院前急救护理路径在手指离断伤患者中的应用

　　院前急救护理路径在手指离断伤患者中的应用

　　黎红梅韩海静袁桔华

　　摘要 目的探讨院前急救护理路径在手指离断患者中的应用效果。方法选取2015年1月-2017年12月本院急诊科收治的手指离断伤患者1 680例(2 760指)，按是否行院前急救护理路径救治分为对照组与观察组，对照组(830例，1 368指)为自行来院患者，未按院前急救护理路径救治，观察组(850例，1 392指)为急救中心或家属电话通知患者，均按院前急救护理路径救治。比较两组患者断指缺血时间、断指再植率及断指成活率。结果观察组断指缺血时间短于对照组(P<0.01)，再植率及再植成活率高于对照组( P<o.01).，结论应用院前急救护理路径可有效缩短手指离断伤患者断指缺血时间、提高再植率及再植成活率，值得临床推广应用。

　　关键词：手指离断：院前急救：护理路径：急诊护理

　　中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0120-03

　　手指离断伤属急性损伤，及时施行断指再植术是挽救离断手指，恢复手指功能的有效措施。院前急救是对院外突发事故或急危重症造成重伤的病人实施紧急救治措施[1-2]。临床工作中，由于急救措施不当，导致离断指体条件很好的患者失去再植机会或再植失败的病例时有发生，制定科学、有效、规范的院前急救护理路径是使救护T作达到迅速、准确、安全的有力措施。本文总结院前急救护理路径在手指离断伤患者中的应用效果，现报道如-F。

　　l资料与方法

　　1.1一般资料选取2015年1月-2017年12月本院急诊科收治的手指离断伤患者1 680例(2 760指)患者为研究对象，纳入标准：①受伤前无肝、肾、脑等重要躯体脏器疾病的患者;②掌指关节平面受伤前有肝、肾、脑等重要躯体脏器疾病的患者：②掌指关节平面以上的离断伤;③患者及家属不愿配合研究者。按是否行院前急救护理路径救治分为对照组观察组，对照组(830例.1 368指)未按院前急救护理路径救治，观察组(850例，I 392指)均按院前急救护理路径救治。两组患者在年龄、致伤部位、致伤原因等方面比较，差异以下的F指离断伤;③研究对象知情并同意本研究。排除标准：① 无统汁学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

　　表l两组一般资料比较n,

　　注：两组比较.P>0.05

　　1.2护理方法对照组为自行来院患者，进入急诊科后，按手指离断伤常规急救护理程序救治，包括评估病情、给予对症处理、建立有效静脉通道、按常规程序收治入院等。观察组为急救巾心或家属电话通知患者，按手指离断伤院前急救护理路径进行救治，其具体内容如下：(1)出诊前流程：接到急救电话，评估患者病情，作出初步诊断，选派经过急救专业化培训的急诊科全科医生、护士各1名，备好急救离断指需用药物及装有冰块的保温瓶，接电话后2 min内出车，在车上与患者家属保持电话联系，指导家属妥善进行现场急救，如指导其正确从机器中取m断指、妥善保管断指，避免受伤指再次损伤等。(2)现场急救流程：检查患者受伤情况及生命体征变化，评估患者病情，确定抢救措施，尽快做好断指创面处理，加压包扎及止血，不完全断指给予夹板、绷带固定，断指用8层无菌干纱布包裹，放于无孑L塑料袋内扎严，使袋口朝上置于备有冰块的保温瓶内，2/3埋入冰块间。如多个手指离断，逐个做好标记。(3)转运流程及护理：转动途中，患者取平卧位、抬高伤指，高于心脏平面;制动止痛的同时给予静脉输入止痛药，减少血管痉挛;如转运时间长，伤口污染重，尽早使用抗生素：密切观察患者心率、呼吸、毛细血管再充盈时间，发现病情变化，及时采取应急措施：做好患者的心理护理，帮助其消除紧张、焦虑、恐惧情绪;转动途中提前通知急诊科及相关科室做好接收患者准备，启动再植患者专用绿色通道。

　　1.3观察指标观察比较两组断指缺血时间(手指受伤至行再植术时间段)、断指再植率及断指成活率。

　　1.4统计学方法数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(i±s)表示，组间比较采用≠检验：计数资料用例数、百分比(%)表示，组间采用X2检验：断指缺血时间采用秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预后断指缺血时间比较，观察组断指缺血时间短于对照组，差异有统计学意义(P<o.叭)，见表2。

　　表2两组断指缺血时间秩和比较

　2.2两组干预后再植率比较，观察组再植率高于对照组，差异有统计学意义( P<o.01)，见表3。

　　表3两组再植率比较n(%)　

　　2.3两组干预后再植成活率比较，观察组再植成活率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表4。

　　表4两组再植成活率比较n(%)

　　3讨论

　　一 手指离断伤均为急性损伤，院前急救具有危急性、紧迫性与失控性等特点，患者及其家属均处于高应激状态[3]。对断指的早期处置是否妥当，直接影响再植成功率及损伤手的功能恢复。根据病理形态学观察，离体组织缺血时间在10 h内呈轻度变性，10 h后中度至重度变性，随着缺血时间的延长，断指再植后血管危象发生率逐渐增高。对于手指离断伤患者，应尽早为患者施行再植手术，缩短断指缺血时间。本研究采取院前急救护理路径救治手指离断伤患者，缩短了患者从受伤至行再植术时间，使断指缺血时间控制在6h以内，有效提高了断指再植率及再植成活率。

　　院前急救的策略是尽可能高效快速地将患者运送至医院进行治疗[5-7]。院前急救护理路径是一套具有规范性、程序性与时间性的全新护理模式，是可在院外即对患者进行有效临床治疗的护理干预手段，可大幅度提高抢救效果。根据手指离断伤专科特点制定的院前急救护理路径，使急诊护士有预见地、有标准地、主动地沿路径内容进行工作[8]。本研究对照组受伤时因无专业指导，往往只做简单处理、来院后才采取有效救治措施。观察组采用院前急救护理路径救治，专科医护人员全程参与，职责明确，将诊疗措施及急救护理前移至抢救现场和转移途中，患者受伤指得到有效保护，救治更加快速有效，为尽快手术赢得宝贵的“时间窗”。针对手指离断伤疼痛剧烈及时使用止痛药，可减少术后血管危象发生;根据伤口污染程度尽早使用抗生素，可有效预防伤口感染;规范断指冷藏保存，妥善保护断指，为实施再植术创造了良好的断指条件：转动途中电话通知急诊科及相关科室做好相应准备，缩短了患者人院前检查及办理入院手续时间，使患者按照断指再植专用绿色通道直接进入麻醉科手术。

　　本研究显示，通过应用院前急救护理路径对手指离断伤患者实施急救护理，可有效缩短患者断指缺血时间、提高再植率及再植成活率，值得临床推广应用。同时，提示医疗卫生系统应宣传普及急性意外损伤的应急处理常识，加强对应急救护中心的管理与指导，使急救中心的救治、枢纽功能得到充分发挥，减少患者就医的盲从性，提高急性损伤患者的救治质量。

　　参考文献

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