3例腰椎后路手术患者术后谵妄的护理体会

　　3例腰椎后路手术患者术后谵妄的护理体会

　　郑玉荣 冯 岚

　　关键词：腰椎手术;术后谵妄：护理

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：8 文章编号：1006- 6411(2018)24- 0071- 03

　　术后谵妄( Postoperative deLrium, PD)足一种原因不明的急性且呵逆的精神状态改变，以注意力显著障碍和对外界识别能力下降、精神活动力下降和睡眠一觉醒周期紊乱为特征的急性脑病综合征( organic brain synclrome)[1]。PD是术后常见的并发症，根据美国精神病学协会制定的《精神病的诊断和统计手册》(第5版.DSM-Ⅳ)中提出的谵妄临床诊断标准：患者多在麻醉手术后2-3天急性起病，中间有明显清醒期;注意力不能集中且伴有思维无序或意识水平发生改变，则可诊断为谵妄[2]。术后谵妄不仅延长患者的住院时问、加重家庭及社会的经济负担，而且增加并发症和护理安全事件，使得康复延迟，甚至导致死1|I .3-州。本科室2014年12月至2015年5月『刈3例患者在全麻卜.行后路腰椎管减压、椎问植骨融合内同定术后出现谵妄，现将其护理体会总结如下。

　　1病例介绍

　　病例1：女，70岁患者凶“腰痛10月余，加重伴双下肢疼痛、麻木3个月”入院，诊断为：腰椎结核并脓肿形成。于2014年12月18日在全麻下行后腰4-5结核病灶清除、腰3-骶1内固定术。于19日22:50出现幻觉、烦躁不安、胡言乱语。经神经科医师会诊，建议：①严密看护。②给予口服再普乐2.5 mg/晚，视澹妄病情适时渊整药量。③燥狂兴奋过激时，给予肌注氟哌利多及时控制。患者于20日精神状态恢复正常，26日顺利出院。

　　病例2：男，72岁，患者主诉“因腰部疼痛20余年加重伴不能行走1年”人院。诊断为：腰椎间盘突出症。于2015年5月3 H在全麻下行“后路腰椎管减压，椎问盘切除，椎问植骨融合内固定术”，于6日00：20 m现出现谵妄、烦躁不安。曾服用“氟哌啶醇”有所好转，神经内科医师会诊建议：服用奥氮平5 mg/晚，若患者躁动明显，即改为肌注氟哌利多5 mg。患者于sH精神状态恢复正常，8口J顺利Ⅲ院。

　　病例3：男，54岁，患者主因“腰背部疼痛1年余，左下肢麻木、无力2月”人院。诊断为：腰椎管狭窄症.于2015年1月21日在全麻下行“后路腰椎管减压，椎问植骨融合内固定术”，于24日22:00}l{现幻觉、大吵大闹、胡言乱语。经神经内科医师会诊查体：神经系统未见明显异常。建议：①加强护理，加强24小时严密看护。②完善腰穿脑脊液、头颅MRI等相关检查以排除器质性疾病。③给予口服再普乐2.5 mg/晚(视谵妄病情而定，适时调整加至5 mg/晚)。④燥狂兴奋过激时，给予肌注氟哌利多及时控制。患者于28日精神状态恢复正常，31日顺利Ib院。

　　2护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1心理辅导患者对医院环境的陌生，对疾病缺乏了解，对治疗缺乏信息，容易产生焦虑、紧张等心理。护士尽快让患者熟悉病房环境与科室相关规章制度，介绍其管床医生，责任护{一等。由于疾病严重影响生活质量，患者往往对治疗期望值很高，护士应主动了解病情，向其讲解疾病治疗方式、治疗目的、手术的必要性及可能取得的效果，消除其恐惧的心理，能积极配合治疗。

　　2.1.2术前准备指导患者正确留取各项化验标本，完善各项相关检查。全麻患者术前常规禁食、水，以防麻醉手术过程中发生误吸。吸烟患者，应指导戒炯。，告知患者注意保暖，预防感冒，指导患者深呼吸运动和有效咳嗽咳痰练习，预防术后肺部感染。术晨测量患者生命体征并记录，术前备皮。

　　2.1.3体位准备患者入院后即可开始进行俯卧位训练，以适应手术时的体位。术前训练床上排便，使其能适应术后需床上排便的需要，同时能尽量缩短患者留置尿管的时问，减少泌尿系感染的风险。

　　2.2术后护理

　　2.2.1 -般护理(1)监测患者的生命体征情况，及时记录，如有异常及时报告医生。(2)患者术后安返病房平卧两小时后应予左右侧卧交替变换体位，翻身时应采取轴线翻身，避免造成脊柱扭转性损伤。(3)饮食指导。术后6小时开始进食，肛门排气前进食流质饮食，如面条、粥、酸奶等，排气后方可进食正常饮食，宜清淡、易消化食品，少量多餐，卧床期间避免吃易引起腹胀的食物，如豆浆、牛奶、甜食等，不可大补。进食半小时后町顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。(4)各种管道的护理。全麻术后吸氧可增加动脉m【氧含量，改善呼吸网难，患者吸氧期间应告知不能随意拔除鼻导管及调节氧流量，不能在床边使用明火：患者留置尿管期间，应保持尿道外科清清，定期行尿道外口护理，嘱咐应多饮水，指导饮水赘记表的正确使用，以预防泌尿系感染，定期夹闭尿管，训练膀胱功能;观察术部敷料及周围皮肤情况，有渗血应及时更换，保持伤口引流管固定通畅，防止扭曲脱落，观察引流管颜色、性质、量并及时做记录;进行静脉输液时应及时巡视液体，观察有无滴人和避免滴空，观察穿刺部位皮肤情况。做好各种管道的标识。(5)疼痛管理。正确进行疼痛评分，及时报告医生，根据医嘱给予相应的处理，用药后在进行疼痛评分观察用药情况。如有带止痛泵的患者，应指导正确使用，注意观察止痛泵的副作用。，(6)神经功能的观察。动态观察患者双下肢感觉、运动情况，并与术前做对比，及时发现神经功能改变，必要时给予相应处理。

　　2.2.2术后澹妄的护理

　　2.2.2.1 以_【：3例病例患者出现澹妄为术后25-52 h，且多为夜间，护士在应重视患者夜间的病情变化，及早发现患者m现谵妄的症状，并且及时报告医生，给予相应的处理.预防患者发生坠床、拔除各种管道及伤害自己等不良事件的发生[7]。必要时与家属做好有效沟通，签署同意书。使用约束带约束，同时应注意松紧适应，注意局部皮肤的保护。2.2.2.2注意为患者营造一个舒适、安静的环境，能够保证睡眠。在进行操作、走路、淡话时动作应当轻柔，尽量避免监护仪器等报警声音刺激到患者。

　　2.2.2.3要耐心的跟患者多沟通，进行引导。也可以播放一些轻音乐，使患者心情放松。适当延长家属的探视时间，凶为家属的陪伴能够让患者有安全感，对其恢复有帮助。

　　2.2.2.4在为患者进行心理护理的同时不能忽略了患者家属的心理护理，由于患者术后出现谵妄，患者家属一时无法理解及接受而焦虑照顾患者的同时容易出现身心疲惫，应向家属介绍患者相关病情，减轻患者的心理压力并得到家属的理解与支持[8]。

　　2.2.2.5制药护理，遵医嘱给予治疗澹妄药物，告知家属用药作用及其副作用，服用期问实时监测r常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、血糖、心电图等相关指标。

　　2.2.3康复训练术后早期功能锻炼，能够有效的预防双下肢静脉血栓的形成，预防神经根粘连和肌肉萎缩，促进伤口淤mL排出，加强双下肢及腰背肌的力量.，要密切观察患者的情绪和精神状态通过耐心的引导，为患者及家属讲解功能锻炼的重要性及注意事项，在家属的支持下尽可能为患者早期进行主动及被动功能锻炼。如：扩运动、双臂上举运动、屈髋屈膝运动、踝泵运动、直腿抬高运动、平卧左右摆腿运动、五点支撑抬臀运动等，同时应做好全面评估及患者安全措施。

　　2.2.4出院指导告知患者出院后一个月仍以卧床为主，戴腰围下床活动3个月，下床活动时注意防跌倒，禁止久坐久站，避免弯腰、举重物和剧烈活动。避免重体力劳动，卧硬板床，加强功能锻炼。不适随诊。

　　3小结

　　3例腰椎后路术后出现谵妄患者经治疗及护理均恢复意识，在腰围佩戴下床活动无不适，康复出院，治疗效果满意，未发生任何意外损伤情况，无其他并发症及不良事件的发生。在对全麻下腰椎术后的患者，应注意观察意识神志的变化，及早发现谵妄的征兆，特别是夜间，患者容易产生孤单感，加上手术的双重打击容易诱发患者出现谵妄，要及时进行护理干预，促进患者认知的恢复和疾病康复，降低患者术后发生不良事件的安全隐患，保障患者安全[9-11]。

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