支持性照顾对卵巢癌术后化疗患者性功能及治疗依从性的影响

　　支持性照顾对卵巢癌术后化疗患者性功能及治疗依从性的影响

　　张晓娟 曹立芳

　　摘要目的探讨支持性照顾对卵巢癌术后化疗患者性功能及治疗依从性的影响，，方法采用方便抽样的方法，选择2016年12月- 2017年8月在本院接受护理的卵巢癌患者90例作为研究对象，以抛硬币的形式将患者分为观察组和对照组，各45例，对照组进行常规护理.观察组在常规护理的基础上给予支持性照顾，包括系统化健康知识宣教、照顾与支持、个体化心理干预、合理安排日常生活与照顾、性知识教育与指导。采用女性性功能调查袁、患者依从性调查表比较两组干预后性功能及依从性差异、、结果干预后，两组的性功能得分及患者依从性均具有统计学差异(P<0.05)。结论支持性照顾可改善卵巢癌术后患者的性功能状况，提高患者治疗依从性，

　　关键词：支持性照顾：卵巢癌;化疗：性功能：依从性

　　中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0110-04

　　卵巢癌是一种严重威胁妇女生命的恶性肿瘤，绝大多数卵巢癌患者早期症状不明显，约70%患者诊断时己到晚期，病死率较高。其首次治疗以手术为主，除部分Ia、Ib，期的恶性肿瘤及交界性肿瘤术后可不化疗外，其它卵巢癌患者均需要进行辅助化疗[1]。在化疗的过程中患者会出现嗜睡、腹泻、癌因性疲乏、毛发脱落等并发症，使患者性功能及治疗依从性降低[3]。支持性照顾是指除医药、手术、放射治疗等干预措施外，向癌症患者及其家属提供可能需要的各种帮助㈡。本研究旨在探讨支持性照顾对卵巢癌术后化疗患者治疗依从性的影响，为今后的护理工作提供参考，现报告如下。

　　1对象及方法

　　1.1研究对象采用方便抽样的方法，选择2016年12月一2017年8月在本院接受护理的卵巢癌患者90例作为研究对象，人组标准：①病理诊断为卵巢癌并进行术后化疗：②年龄≥18岁：③无听力障碍、视觉不良及其他妨碍沟通的疾病;④既往无精神病史，无认知功能障碍;⑤对本研究的目的和方法知情同意并自愿参与。以抛硬币的形式将患者分为观察组和对照组，各45例。其中观察组年龄为27-76岁，平均年龄为(46.54+4.46)岁：文化程度：小学及以下6例，初中18例，高中10例，大专及以上11例;疾病分期：I期4例，Ⅱ期19例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例：居住地：城市28例，农村17例;化疗方案：紫杉醇联合卡铂21例，紫杉醇联合顺铂16例，多西他赛联合卡铂8例;对照组年龄为29-74岁，平均年龄为(44.66+5.93)岁;文化程度：小学及以下7例，初中16例，高中12例，大专及以上1D例;疾病分期：I期3例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期5例;居住地：城市29例，农村16例;化疗方案：紫杉醇联合卡铂19例，紫杉醇联合顺铂17例，多西他赛联合卡铂9例;两组在年龄、文化程度、疾病分期、居住地、化疗方案等基本资料方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.I 对照组对照组实施常规护理，如入院教育、饮食护理、PICC导管护理、化疗相关并发症指导、出院宣教等。

　　1.2.2观察组除给予妇科化疗常规护理外，进行支持性照顾干预。包括系统化健康知识宣教、照顾与支持、个体化心理干预、合理安排日常生活与照顾、性知识教育与指导。

　　1.2.2.1系统化健康知识宣教由于卵巢癌直接威胁患者的生命，强烈的求生欲望促使患者想获得更多的健康信息，以增加对疾病的了解，明确所要面对的问题。在术后的化疗阶段，患者迫切希望了解化疗的优点和副作用，并希望学习如何指导处理不适症状和副作用。所以护理人员应加强关于化疗方面的知识宣教，通过健康教育处方、图片、视频、专题讲座、一对一讲解等方法让患者了解卵巢癌常见的病因、临床表现、治疗方法、预后、化疗毒副反应及应对措施，强调治疗及随访的重要性，使患者对疾病的基本知识及特点有所了解，积极配合治疗。如指导患者(1)在接受化疗过程中预防口腔溃疡，进食后及时使用生理盐水进行口腔清洁，避免进食油炸及生硬食物，以温热、清淡易消化的流质或半流质食物为主。(2)在治疗过程中应密切观察自身反应，当出现变态反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹时，应及时通知医务人员，防止出现过敏性休克或呼吸道水肿等。(3)防治消化道不良反应，化疗后易m现恶心呕吐、腹疼腹泻等症状，患者在进行化疗前的1-2 h，应禁食、禁水。可指导患者进清淡、高纤维素、高蛋白等易消化饮食，少量多餐。记录腹泻量及次数，并及时告知医生处理。(4)了解化疗的必要性及积极配合治疗的重要性和注意事项，从心理上接受化疗。

　　1.2.2.2照顾与支持包括医务人员和家属向患者提供的情感支持。医务人员积极主动和患者沟通，及时告知患者的病情、治疗的方案及注意事项，了解患者的心理，在治疗和精神上给予支持。向家属介绍患者的心理状况，让家属理解患者的表现，充分调动家庭的影响和调节动力，教会家属心理支持技巧及患者出现负性情绪时的应对方式，创造支持型家庭环境，为患者提供行为及心理支持。鼓励家属多陪伴，特别是配偶，在治疗期间给予患者更多的关爱、支持和照顾以缓解患者的焦虑及恐惧。

　　1.2.2.3个体化心理干预责任护士对患者的年龄、文化程度、精神、心理状况、性格特征、家庭支持等进行全面评估，了解其心理问题，有针对性地进行心理疏导。由于卵巢癌的手术治疗及化疗所需时间较长，尤其是化疗还会对患者身体机能会产生损伤，患者会因担心预后效果，出现抑郁焦虑等不良情绪，此时护理人员应及时与患者沟通，开导并解答其心中疑问，适当时提供相关书籍，让患者从专业知识水平对疾病有一定的了解，提高患者对抗疾病的信心。同时鼓励患者表达消极情绪，指导其采用音乐疗法、放松疗法、合理情绪疗法等疏导不良情绪，分析并适当满足其合理要求，组织患者一起交流治疗护理的心得，邀请成功病例的现身说法，增强患者治疗的信心。

　　1.2.2.4合理安排日常生活与照顾 根据患者的体力耐受程度，制订合理的活动计划，鼓励其适当看书报、听音乐等，分散其对疾病的注意力。同时尽可能满足患者的日常生活护理，提供良好的休养环境，保证患者的睡眠质量。

　　1.2.2.5性知识教育与指导手术及化疗均会导致患者的形体及生殖器官发生改变，加之患者家属的错误认知，如误认为性生活会使病情恶化或复发等，都会使夫妻双方产生性恐惧心理，使患者的性需求受到不应有的压抑。向患者及其家属说明适当的性生活对家庭、心理及疾病的恢复均有益处，减轻患者心理的负担，促进患者术后早期性生活的恢复，维持家庭和婚姻的稳定。

　　1.3观察指标

　　1.3.1女性性功能调查表(FSFI)[5] 该量表是筛查和诊断女性性功能障碍的有效工具，包括性欲、性唤起、阴道湿润情况、性高潮、性生活满意度、性交痛6个维度，共19个条目。每条目有5个或6个回答选项，被调查者可根据自身不同感受进行选择，其中0分代表近4周内无性行为，1-5分表示某种感受的不同程度(非常不满意为1分，中度不满意为2分，适中为3分，中度满意为4分，非常满意为5分)，分数越高，表示性功能越佳。

　　1.3.2依从性调查表完全依从：完全接受医生制定的治疗方案、疗程、剂量、给药途径，对化疗措施完全配合;部分依从：基本遵从医嘱及治疗配合;不依从：自行中断化疗或化疗过程中fI{现3次以上不遵医嘱行为[6]。

　　1.4评估方法由经过统一培训的研究人员在患者首次接受化疗前及第4次化疗结束后用FSFI及患者依从性调查表对患者进行调查。

　　1.5统计学方法采用SPSS 18.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用X2检验，计量资料用均数±标准差(x+s)描述，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，以P< 0.05为差异有统计学

　　2结果

　　2.1两组干预前后性功能得分比较，见表l、表2。

　　表l两组干预前FSFI得分比较(分，x+s)

　　由表l可知，两组干预前性功能得分比较，各维度及总分均不具有统计学差异(P>0.05)。表2结果表明，干预后两组的性功能得分，各维度及总分均具有统计学差异(P<0.05)。

　　表2两组干预后FSFI得分比较(分，x+s)

　　2.2两组干预后治疗依从性比较，见表3。

　　表3两组干预后治疗依从性比较n

　　3讨论

　　3.1支持性照顾可改善卵巢癌术后患者的性功能状况 由于传统的观念，在临床工作中医护人员往往只关心患者的躯体健康，忽略了婚姻关系和性关系对患者的影响[6]。卵巢癌化疗患者性生活质量改变主要有生理和心理两种原因[7-9]：生理方面，化疗药物会对患者身体机能产生一定影响，可致患者出现性欲缺乏、性快感丧失、阴道干燥等改变，这些改变会影响患者性功能：心理方面，患者误认为疾病由性活动引起，患者会担心性生活会加重疾病或引起疾病复发，从而拒绝性生活。有研究显示[10]，心理因素比生理因素更能影响性生活质量。在疾病治疗过程中，配偶是患者支持系统重要的组成部分，是影响患者心理健康的重要因素，配偶的态度也是影响性生活质量的重要因素。本研究对观察组患者及其配偶注重加强性知识教育与指导，改变其错误的认识;指导患者配偶可以通过拥抱、接吻、爱抚来表达爱，激发患者性欲，在性生活时使用润滑剂，减轻因阴道干燥引起疼痛不适。同时加强夫妻间的沟通交流，使双方能及时了解彼此的感受，让夫妻关系更加和谐。本研究结果显示，两组干预前FSFI评分无明显差异(P>0.05)，干预后观察组FSFI量表评分高于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。说明通过有效的支持性照顾干预措施，能够改善患者性生活质量。

　　3.2支持性照顾能提高卵巢癌术后化疗患者治疗依从性本研究显示，干预后两组患者依从性的比较差异有统计学意义(z= -3.818，P<0.05)，有研究表明，患者疾病知识水平与治疗依从性存在密切关系。本研究通过支持性照顾加强对患者化疗药物的副反应及应对方法的宣教，提高了患者自我护理的知识和能力，减轻了化疗药物副反应引起的不适，增加了患者治疗信心，从而促使患者自愿按时接受化疗，使得治疗及护理工作能够顺利的进行。

　　综上所述，对卵巢癌患者实施支持性照顾，可提高卵巢癌术后化疗患者的性功能及治疗依从性，改善其生活质量，确保各项治疗和护理工作的顺利开展。但本研究也存在样本选择的局限性，下一步将加大取样的范围，进一步验证结论的合理性。

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