时效性激励护理模式在脑出血患者术后康复锻炼中的应用

　　时效性激励护理模式在脑出血患者术后康复锻炼中的应用

　　刘璐

　　【摘要】 目的探讨时效性激励护理模式对脑出血患者术后自我效能、康复锻炼依从性及预后效果的影响。方法选取本院2015年6月至2017年6月收治的脑出血患者110例，将患者随机等分为观察组与对照组，两组患者术后均行康复锻炼，对照组行常规性康复导，观察组在对照组基础上实施时效性激励护理，比较两组患者干预前后自我效能感评分、康复锻炼依从评分及预后情况。结果观察组患者干预后自我效能感评分、康复锻炼依从评分、Berg平衡功能评分、Bmthel指数及生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论时效性激励护理模式能有效提高脑出血患者自我效能感，促进患者术后康复锻炼，有利于患者术后康复，提高患者术后生活质量。

　　【关键词】时效性激励护理模式;脑出血;自我效能;康复锻炼依从性;预后

　　doi:10. 3969/j. issn.1672 - 9676. 2018.16. 021

　　脑出血是神经内科常见的急性疾病，患者病情严重，病情进展快，且不少存活患者会存在不同程度的功能障碍，其中以肢体功能障碍为常见[1]。临床实践发现，术后尽早对脑出血患者进行康复锻炼将有助于促进患者肢体功能恢复，改善患者预后，提高患者生活质量[2]。然而，脑出血康复锻炼过程较漫长，容易影响患者锻炼依从性，加之患者出院后缺乏有效的护理指导，导致患者院外康复锻炼依从性差，影响患者康复效果[3]。自我效能是指个体为了应付某种困难情景能力或实施某种行为的信念，提高自我效能有利于患者树立战胜疾病的信心，改善治疗依从性。由此可知，积极提高脑出血患者自我效能将有助于提高患者锻炼依从性，促进患者术后康复[4]。时效性激励护理模式是一种以人为本的创新性有效护理模式，是通过各种激励措施有效调动患者增强康复治疗的自信心与积极性，提升患者功能锻炼有效率[5]。为此，本研究对本院收治的55例脑出血患者实施时效性激励护理模式后，患者治疗与康复锻炼依从性得到很大提高，具有较好的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选择2015年6月至2017年6月我院收治的脑出血患者110例，纳入标准：(1)符合我国第四届脑血管疾病会议诊断标准‘酬。(2)均影像学确诊。(3)均于发病72h内送院。(4)患者及其家属均在知情同意下参与研究。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能不全者。(2)有活动性出血倾向者。(3)合并颅内感染、出血及肿瘤患者。(4)合并精神分裂症、老年痴呆及认知功能障碍者。(5)存在沟通功能障碍、听力功能障碍者。将患者随机等分为观察组与对照组。观察组中男30例，女25例;年龄48 ~78岁，平均(58.2±3.7)岁;出血部位：基底核20例，丘脑10例，脑叶15例，小脑10例;文化程度：初中或以下10例，高中20例，大专或以上25例;对照组中男28例，女27例;年龄48 ~78岁，平均(58.8±3.4)岁;出血部位：基底核22例，丘脑10例，脑叶13例，小脑10例;文化程度：初中或以下10例，高中21例，大专或以上24例。两组患者性别、年龄、文化程度及出血部位等方面比较差异无统计学意义(|P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法两组患者均行颅内血肿清除手术，对照组生命体征平稳、意识清楚后进行常规性护理干预，包括四肢肌力训练、咳痰排痰指导、口腔卫生护理、认知功能训练等。观察组在对照组基础上，从患者入院评估开始应用时效性激励护理模式实施干预，通过对患者采用激励性语言，激发患者康复锻炼信心，通过情感激励、需要激励、榜样激励、利益激励等时效性激励护理模式提高脑出血患者术后锻炼依从性，具体措施如下：

　　1.2.1成立激励干预小组小组由神经内科护士长1名、责任护士3名、心理治疗师1名共同组成，其中护士长负责指导护理干预措施的实施和评估工作，责任护士负责对患者进行护理干预，心理医师负责评估患者心理状况，并与护士长、责任护士共同制订激励护理内容。

　　1.2.2全程激励干预内容(1)情感激励。评估患者术后各阶段心理状态、生活状况及预后效果，充分尊重患者，为患者提供舒适、安静的住院环境，并给予患者情感支持，鼓励患者积极面对疾病，增强患者康复信心。(2)需要激励。参照脑出血患者治疗康复计划指导患者进行功能康复锻炼，采用激励性语言鼓励患者及家属配合治疗，增强患者战胜疾病信心，并在治疗过程中不断强化激励，对患者取得的每个细小进步给予肯定及赞扬，并积极解答患者提出的各种疑问，这有助于患者深入了解疾病知识，提高患者治疗和锻炼依从性。(3)榜样激励。每周组织同一病区的患者进行病患交流活动，选择锻炼依从性高且康复效果理想的患者现身说法，分享其疾病治疗心得并鼓励患者积极面对疾病，增强患者治疗信心，充分调动患者治疗积极性。(4)利益激励。向患者讲解及时性激励护理的重要性，从经济及治疗的角度分析康复锻炼对患者预后的益处，强化患者主动配合的重要性。在脑出血康复锻炼过程中进行时效性评价，通过计划、执行、检查、处理等4个阶段及时发现康复治疗过程中遇到的问题并及时处理。

　　1.2.3持续时效性激励措施结合患者的实际情况建立不同的微信群，由激励干预小组每间隔一段时间向患者发放有关脑出血康复锻炼知识及自我护理注意事项，采取各种激励措施鼓励患者持续坚持康复训练，采用集中回访或电话回访的方式了解患者出院后康复锻炼情况，每周电话回访1次，每次10—15 min，共干预3个月。

　　1.3评价标准激励护理干预小组对患者自我效能、康复锻炼依从性、运动功能及生活质量进行评价。(1)自我效能。采用自我效能量表[6]对两组患者进行评估。该量表包括10个条目，每个条目采用1~4分4级评分法，各条目积分之和为自我效能总分，总分0—40分，> 30分为自我效能高水平。(2)康复锻炼依从性。应用自行设计的“患者康复锻炼依从性量表”对两组患者进行评价，总分0—10分，>7分为锻炼依从性良好。(3)运动功能。应用Berg平衡功能评分[7]、Barthel指数[8]进行评价，Berg平衡功能评分共14个项目，每个项目采用1—4分4级评分，总分0—56分。Barthel指数总分0—100分，分值越高患者日常生活能力越好。(4)生活质量。应用WHO QOL - BREF中文版[9]对研究对象进行生存质量评估。该量表含有角色功能、认知功能、情绪功能、躯体功能、社会功能5个维度，得分范围0—100分，分值越高患者生活质量越好。

　　1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准仪=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组患者干预前后自我效能感、康复锻炼依从评分比较(表1)

　　表1两组患者干预前后自我效能感、康复锻炼依从评分比较(分.z±s)

　　平分 康复锻炼依从评分

　　组别例数—亍舄蠹学盟篮笔鬻后 干预前 干预后

　　观察组55 20. 12 13. 96 32. 89±3. 82 2.98±0. 56 7.89±2.02

　　对照组55 20. 39±4. 78 25. 02 +4. 88 2.79±0.69 4.55±1.02

　　注：两组患者干预前后自我效能感、康复锻炼依从评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0. 05

　　2.2两组患者干预前后运动功能与生活质量评分比较(表2)

　　表2两组患者干预前后运动功能与生活质量评分比较(分，z±s)

　　注：两组患者干预前后运动功能与生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P< 0.05

　　3讨论

　　近年来，脑出血导致患者死亡率增加，且大多数存活的患者均存在不同程度的功能障碍，术后指导患者尽早进行康复锻炼将有助于改善患者预后，提高患者生活质量[10]。然而，由于康复锻炼时间较长，锻炼过程中可能会导致患者出现不适，从而影响患者康复锻炼依从性。纪玉桂等[1l]研究指出，在患者康复锻炼期间实施激励护理干预，有助于增强患者康复治疗的积极性，提高患者康复锻炼依从性，从而改善患者生活质量。时效性激励护理模式可给予患者生理、心理、社会支持，能帮助患者增强治疗疾病的积极性与主动性，提升患者治疗依从性，争取早日康复。时效性激励护理模式应用在脑出血患者康复锻炼中的目的正是由于激励护理模式能有效激发患者主观能动性，增强患者治疗信心，促使患者能够主动康复锻炼，达到佳治疗效果，以改善生活质量[12]。本研究数据显示，观察组患者干预后自我效能感评分、康复锻炼依从评分高于对照组(P<0.05)，证实时效性激励护理干预能增强患者治疗积极主动性，改善患者治疗和锻炼依从性。时效性激励护理模式可根据患者实际情况，利用微信群聊等沟通方式，促进患者与患者、患者与医护人员之间的疾病知识及康复锻炼等方面的沟通交流，使患者能够彻底摆脱紧张、焦虑等不良心理状态，积极配合治疗和康复锻炼。有效的激励方式贯穿于患者治疗的各个阶段，能够对患者的心理状况、需求及自我护理等治疗过程进行积极评价，并适时给予患者以心理、行为上的激励措施，提高他们治疗疾病的信心，提高他们的自我效能，改善其治疗、锻炼依从性[13]。

　　时效性激励护理模式是指针对患者的特定生理与心理状况给予积极指导，以激发患者的心理动机，让患者恢复治疗自信，从而更好地接受康复治疗。本研究发现，观察组患者实施时效性激励护理后患者运动功能及生活质量评分均得到有效提高，表明时效性激励护理模式能有效改善脑出血患者运动功能及生活质量。考虑激励护理措施通过微信与患者进行交流，促进了患者与护士间的交流及联系，有助于提高患者院外康复锻炼依从性。另外，激励护理模式用情感激励、需求激励、榜样激励及利益激励的方式激发了患者以积极的心态面对疾病，使患者了解健康的心理和行为对患者预后改善的重要性，促使患者积极主动治疗，增强他们康复锻炼的依从性，从而有助于改善患者预后，提高生存质量。

　　综上所述，时效性激励护理模式的实施能够有效提高脑出血患者的自我效能感，增强其治疗自信程度，增强患者主动锻炼意识，有助于患者术后康复，提高患者术后生活质量。

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