标准化急救护理模式对急性缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗的影响

　　标准化急救护理模式对急性缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗的影响

　　张金燕

　　摘要 目的研究标准化急救护理模式对急性缺血性脑卒中溶栓患者治疗时间窗的影响。方法 选取2015年4月-2017年4月收治的76例急性脑缺血性脑卒中溶栓患者作为研究对象，按照急救护理模式的不同分为对照组及研究组，各38例。研究组按照标准化急救护理模式干预救治，对照组按照传统急救护理模式救治。比较两组干预前后卒中评分量表( MESSS)评分、溶栓给药时间、静脉开通时间以及CT完成时间。结果研究组急诊入院至溶栓给药时间、静脉开通时间以及CT完成时间均明显短于对照组.差异有统计学意义(P<0.05);护理前两组MESSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后lw、2w、3w研究组MFSSS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准化急救护理模式对急性缺血性脑卒中溶栓患者能够有效减少溶栓院内延迟，缩短溶栓给药时间、静脉溶栓开通时间及CT完成时间，显著改善患者治疗效果，提升护理效率及护理满意度，值得推广应用。

　　关键词：标准化急救护理模式;缺血性脑卒中;溶栓：治疗时间窗

　　中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0122-03

　　急性脑卒中是临床上常见疾病，发病率较高，其中缺血性脑卒中发病率高达60010以上[1]。缺血性脑卒中是由多种因素导致的局部性脑组织区域供血障碍，导致患者脑组织缺氧缺血性病变坏死，进而产生神经功能缺失、运动功能障碍、感觉功能障碍等临床表现，严重影响患者生活质量[2]。当前，世界公认治疗缺血性脑卒中的有效治疗方案为再灌注法治疗，静脉溶栓操作简单并且安全性极高，能够有效降低患者致死率及致残率，疗效确切[3-4]。但是，该治疗方案对于时间窗的控制有着严格的限制，美国卒中委员会指出患者到达急诊至溶栓给药时间( Door-to-Needle Times，DNT)应控制于60 min以内，如何在有限的时间窗内给予患者有效的治疗，是急诊室急需解决的难题。所以，本文通过研究标准化急救护理模式对急性缺血性脑卒中溶栓患者治疗时间窗的影响，取得满意成果。报道如下。

　　1资料和方法

　　1.1 临床资料选取2015年4月- 2017年4月收治的76例急性脑缺血性脑卒中溶栓患者作为研究对象，按照急救护理模式的不同分为对照组及研究组，各38例。研究组按照标准化急救护理模式干预救治，对照组按照传统急救护理模式救治。研究组女15例，男23例;年龄44-75岁，平均年龄(60.36+10.31)岁;格拉斯哥昏迷平均评分( GCS)为(10. 39±1.62)分。对照组女16例，男22例：年龄43 - 75岁，平均年龄(60.43+10.37)岁;GCS平均评分(10.42+1.57)分。本次研究获医学伦理委员会协商批准，两组患者性别、年龄及GCS评分等一般基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2纳入排除标准纳入标准：1)患者均经CT检测确诊，符合《急性缺血性脑卒中诊断指南2010》相关诊断标准;2)患者均于4.5 h内发病人院;3)年龄≤75岁;4)所有患者均同意积极配合研究，签署知情同意书。排除标准：1)资料缺失及不完整患者;2)存在溶栓治疗禁忌证患者;3)伴严重精神疾病不能积极配合研究者。

　　1.3治疗方法

　　1.3.1治疗方法两组患者均给予阿替普酶溶栓治疗，按每次0.9 mg/kg剂量给药，高剂量小于90 mg;给药方法：生理盐水中添加阿替普酶，于1-2 min以内静脉推注10%，其余在1 h内推注完，结束后采用生理盐水进行管道冲洗。

　　1.3.2护理方法1)对照组按照传统急救护理模式救治，入院后分至抢救室救治，按挂号、就诊、检查单、缴费、检查等常规流程就诊，经CT及MRI检测确诊，送至抢救室静推溶栓治疗，后住院观察。2)研究组按照标准化急救护理模式干预救治，首先制定标准化急救护理流程，从患者入院评估、急诊治疗、安全转运、护理措施等环节对治疗时间窗控制。急诊预检对患者情况快速评估，发病时间于4.5 h者分至抢救室脑卒中单元，开启卒中快速通道(于到院<5min完成);卒中护士快速对患者给予监护、病症观察、建立静脉通路、完善检查、采集血标本等处理(于到院<15 min完成);完成CT、MRI检查后于抢救室就地静推溶栓治疗，护士按流程操作，遵医嘱用药(于到院<60 min完成);溶栓治疗加强给药护理与病情观察护理，每隔15 min监测患者生命体征，观察患者瞳孔变化及意识状况，溶栓后安全转移至卒中病房，应用卒中评分量表( MESSS)进行疗效评估，及时发现处理不良症状。

　　1.4观察指标统计比较两组急诊人院至静脉溶栓给药时间、静脉开通时及CT完成时间;护理干预前与干预后lw、2w、3w对溶栓患者进行脑卒中评分量表( MESSS)[6]评定，其中包括27个条目.5个维度，各维度系数0.6461- 0.8170，信效度为0.851，神经功能缺损性评分，轻型8-15分，中型16-30分，重型31-45分。

　　1.5统计学分析数据采取SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用“平均数±标准差(i±s)”的方式表示，采取t检验：当P<0.05时，表明差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组各项临床指数统计比较见表1。

　　表1两组各项临床指标统计分析 (min，x±s)

　　2.2两组护理前后MESSS评分统计分析见表2。

　　表2两组护理前后MESSS评分统计分析 (分，牙土s)

　　3讨论

　　目前，虽然急性缺血性卒中治疗逐步转变成血管内治疗，但静脉推注溶栓治疗仍是其治疗的首选方案，依据相关报道显示，急性缺血性卒中预后和患者缺血脑组织再注入时间有着紧密的联系[7]。李丹卉[8]等人研究表明，针对急性缺血性卒中者将溶栓静推干预措施前移，规范各流程，对各个环节分配严格时间管理，责任到人，能够显著缩短患者到院急诊至溶栓给药时间，使得患者受益。而应用标准化急救搋珲模式使得溶栓地点移至急诊抢救室，减少了卒中溶栓前的各项轳堙环节，有效降低了院内延迟，确保患者在有限的时间窗内得到及时有效的治疗。

　　研究表明急性缺血性卒中能够成功治疗不仅取决于时间，同时也取决规范化流程[9-10]。标准化急救卒中护理模式，主要通过对各个护理环节进行时间限制，为患者争取宝贵的治疗时间，急性缺血性卒中患者入院经系统化、专业化急诊护士按标准化急救护理措施给予患者各环节护理，确保各个环节间无缝衔接，降低护理环节造成的时间延误，开通卒中急救绿色通道。本次研究表明给予急性缺血性卒中患者标准化急救护理措施后急诊人院至溶栓给药时间、静脉开通时间以及CT完成时间均明显的低于传统急诊护理，差异有统计学意义(P<0.05);护理干预后lw、2w、3w的MESSS评分均明显的优于传统急诊护理，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，标准化急救护理模式不但能够显著减少急性缺血性脑卒中溶栓患者溶栓院内延迟，为患者争取宝贵的治疗时间窗，同时能够较好地改善卒中患者预后。并且准化急救护理模式的实施能够调动护理人员的积极主动性，增强治疗时间紧迫感，提高护理工作效率。

　　综上所述，标准化急救护理模式对急性缺血性脑卒中溶栓患者能够有效减少溶栓院内延迟，缩短溶栓给药时间、静脉溶栓开通时间及CT完成时间，显著改善患者治疗效果，提升护理效率及护理满意度，值得推广应用。

　　参考文献

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　　[10]张娅梅，品管圈在缩短急性缺血性脑卒中行动脉溶栓治疗时间上的运用[J].当代护士(下旬刊)，2016，10:46-48.