质量反馈理论联合整体护理干预在肺癌患者围手术期中的应用效果分析

　　质量反馈理论联合整体护理干预在肺癌患者围手术期中的应用效果分析

　　林红玉

　　摘要 目的探讨质量反馈理论联合整体护理干预在肺癌患者围手术期中的应用效果。，方法 抽取2015年10月- 2016年12月本院220例肺癌患者，根据入院顺序分组，各110例。对照组给予常规护理干预，在此基础上观察组实施质量反馈理论联合整体护理干预。对比两组术后恢复情况、围手术期并发症发生率、入院时及出院时负性情绪( SAS、SDS)评分、护理满意度。结果 (1)术后恢复情况：与对照组比较，观察组排痰、下床活动及住院时间均较短，差异有统计学意义(|p<0.05);(2)并发症：观察组并发症发生率5.45%( 6/110)低于对照组15.450/e( 17/110)，差异有统计学意义(P<0.05);(3)负性情绪：两组SAS、SDS评分入院时差异无统计学意义(|D>0.05)，出院时，观察组低于对照组，差异有统计学意义(，)<0.05);(4)护理满意度：观察组护理满意度90.OOa/e( 99/1 10)高于对照组的79.09%( 87/110)，差异有统计学意义(P<0.05).，结论联合实施质量反馈理论及整体护理干预，可有效降低肺癌根治患者围手术期并发症发生率，促进术后恢复，有利于缓解患者负性情绪，提高护理满意度，

　　关键词：胸腔镜肺癌根治术;围手术期：质量反馈理论：整体护理干预

　　中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0113-03

　　肺癌是临床常见恶性肿瘤疾病，发生于支气管黏膜上皮，近年受环境恶化等多种因素影响，肺癌发生率呈不断上升趋势，成为危害人们身心健康的主要疾病。目前，手术仍是根治肺癌的唯一手段，加之胸腔镜在临床的广泛运用，胸腔镜肺癌根治术逐渐成为肺癌外科治疗的重要术式[1-2]。但临床工作经验得知，围手术期并发症、患者心理状态等多种因素仍是影响术后恢复的重要原因，故加强围手术期护理干预，减少并发症发生率、消除并缓解患者负性情绪，是促进肺癌根治术后早期康复、改善生活质量的关键阳。整体护理是目前临床运用较为广泛的一种新兴护理模式，强调除给予患者自身关注外，还应注意患者心理状态、所处环境等多种因素对疾病康复的影响，该护理模式体现了“以人为中心”，得到患者广泛认可。质量反馈原本是企业为保证纠正措施的执行，促进产品质量持续改进而制定的管理制度，近年随医学模式不断发展，逐渐被运用到临床护理工作指导中，该理论模式主张在护理T作开展过程中，及时总结不足，并在下一步T作巾进行改善与补充，进而达到提高护理质量及患者满意度的目标[4]。本研究选取本院220例肺癌患者，分组探讨质量反馈理论联合整体护理干预在肺癌患者围手术期中的应用效果，报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1纳入及排除标准(1)纳入标准：均符合《外科学》巾肺癌相关诊断标准[5];知晓本研究并白愿签署知情同意书。(2)排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病;心、肝、肾等重要脏器功能严重不全.

　　1.2 -般资料抽取2015年10月-2016年12月本院220例肺癌患者，根据入院顺序分组，各110例。观察组男61例，女49例，年龄39-84岁，平均(61.05+1 5.63)岁。对照组男62例，女48例，年龄40-83岁，平均(61.49+16.07)岁。本研究经医院伦理协会审核同意，且两组性别、年龄等基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行研究。

　　1.3方法 (1)对照组给予健康知识宣教、术前手术注意事项讲解、日常作息及饮食指导、心理干预、术后并发症防治等常规护理干预。(2)观察组在对照组基础上，实施质量反馈理论联合整体护理干预：①成立整体护理干预小组，对组内成员进行专业培训，掌握整体护理内涵，了解质量反馈流程及要点;②入院后以真诚态度接待患者，为其提供优质病房，并对其身心状态进行快速评估：③健康知识宣教，并向患者讲解质量反馈理论，取得患者配合，术前进行积极心理疏导，根据内部反馈及患者反馈及时调整护理方案;④手术过程中加强与主刀医生配合，安放好手术体位，对患者出血、低氧血症等危急现象进行密切观察与监视，发现异常情况立即报告主治医生;⑤肺门淋巴结清扫前，备好所需用品及药物，在发生迷走神经反射时立即采取相应措施：⑥了解并掌握胸腔镜性能、特点及注意事项，胸腔镜操作时及时帮助主治医生擦拭镜头保证术野清晰;⑦手术前、切皮时及缝合创口前，认真清点手术器械，防止纱布、缝针等遗留于胸腔：⑧手术标本取出时，保护好切口，避免对切口造成污染或导致切口种植转移;⑨手术结束，密切观察患者清醒过程中有无呛咳、躁动等，待其完全清醒送回病房;⑩术后选择合理舒适体位，并通过聊天、听音乐等方式帮助患者转移疼痛注意力，必要时给予镇痛剂：⑩鼓励患者进行适当运动，并指导其有效咳嗽，做呼吸功能训练，促进机体内环境稳定，防止发生肺不张等并发症;⑩加强基础护理，密切观察切口及导管留置情况，及时清理创口分泌物;⑩做好日常记录，及时查找护理过程中存在的问题，并根据患者及家属反馈意见调整护理方案，提高护理质量;上述护理措施实施3d后进行1次评估，通过分析记录、询问患者等形式明确护理方案不足及存在的问题，组内商讨对应处理措施，对护理方案予以调整，并下阶段实施改进后护理方案，如：(1)不同患者受教育程度、性格特征不同，导致患者从常规健康教育中获益效果存在一定差异，甚至部分患者仍未能掌握自身疾病特征，因此应根据患者性格特征及受教育程度通过多媒体、健康知识手册等形式进行健康宣教;(2)部分患者康复期间因饮食不当出现腹泻、腹胀等，故于下一阶段护理中着重为患者制定科学膳食计划，指导患者多食用清淡易消化食物，禁止食用生冷、油腻刺激性食物;(3)邀请规范治疗及康复训练后机体功能良好恢复患者进行同伴教育，通过他人成功案例协助患者培养良好治疗依从性、树立疾病治疗信心。

　　1.4观察指标(1)术后恢复情况。对比两组排痰、下床活动及住院时问。(2)并发症。统计两组同手术期感染、出血及肺不张等发生率。(3)负性情绪。以抑郁(SDS)、焦虑(SAS)自评量表|6评估两组人院时及出院时负性情绪，分值越高焦虑、抑郁情绪越明显。(4)护理满意度。出院时发放本院自制“护理满意度调查问卷”，问卷包括5项共100分，>80分为十分满意，60-80分为满意.<60分为不满意，总满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

　　1.5统计学分析 以SPSS 18.0软件统计分析，计数资料采用n(%)表示，以X2检验，计量资料采用(x+s)表示，t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1术后恢复情况观察组排痰、下床活动及住院时间均较对照组短，见表1。

　　表1两组术后恢复情况比较(x+s)

　　2.2并发症观察组并发症发生率低于对照组，见表2。

　　表2两组并发症发生率比较n(%)

　　2.3负性情绪 出院时观察组负性情绪得分低于对照组，见表3。

　　表3两组入院时及出院时负性情绪比较 (分，x+s)

　　2.4护理满意度观察组护理满意度高于对照组，见表4。

　　表4两组护理满意度比较n(%)

　　3讨论

　　目前，手术仍是根治肺癌的唯一手段，传统开胸手术对机体损伤大、并发症多，不利于术后恢复，近年随微创外科理念普及与腔镜技术在临床广泛运用，胸腔镜肺癌根治术因具手术创伤小、并发症少，利于早期恢复及患者生活质量改善，逐渐成为临床治疗肺癌的重要术式，并得到广泛认可[7]。但肺癌患者多伴有严重焦虑、抑郁等负性情绪，易影响其对手术治疗的信心，此外，胸腔镜肺癌根治术虽可减少手术并发症，但仍不可完全避免，因此，加强围手术期护理干预尤为重要[8]。

　　近年来，随社会经济发展，医学模式逐渐转变为生物一心理一社会模式，不再仅局限于疾病本身对患者健康的影响，亦开始关注心理、社会及患者所处环境等对其健康与疾病的影响，加之越来越多患者对护理服务要求不断增多，在此背景下，整体护理干预逐渐发展并完善起来，目前已在临床广泛运用[9]。整体护理以现代护理观为指导，以实现根据人的生理、心理、社会、精神及文化等多方面需求，提供佳护理干预为曰标，有利于提高护理效果，满足患者需求。护理质量是临床护理T作中的核心，护理服务优劣可影响疾病治疗效果，并直接关系着医院整体形象，故提高护理质量一直是护理人员坚持努力的重要方向。随护理模式不断改革与进步，质量反馈理论以其独特优势逐渐运用于各种护理模式指导中，并取得初步效果。任荣爱等[10]研究巾指出，在护理质量改进实践中运用质量反馈，有利于发现护理工作中存在的问题并及时改正，对促进护理质量提升具有积极意义。质量反馈理论指导下开展护理工作，不仅可提高护理人员主动性，亦可调动患者积极性，加强护患间沟通交流，在不断反馈过程中发现护理工作中存在的问题与不足，取长补短，有利于提高护理质量。本研究中，观察组术后恢复时间、并发症发生率及出院时负性情绪评分均优于对照组(P<0.05).提示联合采取质量反馈理论及整体护理干预可有效降低胸腔镜肺癌根治术并发症发生率，促进术后早期康复，缩短住院时间，进而有利于缓解并消除患者负性情绪。此外，研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，整体护理干预不仅关注疾病本身，更关注患者心理状态、所处环境及社会等冈素对其健康与疾病的影响，有利于满足患者心理需求，提高治疗信心及依从性，加之在质量反馈理论指导下，护理过程中护理服务不断改进并完善，使护理质量得以有效提升，进而有利于提高患者满意度。

　　综上，质量反馈理论联合整体护理干预，可有效降低肺癌根治患者罔手术期并发症发生率，促进术后恢复，有利于缓解患者负性情绪，提高护理满意度。

　　参考文献

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