综合护理干预在维持性血液透析患者中的应用效果

　　综合护理干预在维持性血液透析患者中的应用效果

　　蒋 华 张飞英

　　【摘要】 目的探讨综合护理干预在维持性血液透析患者中的应用效果。方法选取2016年2月至2017年3月在我院进行治疗的维持性血液透析患者110例为研究对象，随机将研究对象等分为观察组和对照组，对照组实施常规护理干预，观察组在此基础上实施综合护理干预，比较两组患者并发症发生情况、焦虑评分、抑郁评分、依从性。结果观察组患者内瘘并发症发生率、干预后焦虑评分和抑郁评分均低于对照组(P<0.05);干预后依从性高于对照组(P<0.05)。结论对维持性血液透析患者实施综合护理干预能减少其内瘘并发症的发生，改善其不良心理状况，提高其依从性，值得临床推广应用。

　　【关键词】维持性血液透析;综合护理干预;内瘘;影响

　　doi：10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2018.16. 022

　　维持性血液透析一般应用在肾功能衰竭患者的治疗中，能够延长肾脏病终末期患者的生存期。内瘘作为维持性血液透析患者常用血管通路，对维持肾脏病终末期患者生命具有重要意义，但受多种因素影响会出现并发症，影响内瘘的使用，威胁患者生命健康、生活质量，因此需加强护理干预[1-2]。本研究将综合护理干预应用于维持性血液透析患者，临床效果满意，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取我院2016年2月至2017年3月收治的110例维持性血液透析患者作为研究对象，患者均知情同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)临床资料的患者。(2)透析时间超过6个月的患者。(3)无出血倾向及感染的患者。排除标准：(1)合并严重贫血、心力衰竭、低血压和恶病质的患者。(2)存在精神疾病、沟通障碍、语言障碍的患者。(3)不能长期坚持进行维持性血液透析治疗或中途退出本研究的患者。随机将研究对象等分为观察组和对照组，观察组中男32例，女23例;年龄32~ 74岁，平均(54.62±6.25)岁;病程：2—14个月，平均(6.08±1.15)个月;基础肾病：高血压肾病14例，糖尿病肾病16例，痛风7例，慢性肾炎8例，梗阻性肾病10例;造瘘部位：低位45例，高位10例;BMI指数(23. 75±1.81) kg/m2;文化程度：初中及以下10例，高中15例，大专及以上30例。对照组中男35例，女20例;年龄33~ 75岁，平均(54. 70±6.31)岁;病程：2。13个月，平均(6. 02 +1. 13)个月;基础肾病：高血压肾病13例，糖尿病肾病15例，痛风6例，慢性肾炎10例，梗阻性肾病11例;造瘘部位：低位46例，高位9例;BMI指数(23. 80±1. 87) kg/m2;文化程度：初中及以下9例，高中17例，大专及以上29例。两组患者在性别、年龄、病程、基础肾病、造瘘部位、BMI指数、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规血液透析进行护理，做好患者的康教育，加强沟通，做好环境护理和日常生活护理。观察组在此基础上实施综合护理干预，具体措施如下：

　　1.2.1提高患者的疾病认知 (1)向患者及其家属讲解护理人员查房时间、陪床相关制度、探视时间及规定、饮食相关制度等。(2)向患者及其家属介绍病房环境，告知患者如何使用床头呼叫器;早期多与患者沟通，拉近护患之间的距离。(3)护理人员向患者介绍治疗成功病例，讲解疾病相关知识、维持性血液透析的重要性等内容，稳定患者情绪，提高患者治疗依从性;向患者讲解内瘘并发症相关防治知识，提高维持性血液透析患者对并发症的重视度。

　　1.2.2评估惯用手将非惯用手作为造瘘部位，防止影响患者的生活，护理人员在咨询患者并对患者用手习惯进行观察后确定造瘘部位。另外鼓励患者坚持使用非惯用手进行功能锻炼，如手握橡皮健身球运动等;叮嘱患者注意对非惯用侧肢的血管进行保护，防止出现血肿影响血管通路的建立。

　　1.2.3服药标识醒目，提高依从性(1)在患者进行维持性血液透析治疗期间，将各类药物的作用、剂量、服用时间和方法详细告知患者，将其粘贴在患者病床旁显眼处。(2)告知患者及其家属遵医嘱用药的重要性以及错服、漏服药物的危害性，纠正患者的不良用药行为。指导患者定时服用抗凝药，预防血栓。

　　1.2.4 内瘘术后护理及宣教叮嘱患者适当抬高术侧手臂，高于心脏位置;术后对患者术侧切口有无渗液、渗血等情况密切观察，及时将异常情况向医师汇报;术后1~2 d轻轻按摩患者造瘘肢体，嘱患者穿着宽松衣物，做好保暖;告知患者锻炼的必要性和重要性，指导患者做握拳等轻微运动，改善侧肢循环、静脉回流;了解患者血管搏动情况，定期更换敷料并保持切口干燥，嘱患者不得提重物。

　　1.2.5并发症防护 内瘘术后患者可能会出现血压升高以及局部出血的情况，需加强血压等指标的监测，密切观察切口情况，定时更换敷料，遵医嘱给予抗生素，避免发生感染;应定期检查患者内瘘吻合情况，遵医嘱给予增加血管弹性的药物以及使用抗凝剂，预防血栓形成;适当给予补液，监测血红蛋白的变化，调整促红细胞生成素的剂量。

　　1.3观察指标 (1)并发症发生情况。观察两组维持性血液透析患者的内瘘并发症情况，包括出血、血栓、感染、肿胀手综合征以及血管瘤。(2)心理状况。应用焦虑自评量表、抑郁自评量表对患者心理状况进行评估，焦虑自评量表采用4级评分对症状出现的频度进行评定，采用百分制，以50分为分界值，轻度焦虑为50—59分、中度焦虑为60~ 69分、重度焦虑为70分以上;抑郁自评量表采用4级评分法评价20个反映抑郁主观感受的项目，以中国常模结果为标准，分界值为53分，轻度抑郁为53—62分、中度抑郁为63—72分、重度抑郁为72分以上。(3)治疗依从性。分为完全依从、部分依从、不依从三个层次。完全依从：绝大部分操作能够配合完成;部分依从：部分操作能够配合;不依从：偶尔能够配合医护人员的工作。

　　1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的爿2检验，计量资料的比较采用两独立样本重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准d=0.05：

　　2结果

　　2.1 两组患者内瘘并发症发生情况比较(表1)

　　表l 两组患者内瘘并发症发生情况比较(例)

　　2.2两组患者干预前后心理状况评分比较(表2)

　　表2两组患者干预前后心理状况评分比较(分，x±s)

　　抑郁评分

　　组别 例数—彳面痞宇2垦!垩翟晶页后 干预前 干预后

　　观察组55 56. 24±3.75 21. 96±1.27 58. 77 +4. 64 19. 73±1.12

　　对照组55 56. 31±3.80 40. 98士2.68 58. 82 +4. 69 37. 85±2.43

　　注：两组患者干预前后心理状况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，JP <0. 05

　　2.3两组患者的依从性比较(表3)

　　表3两组患者的依从性比较(例)

　　3讨论

　　维持性血液透析应用于治疗肾功能等相关疾病，能够有效净化患者血液，调节其体液系统[5]。动静脉内瘘是维持性血液透析患者的重要血管通路，具有十分重要的意义[6]。在临床上，由于患者自身血管因素、医护人员操作技术、水钠潴留致高血压等多种因素的影响，发生内瘘并发症的可能性非常高，同时在患者血液透析治疗中由于穿刺技术、止血不当等因素的影响，会扩张内瘘血管管壁，使血流量增加并高于心输出量，导致患因心力衰竭而需关闭瘘管[7-8]。内瘘并发症会对透析质量、患者生命健康产生不良影响，故此加强对维持性血液透析患者的综合护理干预至关重要[9]。常规护理多在动静脉内瘘术后提供护理服务，缺乏主动性，且患者对血液透析的抗拒、排斥感呈升高趋势，对患者持续治疗会造成不利影响，且在内瘘术后容易发生并发症，因此，早期实施护理干预可尽早消除患者的不良情绪，调节患者心理状况，提高患者对手术的认同感和配合度，达到减少内瘘并发症发生的目的[10].

　　综合护理干预在关注维持性血液透析患者身体状况的同时，更加重视患者的心理状况，此种模式与现代护理理念要求相符合，能够建立良好、和谐的护患关系，从而提高患者透析质量。早期基础护理干预能够提高患者身体舒适度，减轻因患者不良情绪引发内瘘术后并发症的发生概率，提高患者治疗依从性;评估惯用手有利于临床选择造瘘部位，避免影响患者的正常生活;强化药物指导、内瘘术后护理、并发症预防及护理能够较好地预防出血、感染、血栓形成等内瘘并发症的发生，还可提高患者的自我管理能力;术后功能锻炼有助于患者恢复肢体力量，血液循环，减轻肢体肿胀情况，提高机体免疫功能，降低感染概率[1l]。综合护理干预能够满足患者合理需求，提高护理有效性和健康教育水平，降低内瘘并发症发生率，有利于巩固治疗效果。

　　本研究结果显示，观察组患者经过干预后，内瘘并发症发生情况、焦虑评分、抑郁评分均低于对照组(P<0.05)，说明综合护理干预对于预防内瘘并发症的发生具有较好的效果，还可较好地改善患者的心理状况;观察组维持性血液透析患者的依从性高于对照组(P<0.05)，两组比较差异具有统计学意义，说明综合护理干预可提高患者的配合程度，有助于提高透析效果。

　　综上所述，综合护理干预应用于维持性血液透析患者中可降低患者内瘘并发症发生率，提高其依从性，改善其心理健康，值得临床推广应用。

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