协同护理模式对结直肠癌造口患者疾病不确定感的影响

　　协同护理模式对结直肠癌造口患者疾病不确定感的影响

　　曾 颖 江丽玲 邢海燕

　　摘要 目的探讨协同护理模式对结直肠癌造口患者疾病不确定感的影响。方法 选取2016年1月- 2017年6月本院住院结直肠癌造口患者70例，随机分为实验组35例和对照组35例。对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上采用造口师、责任护士、患者与家属共同参与的协同护理模式实施护理干预。入院当天、出院前一天采用Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)评估两组住院期间疾病不确定感水平。结果干预前两组疾病不确定感总分及各维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。，干预后实验组疾病不确定感总分及各维度得分均明显低于对照组(Jp<0.05)。结论应用协同护理模式实施护理干预，为患者提供个性化的信息支持，能显著降低患者对疾病的不确定感，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高疾病自我管理能力，获得良好的社会支持和较高的生活质量。

　　关键词：协同护理模式;结直肠癌;肠造口;疾病不确定感

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0075-02

　　近年来全球范围内结直肠癌患者日益增多，特别是在发展中国家有很高的发病率[1]。肠造口术是治疗结盲肠癌的主要方法。疾病不确定感指患者由于缺乏判定与疾病有关事物的能力，它属于认识范畴，肖决策者无法对一件事物给予一个特定的价值，并且不能准确地预测结果时不确定感将产生[2]。疾病不确定感存在于肿瘤患者治疗的各个阶段[3]。结直肠癌造口患者患者除了担心疾病预后，还要承担特殊的手术方式给身体形象带来的冲击，疾病不确定感更加严重。协同护理模式(collab-oration care model，CCM)是在责任制护理的基础上，有效和创造性地利用现有的财力和人力资源调动患者的积极性，充分发挥患者的自我护理和健康决策能力[4]，鼓励患者家属参与护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量[5]。本研究旨在应用协同护理模式( collaboration care model，CCM)，发挥造口师、责任护士、患者与家属协同参与护理的优势，提供个性化的信息支持，取得家属的社会支持，降低肠造口患者的疾病不确定感，提升生活质量。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选取2016年1月- 2017年6月本院住院结直肠癌造口患者70例，男47例，女23例，年龄25- 82y，文化程度：高中及以J二31例，初中及以下39例，随机分为对照组35例，观察组35例。纳入标准：(1)年龄≥18y; (2)经肠镜和病理切片确诊;(3)无其它心、脑、肺、肝、肾等系统疾病;(4)无智力障碍，沟通交流良好;(5)对本研究知情同意。排除标准：出现心肺脑血管意外等术后并发症死亡患者。两组年龄、肿瘤分期、住院时间等比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1护理方法对照组实施常规护理，包括入院介绍、术前指导、术后护理、造口护理等。观察组患者在此基础上采用协同护理模式，即责任护士、造口师、患者与家属共同参与，协同完成患者同手术期护理。整个住院期间，要求责任护士每天面对面与患者交流10 - 20分钟，评估预测患者的心理问题和内心的真实需求，共同与患者和家属制定饮食、活动、造口护理和症状管理等计划，有针对性地为患者提供个性化的信息支持，取得家属的社会支持。(1)入院当天。全面评估患者的一般情况：包括年龄、职业、医疗方式、家庭经济收入、家属的社会支持性和照顾能力等，分析疾病不确定感的相关性凶素，.向患者及家属讲解CCM的方法.引导患者和家属自觉参与疾病管理和健康照顾。(2)术前准备阶段。责任护士和造口师共同与患者和家属交流并解答疑问，造口师进行术前访视、造口定位、心理指导等。通

　　过此阶段干预，责任护士、造口师与患者和家属建立起相’巨信任、相互协调的关系。(3)术后阶段。此阶段重点是对疾病预后、手术及造口所致的形体结构的改变、生理功能障碍、生活质量降低、造口护理等问题进行护理F预。根据奥雷姆的r-理模式和罗伊的适应性模式，让患者主动参与康复和自我护理，增强治疗的信心，减少对家属和护十的依赖。(4)…院前和出院阶段。给予康复指导。评估患者及家属造门护理的各项技能、对操作中出现的问题及时予以纠正;造口师对患者和家属实施预见性护理，如造口出现并发症的观察和护理，让患者了解康复过程中对可能遇到的问题和相应的解决方案。调查者本人发放并回收调查问卷，统一指导用语。对问卷中所涉及到的不易理解的问题做讲解，然后由患者独立完成问卷的填写。对无法独立完成者，由研究者本人逐条询问，待研究对象理解后回答，研究者代为填写。

　　1.2.2评价方法人院当天、}H院前一天采用中文版的疾病不确定感量表( MUIS-A)对两组进行问卷调查。，该量表由Mishel设计并被广泛使用，有较好的信度和效度，许淑莲教授将其翻译成中文版，是目前国内用来检测住院病人的疾病不确定感水平。包括33个条目，4个维度，即不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测性。采用Liker 5级计分法计分，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋予1-5分，其中条目6、7、9、23、25为反向计分，总分33分-165分。33分-79.3分为低水平，79.4分- 124.7分为中等水平.124.8分-165.0分为高水平，得分越高表示疾病不确定感越高。

　　1.2.3统计学方法 应用SJ)SS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以(x+s)表示，采用独立双样本￡检验，以P< 0.05为差异具有统计学意义.

　　2结果

　　两组人院当天、ff;院前一天疾病不确定感比较，见表1、2。两组入院当大疾病不确定感总分及各维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，…院前一天实验组疾病不确定感总分及各维度得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　表l 入院当天两组疾病不确定感情况的比较 (分，冤±s)

　　注：均P>0.05

　　表2出院前一天两组疾病不确定感情况的比较 (分，x+s)

　　3讨论

　　3.1疾病不确定感是患者患病过程中的一种心理体验[6].主要来源于4个方面，即不明确疾病的症状、复杂的治疗和护理、缺乏与疾病有关的信息、不可预测疾病的预后[7]。结直肠癌造口患者由于疾病的确诊及肠造口手术治疗对于患者都是一种重大应激事件，患者普遍受到治疗效果、手术风险、疾病预后及术后恢复、疾病复发nT能性和生活质量下降等诸多不确定凶素网扰，加上缺乏造门自我管理能力，因而会产生不同程度的疾病不确定感。本研究结果碌示：结直肠癌肠造口患者疾病不确定感评分处于中等水平。护理丁作应重视对结直肠癌造口患者疾病不确定感的干预。

　　3.2降低疾病不确定感对结直肠癌造口患者非常重要。结直肠癌造患者的疾病不确定感可以显著影响患者的心理调节和适应能力甚至疾病的结局，增加患者在患病过程中的压力，从而影响患者的治和康复。因此，在临床护理中应注意评估患者疾病不确定感的特点和表现，采取有效的干预措施帮助患者降低疾病不确定感，把疾病不确定感当作疾病状态中的正常体验，患者接受疾病不确定感时，患者会感知各种机会，有更高的适应能力，从而通过疾病不确定感获得成长[8]。

　　3.3协同护理模式能有效降低结直肠癌肠造口患者疾病不确定感。CCM是一种新型护理模式，该模式强调护士作为临床教育者、支持者、协调者;，重视患者与家属参与护理工作的重要性。疾病不确定感理论认为，帮助者可以直接降低病人的疾病不确定感[10]。帮助者主要指病人的文化水平、社会支持水平和可信赖的专家。CCM模式应用于结直肠癌造l1患者，责任护士、造口师、患者和家属共同参与的护理模式，大化地发挥了帮助者在降低疾病不确定感的作用。首先，责任护士每天与患者面对面的沟通，和造口师为患者提供较独特的专科护理知识，充分挖掘患者内心的真实想法和疾病过程中希望得到的健康需求，详细分析、解答和提供与疾病治疗和康复有关个性化信息支持，帮助患者及家属明确疾病的发展、熟悉治疗的进程，患者利用自身资源和护理人员共同建构解决方案，并通过各种健康自律行为，提高应对疾病的能力和自我管理能力。其次，MIshell[11]认为，社会支持对患者的疾病不确定感可产生直接或间接的影响。疾病不确定感不是天生就有的、同定不变的、它随着病人对疾病的认识的改变而不断变化。家属在整个疾病巾，能感受到患者的所有情绪、生理、心理的变化，提供适时的帮助。CCM护理模式，护士对家属的指导，家属的参与，都使家属成为患者重要的精神支柱和支持者，充分发挥了社会支持者的作用，有效地缓解了患者的疾病不确定感，大程度帮助患者恢复健康。

　　综上所述，应用对结直肠癌造口患者实施护理干预后，实验组患者疾病不确定感明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。表明应用协同护理模式实施的护理干预，可以有效地降低患者的疾病不确定感，促进患者康复。

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