快速康复护理在结直肠癌患者围手术期的临床应用

　　快速康复护理在结直肠癌患者围手术期的临床应用

　　王小于

　　摘要 目的探讨快速康复护理在结直肠癌患者围手术期的应用价值?方法 选取本院2016年7月- 2017年7月择期手术的结直肠癌患者62例，按入院顺序随机分为观察组(实施快速康复护理方案)、对照组(采用常规护理方案)各31例。，比较两组肛门排气排便时间、首次进食时间、首次下床时间、住院天数及尿潴留、肠粘连、切口感染、肺部感染、术后疼痛等并发症发生率。结果观察组患者术后首次肛门排气排便时间、首次进食时间、首次下床时间、住院天数均显著缩短，尿潴留、肠粘连、肺部感染、术后疼痛等并发症发生率均显著低于对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复护理可以有效减轻结直肠癌患者应激性反应和炎症反应，加快肠道蠕动，缩短术后胃肠道功能的恢复时间，显著减少住院天数，提高医疗资源的利用率。

　　关键词：快速康复护理：结直肠癌;围手术期

　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006- 6411(2018)24-0067-03

　　结直肠癌属于肠道恶性病变，早期佳的治疗方式是手术切除，但手术创伤、各种管道刺激使患者免疫力下降、并发症增高[1]。快速康复护理亦称加速外科康复护理，即在围手术期综合应用护理学、同手术期疼痛控制及外科学技术，加速手术患者术后早期恢复，使患者住院时间缩短、并发症减少、病死率降低的一系列同手术期优化护理程序和措施[2]。这种护理模式可以显著加快患者术后康复速度[3]，因此近年来欧美国家也在推广。本研究将快速康复护理理念应用于结直肠癌患者闱手术期的护理，探讨其在结直肠癌患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2016年7月-2017年7月笔者所在医院择期手术的结直肠癌患者62例，男30例，女32例。按人院顺序随机分为观察组(31例)、对照组(31例)。纳入标准：年龄>18岁：所有患者经病理确诊为结直肠癌。排除标准：完全性肠梗阻表现者：严重心肺疾病者。两组患者性别、年龄、体质量指数( BMI)、入院空腹血糖等基本资料比较差异没有统计学意义(P> 0.05)(表1)。本研究经笔者医院伦理委员会批准，并获得各患者知情同意。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组患者给予常规围手术期护理流程术前晚常规清洁灌肠，22 - 00开始禁食，常规留置胃管导尿管：术中常规放置腹腔引流管;术后常规使川阿片类药物止痛，等外肠道通气后拔除胃管，进食南流质逐渐过渡至普食。卧床2-4天开始下床}.1动，并于术后3-6灭拔除导尿管。

　　1.2.2观察组患者应用罔于术期快速康复护理方案 (1)术前健康教育。术前l灭向拟行手术的患者和家属讲解术前、术后的注意事项及如何放松、如何进食、如何下床活动等，有利于患者和家属配合医务人员的各项T作，提高患者的术后康复效率。(2)术前护理.，术前晚L¨服糖水IOOO - 2000 ml(糖尿病患者服用尤糖水)，术晨5:00禁水。术前晚不留置导尿管和胃肠减堰管，减少患者术后恶心、呕吐及腹胀等并发症。。(3)术中护理。fl术拳提前渊节温度至24- 26℃，湿度保持45% - 55%.术r{1尽艟避免不必要的裸露躯体，用保温毯或保温被保暖：手术尽量采用微创手术，术中腹腔冲洗液和所输注的液体均进行预加温。(4)术后护理。患者术后麻醉清醒后可以更换体位，止痛采用尽量少的阿片类药物加¨服非甾体类抗炎药：术后第1天即日r饮水，通气后逐步加量，第2天开始进食或流质食物：导尿管于术后24-48 h拔除;病情允许，手术当天可下床活动。1.3观察指标 }已录两组患者术后首次肛门排气排便时间、首次进食时间、首次下床时问、住院天数，参考《医院感染诊断标准》(试行)4标准南临床医牛综合判定尿潴留、肠黏连、切口感染、肺部感染、术后疼痛等并发症，并及时记录。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用(x+s)表示，并采用f检验，计数资料采用卡方检验，P< 0.05表示组问差异有统计学意义、

　　2结果

　　2.1 一般资料比较 两组的一般资料见表l，两组患者性别、年龄、体质量指数( BMI)、入院空腹血糖等基本资料差异没有统计学意义(|p>0.05)。

　　表l 两组一般资料比较

　　2.2两组患者临床观察指标的比较相比于对照组，观察组患者术后尚+次肛门排气排便时问、首次进食时间、首次下床时间、住院天数均硅著缩短(表2)，两组问差异有统计学意义(P<0.05)。

　　表2两组患者临床观察指标比较 (x+s)

　　首次排便 首次进食 首次下床 住院天

　　观察组55.62+8.65 61.34+14.53 19.83+4.28 2l.76+3.51 11.73+2.34

　　对照组 75.21t14.36 93.42+21.57 69.87+17.84 40.37+12.92 25.68+7.62

　　f值 7.854 8.125 19.214 8 866 13.548

　　P值0.000 O.000 0.000 0.000 0.000

　　2.3两组患者术后并发症情况比较 两组患者术后并发症发生率见表3，观察组尿潴留、肠粘连、切口感染、肺部感染、术后疼痛发生率均显著低丁.对照组，除切门感染发生率外，其他绀问并发症发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　表3 两组患者术后并发症发生率比较例

　　尿潴留 肠粘连 切口感染肺部感染术后疼痛

　　组别 n

　　有 无 有 无 有 无 有 无 有 

　　3讨论

　　结直肠癌是临床上常见的消化道肿瘤.，手术是其重要的治疗手段。传统同手术期的护理方法，缺少针对每个患者不同病情特点的个性化护理，加之患者肠道手术范同较广，非常容易现术后并发症，严重影响治疗效果及预后康复。加快康复护理采用循证医学证据的措施，通过多模式、多学科合作控制患者同手术期的应激性反应和各种病理生理变化，进而缩短手术患者的康复时问只。本研究中结果显示与对照组相比，采川快速康复护理模式的观察组患者术后首次肛门排气排便时问、尚+次进食时间、首次下床时间、住院天数均显著缩短，组问差异均有统计学意义(P<0.05)，与既往的研究结果一致。

　　本研究通过查阅相关资料对快速康复外科护理的护理方式和流程进行r针对性优化。徐梅等[7]研究表明个性化心理护理可以显著改善术后患者身心康复。冈此本研究术前对患者和家属进行健康教育，明确术前、术后的注意事项及如何放松、如何进食、如何下床活动等，尽町能疏解患者焦虑、恐惧等心理，增加术后康复的信心。为防止麻醉后胃内容物反流，术前禁食必不町少。但禁食会使患者术前饥饿感增加，影响患者睡眠，甚至引起术中低血压[8]。本研究参考陈俊勇等[9]研究结果术前晚与术前2h让患者口服糖水，有效缓解r饥饿感、口渴感及胰岛素抵抗。术前留置胃管可以引流胃内容物及积气等，避免患者术后腹胀。但非麻醉状态下留置胃管和导尿管是一种强刺激，大大增加患者的不适感.，为此本研究术前不留旨胃管和导尿管，而采用麻醉后再行留置，配合患者保暖及输注液体的预加温，避免体温不良下降引起代谢等异常。

　　术后镇痛及镇痛药的并发症是患者术后舒适的重要影响冈素，本研究镇痛采用尽量少的阿片类药物加u服：非甾体类抗炎药，同时配合术后第1天即可饮水、第2天开始进食或流质食物、病情允许的话手术当天可下床活动等措施，结果显示观察组患者术后首次肛门排气排便时问、首次进食时问、首次F床时间、住院天数均显著减少，尿潴留、肠粘连、肺部感染、术后疼痛等并发症发生率均显著低于对照组，组间差异均有统计学意义(Jp<0.05)。提示快速康复护理可以有效减轻结直肠癌患者应激性反应和炎症反应，加快肠道蠕动，缩短术后胃肠道功能的恢复时间。这与甄莉等[10-11]研究结果一致。

　　综上所述，本研究通过优化结直肠癌患者闱手术期护理模式，显著提高了患者术后康复效果，减少了住院天数，进而减少了医疗费用，提高了医疗资源的利用率。

　　参考文献

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