老年重症骨质疏松患者出院准备度的影响因素分析

　　老年重症骨质疏松患者出院准备度的影响因素分析

　　湛 文

　　摘要目的探讨老年重症骨质疏松患者出院准备度的影响因素。方法采用患者一般资料问卷和出院准备度量表对115例老年重症骨质疏松患者于出院当天上午进行调查。结果 患者出院准备度总得分为( 162.83±29.69)分，出院准备度各维度各条目平均得分从低到高依次为疾病知识、出院后应对能力、自身状况以及可获得的社会支持;年龄和家距离医院或诊所的距离是出院准备度的影响因素(，.<0.05)、结论 老年重症骨质疏松患者出院准备度水平较低，有待提高，医护人员应根据患者出院准备度的影响因素为患者制定个体化、针对性的护理计划，提高患者出院准备度，降低患者再入院率，促进患者康复。

　　关键词：骨质疏松;出院准备度;影响因素

　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0033-03

　　骨质疏松是一种巾多种原冈引起的以单位体积内骨组织量减少为特点，以骨骼疼痛、易于骨折为特征的代谢性骨病[1]。骨质疏松已成为—个全球性的健康问题[2]，近年来越来越多的专家关注骨质疏松，尤其是重症骨质疏松，其严重后果是骨折，骨折的危害较大，重症骨质疏松骨折患者50c/o会致残，甚至致死，但骨质疏松可预防、可治疗[3]。患者fH院准备度是由Fenwickl4提，是指根据患者的身心状况和疾病状态，评估患者出院、康复和同归社会的能力[5]。患者f“院准备度评估可以防止患者提早jm院，减少后期并发症的发生，避免再人院，可以提高患者满意度，促进患者康复[6]，、但目前国内研究患者_In院准备度及其影响因素的史献很少。重症骨质疏松是一种并发症严重的常见慢性病，对老年重症骨质疏松患者进行出院准备度评估可以减少后期并发症的发生门。因此，本研究主要目的是探讨老年重症骨质疏松患者院准备度的现状及其影响因素，为患者的…院宵教提供科学的理论基础。

　　l对象与方法

　　1.1研究对象选取2017年3月到2017年Il月在本院住院的老年重症骨质疏松患者。根据多因素分析和可能的无效问卷的要求，样本是影响冈素的5倍以ji，出院准备度共20个研究冈素，增加20%的可能出现的无效问卷，所以样本量少为120例，本研究共纳入120例研究对象，排除5例无效问卷的研究对象，终共纳入1 15例研究对象.，纳入标准：①符合重症骨质疏松诊断标准8i;②患者年龄≥65岁：③患者及家属签署棚荚知情同意书[1白愿参tj本此研究.、排除标准：①患精神类疾病的患者;②心、脑、肾等系统严重疾病患者。

　　1.2研究方法

　　1.2.1研究工具

　　1.2.1.1 患者一般资料问卷 该问卷由研究者自制、专家修改而成。问卷主要包括年龄、性别、职业、文化程度、婚姻、家庭月收入、居住方式等，、

　　1.2.1.2 院准备度量表(Realiness for H¨sital DischargeScale，RHDS)该表共23个条目，4个维度(自身状况、疾病知识、m院后应对能，J、可获得的社会支持).该量表第一个题目为是非题，不计人总分，其余题l日采用0-10分评分，总分0-220分9.，RIIDS量表cronbdch's仅系数为0.93，内容效度为0.85。赵会玲等文版的的RHDS量表具有良好的信效度。本量表实际总得分越高说明患者出院准备度越高，健康教育效果越好，

　　1.2.2资料收集 由本研究第一作者培训两名调查员，两名调查员采用统一口径调查，不使用诱导性和暗示性的词语，当场收回问卷，检查数据的完整性。于出院当大上午收集问卷。本研究共发放120份出院准备度问卷，收回1 15例有效问卷，有效回收率为95.83%。

　　1.2.3统汁学方法应川SPSS 23.0软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(瑟±s)表示，计数资料用率表示;对多项因素进行多元1.ogistic逐步同归分析;以P< 0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1老年重症骨质疏松患者_I“院准备度现状 在陋1答RHDS量表第一题时，115例患者均认为E{己对出院做好了准备。患者…院准备度各维度各条目平均得分从低到高依次为疾病知识、出院后应对能力、自身状况以及可获得的社会支持。具体见表l。

　　表l患者出院准备度现状(凡= 115)

　　2.2老年重症骨质疏松患者i{{院准备度影响冈素的单因素分析 单因素分析结果碌示影响患者f十¨统准备的闪索有性别、年龄、家距离医院或诊所距离。详见表2.

　　2.3老年重症骨质疏松患者出院准备度影响因素的多元

　　Lc，gistic：逐步回归分析 以患者出院准备度得分为因变量，性别、年龄、家距离医院或诊所距离为白变嚣，进行多元Logistic:逐步蚓归分析。结果碌示，年龄和家距离医院或者诊所的距离为患者出院准备度的影响因素，详见表3。

　　表3患者出院准备度影晌因素的多元Iogistic逐步回归分析

　　3讨论

　　本研究结果显示，1000的患者均主观上认为做好了出院的准备，这与王芳等的研究结果一致，国人多担心医疗费用过高及思恋家庭，即使可能还未做好准备，依然会回答白己做好了准备。本研究老年重症骨质疏松患者m院准备度得分为( 162.83+29.69)分，处于中等水平。疾病知识维度的条目平均得分低，很多患者不重视骨质疏松，将其认为是一种正常现象，只有当发生r严重的并发症时才会引起重视。故医护人员在患者住院期间应向患者讲解骨质疏松相关知识，向患者宣教自我护理相关知识，重症骨质疏松作为一种慢性疾病，m院后的自我护理以及应对能力较低，可能是由F患者住院时有医护人员的护理，出院后难以直接进入自我护理的角色，故i:J+借鉴国外的住院患者护理程序_珀，鼓励患者参与护理过程，促进后期患者进行自我护理，提高护理质量，减少患者f}{院后对疾病应对无效，促进患者的康复。

　　本研究显示，年龄和家距离医院或者诊所的距离影响患者出院准备度。、Wor.g等[15]一研究也发现，年龄是患者出院准备度的影响冈素.，本研究中显示，中年重症骨质疏松患者出院准备度明显高于老年患者，老年患者缺乏获取疾病相关知识的途径，且老年患者骨质更脆，身体素质更差。因此，医护人员应对老年患者加强疾病知识的健康教育，语言应通俗易懂，多次宣教，且必要时需要应用一些道具、视频等辅助具来强化老年患者对疾病的瑚解，使其掌握预防骨折的相关知识，提高其if{院准备度。家距离医院或者诊所的距离是患者出院准备度的影响阏素，这与Bt，bay等[16]的研究结果一致。家距离医院或者诊所的距离越近，患者可以更加方便地利用医疗卫生资源，及时就医，提高患者出院后的应对能力和社会支持，从而提高患者出院准备度。冈此，政府应该有效的全面覆盖卫生资源，尤其是在一些偏远地区，患者本就对疾病相关知识r解较少，且担心医疗费用，出院后更易发生骨质疏松并发症，对陔地区有效的覆盖rj生资源，可以显著的增加患者出院后的应对能力，减少并发症的发生，降低医疗费用，促进患者的康复。

　　综上所述，老年重症骨质疏松患者的出院准备度水平较低，年龄和家距离医院或者诊所的距离影响患者出院准备度。医护人员可以根据患者I叶|院准备度的影响因素，住院期问对患者加强疾病相关知识的宣教，为患者提供个体化的护理，增加患者出院准箭度，减少出院后并发症的发't.，减少再八院'莽，促进患者康复。本研究纳入对象范围较小，后期研究可以扩大研究范同及增大样本量，探讨老年重症骨质疏松患者…院准备度的更多影因素，制定老年重症骨质疏松患者系统的出院准备体系。

　　参考文献

　　[1]彭莉红，胡玉冰，严红.健康体检人群骨质疏松状况调查[J].中国骨质疏松杂志，2014，4:443-445.

　　[2]罗翠云，张强，周翠屏，等.农村中老年妇女骨质疏松现状的干预措施[J].中华现代护理杂志，2015，15( 18)： 1752-1753.

　　[3]邱明才，骨质疏松研究的现状与展望[J].中华医学杂志，2013，81( 14)：833-835.

　　[4]Fenwick A M.An interdisciplinary tool fof assessing patients'readiness for discharge in the rehabilitation setting[J]. Journal of Advanced Nursing,2010,4(1):9-21.

　　[5]王冰花，汪晖，杨纯子，等.冠心病患者出院准备度现状及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2017，52(2)：138- 143.

　　[6]章雪芳，郑林宏，吴谦.患者出院准备度影响因素的研究进展[J].中国实用护理杂志，2017，33(3)：233-238.

　　[7]王芳，袁丽.骨质疏松症患者出院准备度与出院指导质量现状及相关性研究『J].护理学报，2016，23( 10)：5-7.

　　[8]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，原发性骨质疏松症诊治指南(201 1年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4(1)：2-17.

　　[9]Weiss M F, Piaccntine L B,l,okken l.，州nZ.Perc:eived rca'I- mness for hospitaltlischzirge in adult medic:al-surgicalpatienls[J] .Clinic:al Nurse Specialist ,2012 ,21(1):31 -42.

　　[10] Zhao H, Feng X, Yu R,et a/.Validation t)f the Chinese Version of the Readiness .for Hospital Dist.harge Scale "n Patients Who Have Undergone Laryngectonly[J].Journal()I Nursi n ~il; Research Jnr，2015，24.

　　[11]王芳，袁丽.骨质疏松患者出院准备度现状及影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2016，32( 30)：2330-2334.

　　[12]席淑华，赵继军，赵建华，等，成功大学附属医院出院准备服务概况与启示[J].中华护理杂志，2013，42 (4)：341 -342.

　　[13] W()ng J,I{N,Wc,ng S,et cd.lhnie readiness mui re~vf'ry l)atterrI after total hip replacement[J].Journal‘,f.Orthof)ae(lic’ Nursing,2014, 3(4):210-219.

　　[14]王丽平，综合护理在老年骨质疏松症患者中的应用[J].当代护士(上旬刊)，2016，2:81-82.

　　[15] Bohay K L,Jerofke T A, Weiss M E,etⅡf.Age - related clifferences in perception f quality oftlischarge teaching and readiness for hospital clischarge.[J].Ceriatric Nursing,2013,31(3)：178-187.

　　[16]王芳，袁丽.骨质疏松症患者出院准备度与社会支持的相关性分析[J].护理管理杂志，2017，17(1)：26-28.