课结束时教育者指导患者提出科学合理的COPD肺功能康复训练计划，鼓励患者积极地参与制定计划，能够让患者遵循自身实际情况，让设计出的肺功能康复计划具备个性化，以及拥有较高的实用性，患者可以提出实施计划的流程。(5)帮助患者自我评价目标及计划。正式授课之前，教育者同患者建立起积极的交流，即对于前一节课个人目标与计划完成情况进行分析，提出问题“如果我是你，该如何解决困难”。让患者自己思考，并且之后实施相互之间的讨论，对失败的因素、有效的经验进行分享。在这一过程中，让患者获得反思，将解决问题能力提升，可以对自身的管理目标及计划方案进行合理的调整。

　　1.3观察指标(1)肺功能。两组患者分别于干预前后，在不引起患者气短的情况下应用肺功能检测仪测定患者第1秒用力呼气量( FEVl)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率( FEV，/FVC)。6 min步行实验(6MWT)测定：康复治疗师对于患者6 min内步行距离进行详细的记录。(2)干预前后采取自护能力量表[7]对两组患者的自护能力进行评定，共包含11项条目，内容为自护责任感、自护技能、自我概念及健康知识。评分方式为Likert 5级评分法，即分值为0~4分，如果患者具有越好的自护能力，则得到的分值越高。(3)干预前后对于两组患者的生活质量采取圣一乔治呼吸问卷( SCRQ)"评价，问卷中共76个条目，3个维度，即临床症状、活动能力、疾病症状，各维度评分低分为0分，高分为100分，如果生活质量越好，则得分越低。

　　1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组患者干预前后肺功能改善情况比较(表1)

　　表1两组患者干预前后肺功能改善情况比较(x±s)

　　注：两组患者干预前后肺功能改善情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P <0. 05

　　2.2两组患者干预前后各项自护能力评分比较(表2)

　　表2两组患者干预前后各项自护能力评分比较(分，x±s)

　　自护技能 自我概念 自护责任感 总评分

　　组别 例数—亍葡嘉擎鲢哩南丽

　　预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后

　　注：两组患者干预前后各项自护能力评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0. 05

　　2.3两组患者干预前后各项生活质量评分比较(表3)

　　表3两组患者干预前后各项生活质量评分比较(分，xts)

　　注：两组患者干预前后各项生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0. 05

　　3讨论

　　COPD患者预后与肺功能康复训练效果有密切的关系，帮助患者形成良好的自护能力以后，能够使得康复训练成效提升，推动预后，进而为患者获得良好的生活质量[9]。研究指出[10]，对患者加强健康教育将有助于提高患者自护能力，促进患者康复。传统教育模式以医疗为中心，患者被动参与教育，教育目的性不强，导致教育效果不理想。授权式健康教育在应用期间，一方面可以对患者不良行为进行更正，另一方面有助于培养疾病管理能力，所以十分有利于康复。

　　本研究结果显示，在观察呼吸功能指标方面，干预后的观察组显著优于对照组，且察组患者自护责任感i自护技能、自我概念、健康知识及总评分均显著高于对照组，提示团队式授权教育能有效提高COPD患者自护能力，促进患者进行肺功能康复训练，改善患者肺功能。考虑可能原因：(1)团队授权式健康教育模式把培养患者的责任及能力作为重要的目标，推动患者自我管理潜能的发掘，为患者提供有效的支持，从而提高患者自护能力[11]。(2)通过团队式健康教育让患者不断发现问题，解决问题，从而提高患者自护能力。(3)团队式授权教育可以让患者了解到更多的COPD基础知识，并且掌握科学的自我管理技巧，另外还提供社会及心理支持，可以让患者具有持之以恒的精神。

　　在评价患者身心健康方面，生活质量是不可缺少的关键性指标。本研究结果表明，观察组患者干预后各项生活质量评分同对照组相比较，均具有更显著的降低程度，表明提升COPD患者生活质量时应用团队授权式健康教育是有效的。考虑可能原因：团队式授权教育可为患者提供同伴式支持，让患者通过将自己成功经验分享给其他队员，增强了患者治疗信心，促进了患者疾病管理能力[12]。同时授权式健康教育让患者在疾病管理过程中不断发现问题、解决问题，掌握疾病知识，增强自我管理能力，而且有利于缓解心理压力，得到身心的康复。另外授权教育可归结为家庭、医院及个人互动，不仅可提高患者主观能动性，同时可以帮助患者及其家属形成正确健康的生活习惯，推动预后效果的充分发挥。

　　综上所述，对于COPD稳定期患者而言，实施团队式授权健康教育举措能够良好的提升自护能力，帮助患者恢复肺功能，进而获得高质量的生活，因此值得推广实践。

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