认知护理干预对宫颈癌患者抑郁、焦虑以及免疫相关指标的影响评价

　　认知护理干预对宫颈癌患者抑郁、焦虑以及免疫相关指标的影响评价

　　熊 艳谢利莎 袁媛

　　摘要 目的评价认知护理干预对宫颈癌患者抑郁、焦虑以及免疫相关指标的影响。方法选取本院在2017年1月-2017年6月收治的86例宫颈癌患者进行分组研究，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各43例，分别予以常规护理和认知护理干预，比较两组心理状况和相关免疫指标的差异。结果与护理前比较，护理后两组SAS(焦虑分量表)、SDS(抑郁评分量表)评分均明显降低，组间展开比较，试验组显著低于对照组，组间差异明显(P<0.05);与护理前相比，两组护理后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T淋巴细胞亚群均改善明显，组间予以比较，试验组优于对照组(P<0.05)。结论认知护理干预对改善宫颈癌患者焦虑、抑郁心理，提高机体免疫力方面具有重要价值，可作为理想护理方案在临床中全面使用推广。

　　关键词：宫颈癌：认知护理干预：免疫相关指标;焦虑;抑郁

　　中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0117-02

　　官颈癌( CC)在临床妇科中并不少见，其发病数量逐年增多，且呈现出明显的年轻化趋势。随着不断加大的官颈癌相关知识普及力度及各种检查手段的革新与发展，本病早期防止取得了显著性成效，患者短期生存率和治愈率均有了很大程度的提升，然而病情影响和心理、精神压力却会在很大程度上导致患者生活质量和预后受到不利影响，有关研究证实[1]，对肿瘤患者开展认知心理干预，可使其生理、心理、社会关系等各个领域均得到显著性改善。由此证明支持性心理治疗与认知行为干预对CC患者具有重要作用。本文选取本院收治的86例宫颈癌患者进行分组研究，现分析报道如下：

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料选取本院在2017年1月- 2017年6月收治的86例官颈癌患者进行分组研究，纳入标准：①符合中国抗癌协会编制的《常见恶性肿瘤诊治规范》中宫颈癌的诊断标准，并经宫颈管诊刮术、阴道镜等妇科相关检查以及织病理学诊断为官颈癌：②通过医院伦理委员会审核，患者了解研究目的所在，并对知情同意书进行自愿签署。排除标准：①其它恶性肿瘤、血液疾病：②精神异常或精神疾病;③肝肾心脑功能不全或严重障碍。按照随机数字表法分为对照组和试验组，各43例。对照组患者年龄介于32-67岁之间，平均(48.5±6.1)岁：其中已婚31例，未婚12例;其中本科以上学历为7例，大专学历为13例，高中及以下学历为23例;试验组年龄介于33 -68岁之间，平均(49.2±6.0)岁;其中已婚32例，未婚1l例。其中本科以上学历为10例，大专学历为15例，高中及以下学历为18例;两组的一般资料经比较，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比价值。

　　1.2方法对照组予以常规护理：术前对患者实施基础宣教指导，耐心详尽的讲解治疗目的所在，同时告知术中需要注意的要点：术前3d需要进行肠道和阴道相关准备工作，术前1 d禁止饮食，术前晚和术晨起进行清洁灌肠操作，确保肠道处于空虚、清洁状态，术前6-8 h禁止饮水;术后对生命体征和出入量变化进行严密观察，间隔30 min-l h进行1次观察，待生命体征恢复平稳后间隔2-4 h观察1次。对引流物性状、量进行观察和记录：消毒尿道，每天2次以上，拔管后对膀胱功能进行继续观察。另外，指导患者开展床上肢体运动训练，做好并发症预防，适当调整运动时间和运动量。试验组在此基础上予以认知护理干预，通过心理与行为双方面干预，具体为：

　　1.2.1行为干预借助行为技术使患者不良想法得以改变，充分利用心理量表调查和相关知识等方式，对患者术后动态进行掌握，并对认知变化进行检测。同时要充分利用护理人员自身心理学知识，对患者进行安慰，帮助其改善悲观、焦虑等情绪，杜绝患者出现非理性的观念，使其能够产生战胜病魔的信心，并且让患者感觉到自身是被尊重的，加强对患者的倾听，改变其原有的错误思想，进而达到降低患者相关症状以及痛苦的目的。

　　1.2.2心理干预护理过程中对患者进行支持、鼓励和安抚，增强其勇敢对抗疾病的信念和决心，使其自我能动性充分发挥出来，对负性心理进行改善。选择运动疗法、音乐疗法等对患者紧张不安、烦躁抑郁等情绪进行舒缓，发现患者表现出明显副作用或不适感时，可结合其自身状况制定个性化护理措施，以实现个性化认知诱导。

　　1.3观察指标分别在护理前及护理2周后采用焦虑自评量表和抑郁白评量表评定患者SAS、SDS心理状况变化，得分越高，证明患者焦虑、抑郁情绪越严重[3];同时对CD，+、CD。+、CD8+、CD4+/CD8+等T淋巴细胞亚群含量变化进行观察和记录。

　　1.4统计学处理通过统计学软件包SPSS 21.0软件统计处理所得数据，运用(i±s)描述心理状况评分、免疫细胞变化等计量资料，开展f检验，将P< 0.05作为表示差异具有统计学意义的标准。

　　2结果

　　2.1 比较两组护理前后心理状况变化见表l。

　　表1 比较两组护理前后心理状况变化 (分，x+s)

　　SAS评分

　　组别n-

　　护理前 护理后

　　SDS评分

　　护理前 护理后

　　对照组43 56.43+19.20 52.87+14.44 51.77+17.86 48.86+14.62

　　试验组43 56.88+19.02 39.04+13.46 52.49+17.95 39.15+13.03

　　￡值 0.109 4.594 0.186 3.251

　　P值 0.913 0.000 0.853 0.002

　　2.2比较两组护理前后相关免疫指标变化表现出的差异见表2。

　　表2比较两组护理前后相关免疫指标变化 (分，x±s)

    对照组（n=43) 试验组(n=43)

　　免疫指标—丐鬲筹筹塑尘丐嚣

　　护理后 护理前 护理后

　　CD;( qo) 59.03+15.30 52.31+17.94# 59.88+20.02 77.25+17.67#*

　　C珑(%)34.74±8.02 43.61+11.06# 35.78+8.45 49.33+14.51w

　　CD8( o/o) 29.01+9.10 24.06+6.65# 30.02+8.41 21.37+6.23#*

　　C哦/CD;(%) 1.34+1.26 1.57+0.68#1.32+1.25 2.12+1.06”

　　注：8表示与护理前比较，P<0.05;+表示与对照组比较，P<0.05。

　　3讨论

　　对官颈癌患者而言，疾病造成的身心痛苦及手术带来的巨大心理压力等，会导致患者心理行为发生明显变化，进而对手术治疗效果和手术康复情况产生不良影响。临床大量研究发现，宫颈癌患者的心理健康水平会直接影响到癌症的发、发展，而积极有效的认知行为干预和心理指导可良好改善患者心理和生理状况，进一步改善预后和生存质量[4]。

　　认知护理干预主要通过提高患者对疾病、临床治疗、相关注意事项等认知的方式，改善其不良情绪，减轻其焦虑、抑郁等负性心理。相关文献报道纠，同术期对宫颈癌患者实施认知护理干预和心理护理干预，有利于显著减少敌对、焦虑、抑郁、精神病性心理状况评分，提升其情感、认知及社会、整体生活质量。

　　一般情况下亚群间主要通过互相拈抗的方式保持平衡状态，一旦免疫失衡，细胞比值和数也会随之发生明显变化，导致疾病发生。癌变过程中不仅基因组会发生改变，也会f}{现表型改变。免疫系统识别到癌细胞的肿瘤抗原后，会将免疫应答机制启动并对其进行清除，此为“免疫监视”。根据有关研究可知[6]，免疫系统不仅具有排除肿瘤细胞的作用，还能有效促进肿瘤生长。鉴于此，宫颈癌术后患者预后与手术、药物固然存在一定的关系，还受到人体自身免疫系统的影响。测定T淋巴系统中的CD;、CD4、CD;、CD;/CD。等机体细胞免疫功能，可为诊断、治疗免疫缺陷病、变态反应性疾病及自身免疫病等发挥辅助作用，并可准确监测预后变化。据相关报告显示，官颈癌患者术后存在焦虑、认知错误、情绪不佳、抑郁等心理问题，通过护理干预后结果显示，患者对于宫颈癌的相关认知有了一定的提高，改变了错误观念，增强了与医生治疗的配合度，起到了改善患者身体机能，心理认知水平以及生活质量的成效。在本次研究中，试验组经2周护理后，其SAS、SDS评分显著低于对照组,CD，+、CD。+、CD。+、CD。+/CD。等则显著高于对照组(P<0.05)，这与鲍苏英[8]的研究结论基本相似。由此证明，认知护理干预对宫颈癌患者负面心理变化具有改善作用，还能够显著提高机体免疫力，可作为理想护理方案在临床中全面推广

　　参考文献

　　[1]周丽梅.认知护理干预对宫颈癌患者不良情绪及免疫指标的影响[J].心血管病防治知识，2017，20(3)：88-89.

　　[2]王兰，张波，认知护理干预对宫颈癌患者抑郁、焦虑以及免疫相关指标的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18(2)：43-46.

　　[3]程春梅.护理干预对宫颈癌患者心理状态的影响[J].贵阳中医学院学报，2014，36(2)：92-94.

　　[4]汪美香，汪学兰，高运红，等.早期护理干预对宫颈癌术后认知功能的影响[J].当代护士(中旬刊)，2013，1:66-67.

　　[5]宋慎玲.护理干预对改善妇女宫颈癌早期筛查认知和行为的效果研究[J].国际护理学杂志，2013，32 (9)：I925-1926.

　　[6]刘红梅.护理干预对改善宫颈癌早期筛查认知行为的效果[J].深圳中西医结合杂志，2015，25( 13)：142-143.

　　[7]王群慧，护患联合护理管理及膀胱功能训练对宫颈癌患者根治术后尿潴留的影响[J].中国医学创新，2016，13 (9)：78-81.

　　[8]鲍苏英.多样性心理护理对宫颈癌患者围手术期的影响分析[Jl.护士进修杂志，2016，31(1)：58-60.