以需求为导向的护理模式对糖尿病患者的干预效果研究

　　以需求为导向的护理模式对糖尿病患者的干预效果研究

　　文静周 琳

　　摘要 目的探讨以需求为导向的护理模式对糖尿病患者的干预效果。方法 选取本院2015年1月-2017年1月收治的糖尿病患者60例为研究对象，入选患者依据随机数字表法为观察组和对照组，每组30例。对照组患者采取常规护理，观察组在此基础上采取以需求为导向的护理模式，护理前后检测两组患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平，并采用SF-36量表评价患者的生活质量，比较两组患者遵医行为及对护理工作的满意度。结果护理后，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平均显著下降，且观察组明显低于对照组(P<0.05);两组患者SF-36各维度评分升高，且观察组评分明显高于对照组(P<0.05);观察组正确服药、坚持运动、情绪控制等遵医行为均优于对照组，对护理工作的满意度也明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05).，结论 以需求为导向的护理模式应用于糖尿病患者护理中，有助于改善患者的行为方式，改善其遵医行为，对有效控制患者的血糖水平、提高其生活质量有积极意义，值得临床推广应用。

　　关键词：以需求为导向;护理;糖尿病;生活质量

　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0049-03

　　糖尿病已成为威胁现代人健康的重大疾病之一，作为糖尿病第一大国，我国糖尿病患者已接近1.5亿人，且近年来发病人数呈上升趋势[1]。糖尿病患者的主要临床症状即高血糖，需终身治疗以控制血糖水平。此外，糖尿病发病后期易出现多种并发症，如糖尿病坏疽、糖尿病肾病等，不但严重威胁患者身体健康，而且影响其生活质量。有研究资料显示[2]，糖尿病患者的生活方式、行为习惯等因素与疾病的发生和发展关系密切。因此，对糖尿病患者给予对症治疗的同时采取积极有效的护理干预手段至关重要。本文以本院收治的60例糖尿病患者为研究对象，分析探讨了以需求为导向的护理模式对糖尿病患者血糖控制、生活质量的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取本院2015年1月- 2017年1月收治的糖尿病患者60例为研究对象。纳入标准：①患者均经实验室检查确诊为糖尿病口1：②无语言沟通障碍，意识清楚;③具备生活自理能力，可定期进行门诊随访;④患者对本研究知情同意。排除标准：①合并严重心、肝、肺等其他器质性病变者;②存在精神病史及意识不清者;③因病情变化而退出本研究者。患者年龄45-75岁，平均(60.5±4.8)岁，男性38例，女性22例，文化程度：小学及以下12例，初中21例，高中13例，大专及以上14例;病程4-20年，平均(10.5±3.7)年;餐后2 h血糖水平10.5 - 15.7mmol/L，平均(12.3+1.6) mmol/L，空腹血糖水平6.4 - 8.6 mmol/L，平均( 7.5+0.6) mmol/L，将60例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，两组血糖水平、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法对照组患者采取常规护理干预，包括运动、饮食、药物、并发症预防、血糖监测等健康指导，观察组患者在常规护理基础上采取以需求为导向的护理干预：(1)评估患者情况。护理人员要对患者的病情、身体及心理状况进行评估，依据评估结果制定相对应的护理干预计划。(2)需求分析。与患者一对一沟通，了解患者的项需求，并利用检查结果、案例、图表、数据等资料评估患者的需求状况及其可行性，为患者讲解糖尿病的危害性，提高其对自身疾病的认知和重视程度。(3)满足患者需求。针对患者的需求评估结果，采取有效措施尽可能满足其各项需求，如满足患者改变不良饮食习惯及生活行为的需求，帮助其树立正确的健康行为理念，纠正以往不良习惯和行为：再如，满足患者对疾病相关知识及并发症预防知识的需求，为其提供全面的健康宣教：还要满足患者实现自我管理的需求，通过示范、案例讲解等方式促进患者形成自我管理能力，此外，对糖尿病并发症相关的治疗及预防相关知识进行讲解，促使其积极预防并发症的发生。(4)维持需求。患者住院期间每周开展2次需求满足情况的观察和了解，出院后则要进行每周2次电话随访，对患者的病情、行为习惯等给予评价，肯定患者取得的进步，并指出努力方向，鼓励患者克服困难，坚持健康行为。两组患者均护理干预2个月。

　　1.3观察指标(1)血糖控制情况。护理前后检测患者的空腹血糖和餐后2h血糖水平;(2)生活质量。采用生活质量量表(SF-36)评价患者护理前后的生活质量M]，选取SF-36量表中的精神健康、生理职能、情感职能、活力、躯体功能、总体健康等6个维度，每个维度得分均为0-100分，分数越高说明患者生活质量越好。SF-36量表的总Cronbach's 01系数为0.68，所有维度集合效度成功率88.6%，区分维度效度成功率均在95.Oqo以上。(3)遵医行为。调查患者正确服药、坚持运动、合理饮食、定期复查等遵医行为。(4)满意度。自制满意度调查问卷，调查两组患者对护理工作的满意情况，共分为满意、基本满意、不满意三个等级，(满意+基本满意)例数÷总例数×100%=满意度。

　　1.4统计学方法本研究数据应用SPSS 19.0处理分析，计量资料用(i±s)表示，组间比较采用f检验，计数资料用%表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后血糖控制情况比较，见表l。

　　表1护理前后两组患者血糖控制情况比较( mmol/L，x+s)

　　2.2两组护理前后生活质量情况比较，见表2。

　　表2护理前后两组患者SF-36评分比较(分，x+s)

　　组别 时间 躯体功能精神健康生理职能活力 情感职能总体健康

　　2.3两组遵医行为比较，见表3。

　　表3护理干预后两组患者遵医行为比较n(%)

　　组别 例数正确服药坚持运动情绪控制自我监控合理饮食定期复查

　　观察组30 28(93.3) 28(93.3) 25(83.3) 26(86.7) 2'7(90.0) 26(86.7)

　　对照组30 21(70.0) 20(66.7) 17(56.7) 19(63.3) 20(66.7) 19(63.3)

　　酽值

　　P值

　　5.450 6.670 5.080

　　0.000 0.000 0.000

　　4.360 4.810 4.360

　　0.000 0.000 0.000

　　2.4两组满意度比较，见表4。

　　表4两组患者对护理工作的满意度对比n

　　3讨论

　　糖尿病是中老年人常见病、多发病，随着我国人口老龄化的加速，糖尿病的发病人数呈逐年上升趋势。临床研究表明，人们的饮食习惯、行为方式等与糖尿病的发生和发展有密切联系[5]。近年来，人们生活水平不断提高，行为方式、饮食结构不断改变，糖尿病的发病也越来越普遍。目前，临床上尚没有治愈糖尿病的有效手段，主要通过胰岛素注射、口服磺脲类、d葡萄糖苷酶抑制剂等药物进行血糖控制，同时辅以饮食调理、运动等方法，对患者的生活方式及行为进行管理和指导[6]。多数研究者认为，对糖尿病患者进行药物对症治疗的同时进行行为方式、运动、饮食等的健康宣教，对有效辅助药物治疗并对患者潜在危险因素的有效预防均有积极意义[7-8]。因此，科学合理的护理干预对促进糖尿病患者良好控制血糖水平有重要的临床价值。

　　有研究者探讨了全程健康教育应用于糖尿病护理中的效果，结果显示全程教育有助于糖尿病患者掌握疾病治疗及预防相关知识，对促进患者健康行为的养成有积极意义[9]。但也有研究者认为，健康教育虽然对糖尿病患者患病早期有显著效果，但随着病程的延长，其教育效果则呈现递减趋势[10]。可见，除了对糖尿病患者采取积极有效的健康教育之外，还需要促进患者自我管理能力的形成，尤其是对自身疾病、生活方式的自我管理能力，对糖尿病患者至关重要。本研究分析了以需求为导向的护理模式应用于糖尿病患者中的干预效果，结果显示，观察组患者的空腹血糖和餐后2h血糖水平均明显低于对照组(P<o.05)，说明以需求为导向的护理模式对有效控制糖尿病患者血糖水平有更显著的效果。分析可能的原因为：常规护理模式仅可在短时间内改善糖尿病患者的健康意识及行为，而长期健康行为习惯的养成不但需要患者有足够的意志力，而且需要不断强化其自我管理意识，从而形成自我管理能力;以需求为导向的护理干预不但为患者提供全面的健康教育，而且可及时通过适当的案例、图片等形式增强其自危感，并针对患者的实际需求采取一系列干预措施，促进患者将健康行为坚持下去，并培养其自我管理能力;此外，在后续护理工作中，通过对患者需求的维持促进患者养成健康的行为习惯，提高其自我管理能力。本研究结果显示，观察组患者sf-36各维度评分均明显高于对照组，且其正确服药、坚持运动、情绪控制等遵医行为方面均明显优于对照组(p<0.05)，这在一定程度上证实了上述分析观点。研究资料显示[11].一个人的行为方式是在其价值观念指导下所形成的用以满足自身各项需求的活动及行为，行为方式一旦形成则很难改变。因此，对糖尿病患者认知的改变只是浅层次的影响，而改变其行为才具有更为深刻的影响。以需求为导向的护理模式作为一种新护理理念，旨在尽可能建立并满足患者健康行为的相关需求，同时在后续健康教育中进行健康行为需求的维持，从而促进患者健康行为的形成和维持，促进患者遵医行为，提高其自我管理能力，形成健康行为方式，有助于糖尿病患者有效控制病情。此外，本研究结果显示，观察组对护理工作的满意度(96.7%)明显高于对照组(63.3%)，提示以需求为导向的护理模式对建立和谐的护患关系有积极作用。

　　综上所述，以需求为导向的护理模式应用于糖尿病患者护理中，有助于改善患者的行为方式，改善其遵医行为，对有效控制血糖水平、提高生活质量有积极意义，值得临床推广应用。

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