新生儿颅内出血后脑积水行输液港植入术后护理

　　新生儿颅内出血后脑积水行输液港植入术后护理

　　陈雪娣 李 卓 邹 欣谢镒辉

　　摘要 总结15例新生儿颅内出血后脑积水患者行输液港植入术后的护理经验、对术后患者密切观察病情变化，给予引流管、输液港专科护理，对家长辅以详细的健康知识宣教，积极预防并发症，患者无一例发生颅内感染。笔者认为正确的护理可以减少患者并发症的发生，提高患者的生存率，降低致残率，提高生存质量。

　　关键词：新生儿颅内出血;脑积水：输液港植入：术后护理

　　中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-()U95-02

　　脑积水足新乍儿颅内出血患者神经系统常见并发症，如不及时处理，扩张的脑室门i迫脑室周同组织可进一步导致脑组织损伤，造成患儿痉挛、神经发育迟缓及智力障碍，严重的甚至死亡，、王宁等lll.认为输液港植入侧脑室引流可解决颅内ff{血等原因导致婴幼儿急性梗l阻EI脑积水的治疗，且具有引流充分、可控的优点，通过连续放液解决脑脊液的吸收障碍问题2，达到改善预后的F1的。本科2014至2016年共对15例新生儿颅内Ⅲ血并脑积水患者实施输液港植入术。现将护理体会报道如下：

　　l资料与方法

　　1.1一般资料本组患儿15例，男10例、女5例，为颅内出血所致急性梗阻性脑积水，接受手术时平均年龄20 d，术前行B超或CT或MR明确诊断。

　　1.2疗法全麻或吸人麻醉下作右(或左)侧中线旁25 mm、冠状缝前约15 mm为穿刺点，用刀片切开3 cm皮肤，魔钻钻开3mm小孔，切开硬膜，穿刺侧脑室前角或后角，成功后连接输液港，再将输液港经皮下隧道置于耳后皮下，可吸收线分层缝合腱膜、头皮。外接无损伤针引流，手术当天即可开始引流。

　　2护理措施

　　2.1一般护理

　　2.1.1体位护理术后禁食6 h，取去枕平卧位，保持呼吸道通畅，给予氧2气吸入，及时清除Lj腔及呼吸道分泌物。

　　2.1.2病情观察监测患儿生命体征的变化及神志、瞳孔、前囟的张力。，发现患者出现前欧I饱满、呕吐、哭闹、易激惹等现象，提示颅高压：…现前冈凹陷，警惕颅低压或是引流过度，应及时通知医生，、

　　2.2引流管护理

　　2.2.1患儿取平卧位，保持安静，将引流袋高点挂至双耳连线水平卜10-15 t.n.，打开引流开关持续引流。如果过度引流则可导致颅内积气，引起患儿头疼，则可以通过升高引流袋的高度或是关闭外引流装置311，待症状缓解再恢复引流。

　　2.2.2妥善同定引流管，保持引流管通畅，避免受压、打折。无损伤针的尾端与引流袋连接处使用医用透明敷料黏贴，保持引流装置无菌、密闭?抗反流引流袋每周更换。无损伤针或引流袋连接处意外脱落，应严格按无菌要求重新连接外引流装置及引流袋。，

　　2.2.3严密观察引流情况，查看并记录引流液的量、颜色及性质。马兴娜等4研究报道：早产儿平均每日引流脑脊液的量为10- 16 ml /kg，1-3次/日，新生儿每日引流量控制在20-50 ml.并根据前肉隆张力随时调整脑脊液引流量.j如引流液由清亮液体转为血性液体，提示脑室内再出mL的町能。

　　2.3输液港护理

　　2.3.1输液港埋置于头皮下，肉眼可见一小圆形突起。研究报道输液港可在体内K期放置(≥2年)而无明显副作。在输液港留置期间，根据病情需要可持续外引流，交接班时要检查输液港的位置及输液港周同皮肤有无压痛、肿胀、红肿等情况。一旦发现异常或者有移位现象，要及时报告医生。

　　2.3.2输液港外接引流装置时要严格无菌操作，以输液港注射座穿刺点为中心，用碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋消毒皮肤3遍，直径10 cm，非主力手确认注射座边缘，将连接好引流袋的无损伤针垂直刺入注射座，直达底座，见脑脊液流后，确认尤损伤针在储液囊内，关闭无损伤针开关并妥善同定。持续外引流期问每3d更换一次伤口敷料，污染、渗湿随时更换。

　　2.3.3保护好输液港植入处及周闱皮肤，连接外接引流装置时，可在无损伤针蝶翼下方垫小纱布，注射座周同包绕空心纱布，防止局部皮肤过度受压坏死。避免短时问内存同一部位连续进针而导致脑脊液外漏或感染[7]。

　　2.4并发症护理

　　2.4.1颅内感染预防感染是植入术后的蘑要问，题，而局部感染蔓延所引发的颅内感染是脑积水术后主要的感染途径[8]。因此，术前要积极准备，术中要严格无芮操作，严防交叉感染，术后要密切观察伤口敷料情况，保持引流管管道的无菌封闭。密切观察患儿体温、向细胞计数、C反应蛋}1及脑脊液的颜色、性质。发现脑脊液由清亮转为有色或浑浊、脑脊液细胞数异常伴有发热、呕吐、前x饱满等情况，考虑颅内感染，应及时报告医师并配合处理，.

　　2.4.2引流管堵塞或引流不畅 每天定时挤压引流管。根据引流液的颜色、性质及引流速度判断管道是否通畅。发生血液堵塞管道时，可遵医嘱给予尿激酶1-2万单位加生理盐水4 ml直接注入输液港注射座内，夹闭1-2 h，再开放引流。

　　2.4.3颅内出血 由于早产儿神经系统未发育成熟，易造成再次颅内出血。应保持患儿安静，操作集中进行，动作轻柔，尽可能地减少对患儿的刺激。加强观察患儿意识状态，出现心率下降、呼吸减慢、血压升高、脉压差增大，脑脊液引流出血性液体应考虑损伤、出血可能。

　　2.5健康宣教

　　2.5.1术后宣教告知家长保持引流装置无菌的重要性及方法，引流袋挂放要求及高度，且不可随意改变挂放高度或位置;不可随意打开引流装置的开关或是引流袋开口，以免增加感染机率。输液港入术治疗脑积水期间，只要治疗效果满意且无并发症，可长期留置，直至达到输液港取出标准，家长不必紧张。患儿病情稳定后一般均需带港出院。

　　2.5.2出院指导告知家长出院时若无外引流装置，只需保持皮肤清洁、完整，避免外力碰撞输液港，避免搔抓局部皮肤：按时复查。若带有外引流装置出院，则需告知家长常规引流量，指导家长根据观察前囟张力情况和进食有无呕吐来判断引流量是否合适、观察引流液性质是否正常，并评估家长掌握情况;观察外引流处敷料有无渗液情况：按要求去正规医院更换引流装置及引流袋;按时复查。

　　3小结

　　本科15例颅内f_n血患儿中.13例术后2-3周头颅CT复查脑室明显积血减少，脑积水明显减轻，2-3周脑脊液澄清，常规检查正常，无一例发生颅内感染，分别于术后1-3个月拔出输液港：1例颅内出血患儿行开颅探查证实为血管畸形，继续保持外引流2月后行脑室腹腔分流术。1例复查脑室仍有扩张行脑室腹腔分流术。脑室外引流对清除脑室内积血，改善脑脊液循环，减少继发性脑损害是为迅速而有效的抢救措施，是提高生存率的关键。输液港植入术广泛应用于颅内出血后脑积水，可以显著改善脑积水的预后。而正确的术后护理是确保手术后效果的重要因素。我们在患者术后给予严密的病情观察，精准的专科护理，辅以正确、详细的健康宣教，大限度地减少并发症的发生，保证外引流的有效性、持续性，从而保证手术效果。避免了部分患者因实施脑室腹腔分流而终生带管的情况，大大地减少了患儿一些不必要的痛苦，提高了患者的生存率，降低了致残率，提高了生存质量。

　　参考文献

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