循证式督导护理对肾衰终末期血液透析老年患者的护理成效研究

　　循证式督导护理对肾衰终末期血液透析老年患者的护理成效研究

　　郑倩

　　摘要 目的探讨循证式督导护理对肾衰终末期血液透析老年患者的护理成效。方法选取本院2016年6月- 2017年5月收治的60例肾衰终末期血液透析老年患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例。其中对照组患者给予临床常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予循证式督导护理干预。观察并统计两组患者临床并发症发生情况;采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表(SF-36)中文版对两组患者护理干预后3个月的生活质量水平进行评分;采用护理满意度调查表(患者版、患者家属版)分别对患者及家属进行护理满意度调查。结果 观察组患者各并发症发生率均明显低于对照组;SF'- 36各项评分均明显优于对照组：患者及家属护理满意度分别为100.Oqo、96.7%均明显高于对照组的73.3%、66.7%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论临床中在老年肾衰终末期血液透析护理中应用循证式督导护理，能有效降低临床并发症的发生，明显提高患者生活质量水平，患者及家属护理满意度均较高，值得临床推广应用。

　　关键词：循证式督导护理;肾衰终末期;血液透析;老年患者

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0053-04

　　血液透析作为临床肾衰患者的主要治疗手段已经得到广泛的应用，但由于疾病自身的特殊性以及血液透析的并发症，使得临床患者尤其是老年患者因体质和器官功能孱弱、罹受长期慢性疾病以及自身抵抗力差等原因导致效果并不理想[1]。循证式督导护理其本质是将通过加强督导的方式来提高循证护理的效果，对于理解能力和记忆能力较差的老年患者具有针对性和实用性[2]，为此本院开展了循证式督导护理在老年肾衰终末期血液透析护理中的临床观察，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1 -般资料 选取本院2016年6月- 2017年5月收治的60例肾衰终末期血液透析老年患者作为研究对象，男32例，女28例，年龄60- 82岁，纳入标准：①不同程度的表现有恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等临床症状;②肾小球滤过率均下降至5 ml/ min及以下，应用Crockroft-Galt公式计算内生肌酐清除率( Ccr) <15 ml/ min，③均为5期慢性肾病患者：④符合临床终末期肾脏病诊断标准[3];⑤所有患者及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①心功能不全患者;②认知功能及(或)视听功能障碍患者：③精神类疾病症状患者;④癫痫样发作神经症状患者;⑤不能理解、完成本研究患者。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例。其中对照组患者给予临床常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予循证式督导护理干预。观察组患者男15例，女15例，平均年龄(71.8tc:7.4)岁，高中以下9例，高中或中专8例，大专及以上13例;对照组患者男17例，女13例，平均年龄( 72.7±7.2)岁，高中以下8例，高中或中专7例，大专及以上15例。两组在以上一般资料上比较差异均无统计学意义( P>0.05)，具有可比性。

　　1.2治疗与护理方法两组患者均使用低分子肝素进行抗凝基础治疗，其中对于糖尿病肾病患者另给予精蛋白人胰岛素进行血糖基础治疗，临床实施动静脉内瘘成型术建立血管通路，采用德国费森尤思4008s血液透析机、碳酸氢盐透析液进行维持性血液透析治疗，对照组患者均给予临床常规护理，具体内容包括常规健康宣教，指导患者每日透析换液操作;叮嘱生活合理搭配膳食并有意识、有计划地控制饮食，积极配合治疗及护理，掌握并发症的预防及有效护理方法。观察组患者均采用循证式督导护理干预，即护理人员在掌握良好督导理念及技能的前提下，尽可能地满足患者个体合理需求，依据患者个体差异对可能引起血透并发症的相关危险因素制定有预见性的、针对性的护理干预措施并专人督导实施，具体实施主要围绕血透前、血透中、血透后三个阶段进行分阶段干预实施：

　　1.2.1成立循证式督导护理小组选拔有3年以上血液透析临床经验的主管护师及护理人员8名组成循证式督导护理小组干预小组，所有成员均经循证式督导理论及督导技能系统培训并赴已实践循证式督导护理的同行业医院借鉴学习，所有成员均通过循证护理相关理论知识问卷考核，满分100分，成绩达到80分后方可上岗。

　　1.2.2血透前护理①为了使患者在血透时保持良好的身心状态，保证血透的顺利进行，护理人员应根据患者的文化程度采用通俗易懂、形象化语言向患者介绍血透的目的、流程及血透期间注意事项及可能出现的不适症状。②透析前严格测量并记录血压、体重等生化指标，遵医嘱严格按照食谱进食以控制蛋白质及水分的摄人。③为了避免和减少透析期间可能出现的恶心等不良反应，透析前ld停用康血压及镇静类药物：透析当日医嘱下使用盐酸米多君类药物以预防并纠正植物神经紊乱。

　　1.2.3血透中护理①对于身体状况及营养不良患者，护理人员应尽可能地选择面积小、效率低及生物相容性较好的透析器与透析膜;对于m压较低患者可选择采用序贯超滤法进行血透。②为了降低并避免血透期间血流动力学改变造成的不良影响，护理人员在患者血透期间应适时调节透析模式，设置并保持透析液温度在35。左右，依据患者个体钠离子曲线分析对透析液钠浓度进行适度调控。③血透期间原则上禁食，对于期间有进食需求的特殊患者应叮嘱并推荐患者尽可能选择以蛋白质类含量为主的食物。④加强血透期间的巡视频次，严密观察患者的生命体征变化情况，一旦发现异常，应及时降低血流速度并给予生理盐水补充，同时第一时间通知值班医生。

　　1.2.4血透后护理①为了保证患者每日蛋白质、水、钠及微量元素等均衡摄入，血透后护理人员应对患者的饮食及营养摄人进行管理监控，必要时可根据患者病情发展情况尽可能的为患者制定接近患者个体需求的合理化食谱。②血透后护理人员应及时与患者家属沟通血透治疗情况并发放透析宣传手册，告知家属关注并尽可能详尽了解透析相关知识，特别注意对各类并发症进行有效预防，在生活和身心上尽可能的给予患者更多的宽容、理解、呵护与关爱，合理满足患者需求，与医护人员一同帮助患者减轻心理压力，树立战胜疾病的信心。③对于身体条件允许患者，可适时督导进行户外散步、慢走、太极拳、五禽戏、太极拳等户外运动，运动中注意强度适中，以避免劳累为宜，运动后及时擦干汗液以免着凉。④指导患者学会控制情绪，保持积极乐观的心态面对疾病面对现实：学会从家庭、他人及社会处获得支持与帮助;多参加病友会或相关公益活动，学会倾诉，同时学会做一名倾听者，帮助他人，愉悦自我。

　　1.3观察指标及疗效标准 观察并统计两组患者临床并发症(失衡综合征、血脂代谢紊乱、透析低血压、深静脉导管感染等)发生情况。两组患者护理干预3个月后进行电话或登门随访，并采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表(SF-36)中文版[4]对其生活质量进行评价，量表共包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8项35个条目，分值越高说明患者的生活质量越高，恢复情况越好。采用护理满意度调查表(患者版、患者家属版)分别对患者及家属进行护理满意度调查，满分100分,90-99分为非常满意，75-90分为满意，75分以下为不满意。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。本量表Cronbach d系数为0.756-0.827，信度较好。

　　1.4统计学处理应用SPSS 19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，以n或%表示计数资料，采用X2检验，以均数±标准差(x+s)表示计量数据，采用f检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组并发症发生情况比较观察组患者发生低血压1例，衡综合征3例;对照组发生低血压8例，深静脉感染、血脂代谢紊乱各6例，失衡综合征9例。两组并发症发生情况差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组并发症发生情况比较 n

　　分组 n低血压深静脉感染血脂代谢紊乱失衡综合征

　　2.2两组护理干预后生活质量评分比较 护理干预后观察组患者SF-36各项评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组患者及家属护理满意度比较观察组患者及家属护理满意度分别为100.0%、96.7%，均明显高于对照组的73.3%、66.7%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3两组患者及家属护理满意度评价n(%)

　　3讨论

　　随着人民群众生活质量和社会经济发展水平的提高，我国老年人口的数量不断增加，这使得一些慢性疾病的发病率也呈现明显的增长趋势，除了慢性疾病自身对老年患者的影响外，合并症以及自身器官、功能的退化等都严重影响了老年患者的理解能力、心理应激水平以及适应能力等，不仅不利于老年患者的治疗效果，更是降低了其生活质量，因此如何提高并督促老年患者在血液透析阶段的护理效果便成为临床护理亟待解决的问题所在口].这也是开展本研究的目的和意义所在，更是确保老年肾衰患者终末期血液透析护理成效的重点所在。

　　3.1循证式督导护理有利于老年患者心理状态和认知的改善 本研究中首先遵循了循证护理的原则，即在老年患者接受血液透析治疗过程前，通过循序善诱、耐心细致的健康教育，一方面加强老年患者对透析的正确认知、了解其重要性和必要性，从而提高其治疗依从性，另一方面通过心理疏导、饮食指导以及合理应用药物来有效解决了老年患者普遍存在的担忧和畏惧心理，并同时提高老年患者对透析效果的满意度，增加了其遵医行为[6]。

　　3.2循证式督导护理有利于老年患者并发症的改善在透析进行中以及透析结束后，我们除了严格要求护理人员遵循循证护理理念对老年患者在透析中所出现的并发症和不适进行富有成效的干预外，我们还专门针对老年患者记忆力和理解力下降的实际情况，加强了护理人员对他们的督导[7]。通过加强对老年患者在透析期间的巡视频次来大程度保障透析的正常进行，及时有效地对各种并发症进行对症处理，以及加强对家属的健康教育并邀请其参与到督导工作中来，通过这一系列举措，由表l可知观察组患者仅发生1例低血压、3例失衡综合征;而对照组发生低血压8例，深静脉感染、血脂代谢紊乱各6例，失衡综合征9例，两组并发症发生情况差异明显。

　　3.3循证式督导护理有利于老年患者生活质量的改善 由于我们通过合理有效、贴合临床实际的循证式督导护理，使得老年患者在透析期间的并发症得以显著下降，并且进一步提高了此类患者的透析效果，同时我们还加强了生活指导、运动指导、饮食指导以及情绪控制等工作，终观察组患者的生活质量得到了显著提升[8]。本研究表2结果显示观察组患者的SF-36各项评分均明显优于对照组，这与王浩蓉[9]等的研究结果相近，充分说明了通过循证式督导护理既能够保障了患者的透析安全，同时也有助于患者整体生活质量的提升[l0]。而这终使得观察者患者的护理满意度达到了100%.而患者家属的满意度也达到了96.70'/0，显著高于对照组的73.3%和66.7%。

　　综上所述，临床中在老年肾衰终末期血液透析护理中应用循证式督导护理，能有效降低临床并发症的发生，明显提高患者生活质量水平，患者及家属护理满意度均较高，值得临床推广应用。

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