两种不同血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者体内毒素清除效果比较

　　两种不同血液净化方式对慢性肾衰竭尿毒症患者体内毒素清除效果比较

　　于晓美

　　【摘要】目的探讨慢性肾衰竭尿毒症患者接受不同血液净化方式干预的效果。方法选取2016年1月至2017年1月慢性肾衰竭尿毒症患者100例，对照组实施血液透析滤过治疗，试验组实施高通量血液透析治疗，比较两组慢性肾衰竭尿毒症患者干预结果的差异性。结果两组治疗后的小分子、中大分子毒素水平、认知功能均较治疗前改善，其中试验组治疗后的血磷、半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cys C水平)、认知功能改善程度优于对照组(P<0.05);两组血液透析指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性肾衰竭尿毒症患者接受血液透析滤过以及高通量血液透析治疗，均可取得较高的应用价值，其中高通量血液透析治疗的应用，则可更好对血磷、甲状旁腺激素、半胱氨酸蛋白酶抑制剂等进行清除，改善患者的认知功能。

　　【关键词】 血液净化; 慢性肾衰竭; 尿毒症

　　doi:10. 3969/j.issn.1672 -9676.2018.16.020

　　尿毒症是一种慢性肾衰竭晚期患者发生的一种临床综合征，患者的主要疾病表现为代谢紊乱、肾脏功能丧失等，对患者生活质量以及生命健康造成了严重的影响，采取有效措施为慢性肾衰竭尿毒症患者实施治疗十分必要[1]。血液净化是对肾脏清除体内毒素进行代替的技术之一，能够有效促进患者生命时间的延长，对其生活质量进行改善[2]。目前，多数血液净化方式仅可以将部分毒素清除，其净化作用存在一定的局限性[3]。小分子、中分子、大分子等毒素物质均可使得患者在血液净化的过程中，出现远期并发症的情况，因此，应全面将患者体内的毒素进行清除，以此促进血液净化效果的提高。血液透析滤过和高通量血液透析是目前常用的血液净化方式，其与低通量透析以及腹膜透析等方式相比，能够明显提高治疗的效果[4]。本研究主要探讨慢性肾衰竭尿毒症患者接受不同血液净化方式干预的价值，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 -般资料选取2016年1月至2017年1月我院慢性肾衰竭尿毒症患者100例，随机等分为对照组和试验组，对照组实施血液透析滤过治疗，试验组则实施高通量血液透析治疗，纳入标准：均经临床诊断确诊存在尿毒症;未经血液透析治疗;符合《内科学》中有关尿毒症的诊断标准，即其肌酐( Cr)水平在450 pLmol/L以上，病情稳定者;患者或其家属知情同意参与本次研究者。排除标准：严重心力衰竭、活动性免疫疾病、严重感染者;血糖水平、血压水平不稳者;输血史、肺水肿、肺炎史者;难以积极配合本次研究者。试验组男29例，女21例;年龄41—73岁，平均年龄(57. 45±8.13)岁;高血压肾病13例，糖尿病肾病6例，慢性肾间质肾炎16例，慢性肾小球肾炎10例，多囊肾5例。对照组男30例，女20例;年龄41—72岁，平均年龄(58.03 +8.20)岁;高血压肾病12例，糖尿病肾病5例，慢性肾间质肾炎14例，慢性肾小球肾炎12例，多囊肾7例。本次研究已通过伦理委员会的批准，两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法试验组超滤系数设置为40 ml/(h.mmHg)，滤膜表面积设置为1.4 m2。使用枸橼酸盐透析液进行治疗，将流量设置为500 ml/min，均使用颈内静脉作为透析的通路，在实施透析治疗的过程中，常规对低分子肝素使用作为抗凝剂，每次透析时间为4h，以慢性肾衰竭尿毒症患者的近期干体重为脱水量，应在患者体重Sqo的范围内，每周为患者实施3次透析治疗。对照组血液透析的相关操作措施与试验组一致，患者经5次血液透析治疗后，接受1次血液透析滤过治疗，将超滤系数设置为50 ml/(h.mmHg)，滤膜表面积设置为1.8 1112。以患者的颈内静脉作为透析的通路，在实施透析治疗的过程中，常规使用低分子肝素作为抗凝剂。

　　1.3观察指标对两组慢性肾衰竭尿毒症患者治疗前后的小分子毒素(血磷、血肌酐、血尿酸、血尿素)水平、中大分子毒素(Cys：半胱氨酸蛋白酶抑制剂、32 - MG:p2 -微球蛋白、甲状旁腺激素)水平进行观察分析，在患者首次接受血液净化前10 min以及结束治疗后10 min，采集患者的肘静脉血实施检验，以ACCESS2分析仪对甲状旁腺激素水平进行测定，以AU2700生化分析仪对其他指标进行测定。根据具体的检测结果，对标准蛋白分解代谢率( nPCR)、尿素清除率(Kt/A)、时间平均尿毒浓度( TACurea)等进行计算。同时，通过肌电诱发电位仪对慢性肾衰竭尿毒症患者认知功能进行测定，对P300波波峰潜伏期(PL)、波幅(Amp)进行记录。

　　1.4统计学处理采用SPSS 22. 00统计学软件，计量资料的比较采用t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准d=0. 05。

　　2结果

　　2.1 两组患者小分子毒素水平比较两组慢性肾衰竭尿毒症患者治疗后的小分子毒素水平均较治疗前改善，其中试验组治疗后的血磷水平改善程度优于x寸照组cP <0.05)。见表1。

　　表1两组患者小分子毒素水平比较(z土s)

　　注：两组患者治疗前后小分子毒素水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P <0. 05

　　2.2两组患者中大分子毒素水平比较(表2)

　　表2两组患者中大分子毒素水平比较(x is)

　　注：两组患者治疗前后中大分子毒素水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0. 05

　　2.3两组患者认知功能比较两组慢性肾衰竭尿毒症患者治疗后认知功能均较治疗前改善，其中试验组改善程度优于对照组(P<0.05)。见表3。

　　表3两组患者认知功能比较(z士s)

　　PL( ms)____

　　组别 例数—谣两毒尹选号南巧手

　　;后 治疗前 治疗后

　　试验组 50 7.15±0.41 9.33±0.52 382.44t29.63 301.12±19.63

　　对照组 50 7.20士0.51 8.11土0.29 379.681:30.56 328.12±25.33

　　注：两组患者治疗前后认知功能比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0. 05

　　2.4两组患者血液透析指标比较两组血液透析指标比较，无统计学意义(P>0.05)。见表4。

　　表4两组患者血液透析指标比较

　　3讨论

　　血液净化能够将慢性肾衰竭尿毒症患者的生存时间有效延长，同时可以改善患者的生活质量，但是不同血液净化方式，其效果存在一定的差异性，如低通量血液透析治疗，其对毒素清除的效果并不理想，且在治疗的后期，患者较易出现并发症等情况[7-8]。相关研究显示，患者在血液透析治疗的后期，其出现并发症的原因主要是磷在体内出现代谢紊乱。血磷水平过高，能够使得患者的脉压差增大，且可导致患者出现心脏瓣膜或血管钙化的情况，从而导致患者出现心血管疾病的概率增加[9]。

　　结果显示，两组治疗后的小分子、中大分子毒素水平、认知功能均较治疗前改善，其中接受高通量血液透析治疗的试验组慢性肾衰竭尿毒症患者，其治疗后的血磷、Cys C水平、认知功能改善程度优于血液透析滤过治疗的对照组;而两组血液透析指标相比，无统计学意义。这是因为高通量血液透析能够较好对血磷进行清除，减少患者肾脏损伤的程度，避免其肾脏功能的继续恶化[10]，同时，血磷与血钙之间关系紧密，患者的血磷代谢紊乱被纠正后，能够促进其血钙水平的改善，低钙血症患者，其甲状旁腺的相关刺激作用会被减弱，因此，在患者的血磷代谢紊乱被纠正后，能够促进其甲状旁腺激素水平的改善[11]。

　　血液透析治疗过程中常见并发症之一为透析相关性淀粉样变，而导致患者出现此并发症的原因主要是32 - MG水平较高[12]。有研究表明，患者接受血液透析治疗时间在6年以上，则其出现透析相关性淀粉样变的概率会明显的升高57%左右，而治疗10年以上者，其透析相关性淀粉样变的概率为90%。[32 - MC会随着患者的血液向其全身各组织进行扩散，随着量的不断积累，患者可出现肌肉麻木、关节肿胀等相关体征[13-14]。Cys C是大分子毒素的一种，其主要是在肾功能损伤患者判定中应用。TACurea，nPCR，Kt/V等是对血液透析效果进行判断的重要指标，其中KUV可以对尿素的清除效果进行观察，若其水平在1.0以上，则表示清除效果较好[15]。P300是对患者注意、判断、认知等精神功能进行评价的主要指标，其可以记录患者潜伏期300 ms作用的大脑电位对患者神经功能的具体变化情况进行反映[16]。

　　综上所述，高通量血液透析和血液透析滤过在慢性肾衰竭尿毒症患者治疗中应用，均可取得较高的价值，与血液透析滤过相比，高通量血液透析能够将患者体内的毒素更好地清除，促进患者认知功能的改善，对提高慢性肾衰竭尿毒症的生活质量有着积极的意义。

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