晚期胃肠肿瘤姑息术后持续腹腔热灌注治疗热稳定对肠功能恢复的影响

　　晚期胃肠肿瘤姑息术后持续腹腔热灌注治疗热稳定对肠功能恢复的影响

　　赵燕艳

　　摘要 目的 分析晚期胃肠肿瘤姑息术后持续腹腔热灌注治疗热稳定对肠功能恢复的影响、方法 选取2013年10月-2017年1月本院收治的晚期胃肠肿瘤患者100例，所有患者均采用减瘤术与腹腔热灌注治疗，将其热灌注温度稳定性作为依据，随机分为两组，其中灌注温度稳定在43摄氏度的患者为观察组，灌注过程中温度波动较大的患者为对照组，对比两组进行热灌注治疗后的VAS(视觉模拟疼痛)评分、排便时间、肠内营养起始时间与排气时间。结果观察组治疗后的VAS评分为(4.02±1.05)分，相较于对照组的( 6.98+1.68)分更低(P<0.05);观察组平均肛门排气时间、肠内营养平均起始时间、平均排便时间相较于对照组更短(P<0.05);热灌注合并腹腔化疗不会对患者肠道恢复、灌注温度热稳定产生影响。结论 晚期胃肠肿瘤姑息术后持续腹腔热灌注治疗热稳定能够减轻患者术后疼痛程度，有效促进其肠道功能恢复，具有一定参考价值，

　　关键词：晚期胃肠肿瘤;姑息术;持续腹腔热灌注;肠功能

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0081-02

　　临床I：，结自：肠癌与胃癌均属于常见的消化道恶性肿瘤，是造成人类死产的一个重要原冈。一旦以上各种肿瘤出现腹膜转移现象，其临床预后通常较差，患者在临床上主要表现为食欲减退、进行性腹痛腹胀，病情严重的患者甚至还会发展成为全身多脏器功能衰竭或者恶液质[1-3]。研究显示，进展期胃癌合并腹膜转移的患者牛存期仅有3.1个月，结直肠癌腹膜转移患者为5.2个月[4-5]，为了将患者的生存期延长，临床上出现了腔热灌注、腹膜部分切除等治疗方式。近年来，减瘤术结合腹腔热灌注在晚期胃肠肿瘤治疗中得到r广泛应用，属于治疗消化道恶性肿瘤合并腹膜种植转移患者的一种常见姑息性治疗手段。本研究针对续腹腔热灌注治疗过程中热稳定对患者术后肠功能恢复的影响进行了探究，现报告如下。

　　l资料与方法

　　1.1一般资料选取2013年10月- 2017年1月在本院接受治的100例晚期胃肠肿瘤患者，随机分为两组，观察组平均年龄( 46.98+7.08)岁，平均BMI( 22.69+9.05) kg/m2，共50例，男性38例，女性12例：结直肠癌、胃癌患者分别有20例、30例。对照组患者平均年龄( 47.02+7.28)岁，平均BMI( 22.75+9.28) kg/m2，共50例，男性39例，女性1例;结直肠癌、胃癌患者分别有26例、24例。两组一般资料比较无统计学差异(P> 0.05，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者均在自愿情况下签署知情同意书。排除标准：依从性较差者;存在糖尿病、肝脏、肾脏、呼吸以及心Ⅱn管等严重基础性疾病者;合并癌性梗阻者。

　　1.2方法术后24 h之内对患者进行腹腔热灌注治疗，每次治疗时间为60-90 min，每天对其治疗1次，连续治疗2-3次之后停止。采用该方式进行治疗的患者需要在完成减瘤术后，在其盆腔、腹腔内放置热灌注管2-4条，从上腹壁和下腹壁引出，分别将其作为进水与出水管。通常情况下选择采用3 000-5 000 n1】温度在42-43摄氏度的生理盐水对其进行灌注，控住灌注速度为每分钟500 ml.以此来完成持续循环灌注过程，进出水管分别设置了温度探头，以此来对患者的腹腔灌注温度进行监测，对部分患者进行灌注时，将60-120 mg铂类或者1000-1500 mg 5-FU加入联合腹腔化疗，将该部分患者作为亚组，对其进行分层分析。

　　1.3观察指标对两组术后疼痛评分、排便时间、肠内营养开始给予时间、肠道恢复排气的时间进行记录。，疼痛程度采用VAS(视觉模拟疼痛)评分进行评估，0表示无痛，10表示剧烈疼痛。

　　1.4统计学分析数据纳入SPSS 20.0进行数据分析，以(i±s)和(%)分别表示计量与计数资料，采用f检验与卡方检验，以尸< 0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 治疗结果分析通过对患者进行持续性的腹腔热灌注治疗后，大部分患者表示有不同程度腹痛出现，对两组的VAS评分进行对比分析可知，观察组治疗后的VAS评分为(4.02+1.05)分，相较于对照组的( 6.98+1.68)分更低(P<0.05)。患者除了有腹痛症状出现之外，还有20例患者进行持续性的热灌注治疗后，有不同程度的腹胀现象出现，其中观察组中有9例患者腹胀，稍少于对照组的11例，但两组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2两组相关治疗指标对比进行持续性腹膜热灌注治疗后，两组均在治疗之后3-4天之内拔管。对姑息热灌注治疗后两组肠功能具体恢复情况进行对比分析，发现观察组平均肛门排气时间、肠内营养平均起始时间、平均排便时间分别为( 2.35+1.25)天、( 4.23+1.52)天、(5.23+2.18)天，相较于对照组的(3.98±2.68)天、( 6.89+2.68)天与(7.25+2.98)天更短(P<0.05)。研究中有30例患者单纯进行热疗，20例患者进行热化疗，对灌注化疗患者进行亚层分析后发现，热灌注合并腹腔化疗并不会对患者肠道恢复、灌注温度热稳定产生影响，见表l。

　　表1 持续腹腔热灌注化疗治疗后患者情况对比

　　指标 单纯热疗组(n=30)热化疗组(n=20)

　　3讨论

　　晚期恶性消化道肿瘤的常见表现形式为恶性腹水与肿瘤腹膜种植转移，临床上通常会采用Ⅸ域性放化疗治疗方式对患者进行治疗，但是通常难以获得理想的治疗效果。随着医学技术水平的不断提高，减瘤术合并持续性腹腔热灌注慢慢发展成为一种常见的姑息性治疗方式。该治疗方式充分结合了热疗、局部化疗以及大容量化疗液对腹腔形成的继续灌注作用，存在流体动力学优、药代动力学优点，能够促使热疗与化疗作用进行充分协同，有效杀灭游离于腹腔内部的微小癌灶与肿瘤细胞。本研究主要针对腹腔热灌注治疗过程中热稳定性对患者肠道功能恢复的影响进行了探究，并且综合评估了该综合治疗方式的核心功能[6-7]。研究结果显示，减瘤术后对患者进行腹腔热灌注治疗难以对恒定灌注温进行维持，而维持恒定灌注温有利于对患者早期胃肠道功能恢复进行有效促进以及实施肠内营养，促使其营养恢复加快，进而更好地为患者提供后续的全身性治疗。其次，本研究结果还碌示，热灌注合并腹腔化疗并不会对患者肠道恢复、灌注温度热稳定产生影响，可知该治疗方式具有较高的安全性。持续腹腔热灌注化疗是一种充分结合化疗与热疗的序性治疗方式，该治疗方式通过对较为稳定的热作用进行利川，以此来物理性杀灭处于有利状态的癌灶。相关研究显示，稳定热作用能够增加腹腔内游离癌细胞内溶酶活性，将细胞DNA修复功能增强，扩张肿瘤组织内血管，促使肿瘤细胞处在代酸环境、低葡萄糖、缺氧环境下，进而促使肿瘤细胞有效杀灭。除此之外，稳定热灌注疗法还能将癌细胞通透性增加，促使化疗药物更好更快进入到癌细胞内部，增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，进一步提高肿瘤细胞杀伤效应。

　　综上所述，晚期胃肠肿瘤姑息术后持续腹腔热灌注治疗热稳定能够减轻患者术后疼痛程度，有效促进其肠道功能恢复，具有一定参考价值。

　　参考文献

　　[1]任妮丽.吴方毅.胃肠肿瘤术后腹腔热灌注化疗的效果及对免疫功能的影响[J].解放军医药杂志，2014，26( 12)：61-63.

　　[2]张贵堂，冯运章，刘记恩，等，谷氨酰胺强化低氮、低热量肠内营养对胃肠肿瘤腹腔热灌注术后免疫、营养及炎性反应的影V向[J].现代中西医结合杂志，2017，26( 15)：1652-1655.19.

　　[3]孙兴，冯关荣，韦世壮，等，胃肠肿瘤根治术后腹腔热灌注化疗联合微波热疗与静脉化疗的对比研究[J].广西医学，2016,38(2):280-281,284.

　　[4]单留群，刘德林，吴昌德，等.雷替曲塞用于胃肠道肿瘤术中腹腔灌注的安全性研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,35(18):3232-3235.

　　[5]石毅.胃肠肿瘤治疗中持续热灌注腹腔化疗的效果观察[J].今日健康，2016，15(5)：76.

　　[6]孙相辉.持续热灌注腹腔化疗在胃肠肿瘤治疗中的效果分析[J].中外医疗，2016，35(3)：69-70.

　　[7]葛晨.不同剂量生大黄鼻饲对胃肠肿瘤患者术后胃肠道功能及炎性反应、免疫功能影响的随机对照研究[D].安徽医科大学.2015.