精神病患者家属病耻感及照顾负担水平研究

　　精神病患者家属病耻感及照顾负担水平研究

　　田凤华

　　摘要目的对精神病患者家属病耻感及照顾负担水平进行研究，并对两者之间的关系进行探讨，以期为缓解精神病患者家属照顾负担提供新的方向，方法选取2017年1月至7月于本院精神科门诊就诊接受治疗的精神疾病患者以及住院治疗的家属120人作为研究对象。采用一般资料问卷、Zairt照顾者负担量表中文版、病耻感感受问卷进行问卷调查。结果本研究纳入120名研究对象，其照顾负担水平平均分为( 41.32+20.41)分;有104名(占86.75%)有病耻感体验，病耻感得分均分为(2.31+0.51)分;精神病患者家属病耻感与其照护负担呈正相关关系(r= 0.384，P<o.01)。结论精神病患者家属病耻感为轻度水平，照护负担为中度水平，家属的病耻感程度越高，其照顾负担越重 p="" 因此，医护人员可以从降低患者家属病耻感水平的角度来减轻其照顾负担水平

　　关键词：精神病;家属;病耻感;照顾负担;相关性

　　中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0029-03

　　病耻感是指患者闪患病而产生的一种内心的耻辱体验?研究表明精神病患者由于自身疾病的特殊以及公众对于精神疾病认知存在一定的误区，患者会存在一定的病耻感[1]。目前越来越多的研究已经注意到重症精神病患者家属所存在的病耻感问题。精神疾患对于其家属而言，无疑是重大的应激性生活事件，给其带来不同程度的生理、心理以及社会负担。照顾者负担是表示照顾者消极感受的一个常用的概念。照顾者的负担产生于照顾者因照顾活动而面临的生理、心理、社会等层而的困难[2]。病耻感作为心理负担的一种，其是否对患者家属的照护负担产生影响还少有研究。因此，本研究对精神病患者家属病耻感及照顾负担水平进行研究，并对两者之间的关系进行探讨，以期为缓解精神病患者家属照顾负担提供新的方向。

　　1对象与方法

　　1.1调查对象选取2017年1月至7月于本院精神科门诊就诊接受治疗的精神疾病患者以及住院治疗的家属120人作为研究对象.，纳入标准：①患者具有精神疾患的明确诊断：②家属为患者的主要照护者，与患者共同生活达到2周以上：③年龄≥18周岁;④不存在精神疾患，能够正常沟通交流，能够理解调查内容。排除标准：①文化程度为文盲;②不同意参与本研究。1.2调查工具(1)-般资料问卷：由研究者自行研究设计，包括研究对象的年龄、性别、婚姻状况、与患者的关系、文化程度、工作状况、有无其他照护人等资料。( 2) Zairt照顾者负担量表中文版(Zairt Carf,giver 13urden Intervicw.ZI{1).此b￡表初南Zairt等设计，国内学者E烈等(护理杵负担精表ilI艾版的应用与评价)对此量表进行译制，并进行信效度验证，中文版照顾者负担量表由22个条日组成，分为个人负担和蔚任负担2个维度。中文版量表总的克隆巴赫系数为0.87，谴表的个人负担维度克隆巴赫系数为0.70，责任负担维度克隆巴赫d系数为().83。该量表采用李克特5级评分，分为0-4分，负担严重程度分四个等级，0-19分表示无或很少负担，20-39分表示轻度负担，40-59分为中度负担，60分及以J：为重度负担…总分为0-88分，分值越高，照顾负担越重。(3)病耻感感受问卷(1nternalizedStigma of Mental Illness，ISMI)：该量表主要川于评f^精神病患者和家属病耻感的主观体验，共29个条f1，5个维度，即疏远因子、刻板因子、歧视因子、抵抗阕子、社会退缩冈子，分别从个体价值感和社会身份的认同、对外界惯常偏见认知的反应程度、对外界歧视态度的反应程度、对病耻感的阻抗体验、社交活动的回避态度等维度评估自我病耻感程度，，采用李克特4级评分法，评分越高病耻感越重.，该量表采用标7佯计分，标准分=总分/条目数，严重程度分级：标准分小于2.0分为尤病耻感，>2.O分且<2.5分为轻度病耻感，>2.5分≤3.0分为『Il度病耻感.>3.0分为重度病耻感?该问卷克朗巴赫系数为0.92，分半信度为0.89，信效度良好。

　　1.3调查方法采用横断面涮查的研究方法，由经过培训的研究人员进行资料的收集。向精神病患者家属进行研究日的、内容和过程的解释，获得研究对象同意后签署知情同意书并发放问卷。回收时研究人员对问卷的完整性进行检查，存在漏项时请研究对象填写完整。本研究共发放130份问卷，同收130份，有效问卷120份，有效回收率为92.31%.

　　1.4统计学方法所有数据均应用SPSS 21.0进行统计分析。采用率、例数、均数、标准差对计量资料和计数资料分别进行统计描述。计量资料的组间比较采用独立样本￡检验。两者之间的相关性采用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1精神病家属照顾负担水平本研究纳入120名研究对象，其照顾负担水平平均分为( 41.32+20.41)分。一般资料及具体照顾负担水平见表1。

　　表1 精神病家属照顾负担水平 ( n=120)

　　2.2精神病患者家属病耻感水平 本研究纳入的120名研究对象中，有104名(占86.75%)有病耻感体验，病耻感得分均分为( 2.31+0.51)分，为轻度水平。其中疏远因子为(2.31+0.69)分，刻板因子为( 2.30+0.58)分，歧视因子为(2.32+0.52)分，社会退缩因子为( 2.20+0.61)，均为轻度病耻感水平，抵抗因子为( 2.53+0.48)分，为中度病耻感水平。

　　2.3精神病患者家属病耻感与照顾负担的相关性分析，见表2。

　　表2精神病患者家属病耻感与照顾负担的相关性分析r

　　维厦 疏远因子刻板因子歧视因子抵抗因子慕言兰ISMI总

　　注：+P<0.05：料P<o.ol< p="">

　　3讨论

　　3.1精神病患者家属病耻感为轻度水平精神病患者阳性症状和冲动行为及行为的不可预测性，使人们普遍认为精神病患者具有危险性和暴力倾向，并对其产生贬低、歧视等消极认知和态度，这不仪使精神病患者，还使其家属被迫承受歧视和耻辱，产生连带病耻感。本研究表明精神病患者家属病耻感为轻度水平，并且有86.750/e的家属存在病耻感感受。病耻感的存在使得家属容易在家庭中m现激惹、责怪病人，增加病人的痛苦，不利于患者的治疗和康复[4]。赵春阳等[5]。对253名住院精神病患者家属进行问卷调查，结果显示所有住院精神病患者家属感知的病耻感评分为( 2.33+0.38)分，属于轻度水平，与本研究类似.，精神病患者家属感知的病耻感水平与其年龄呈正相关，与文化程度、有无他人一起照顾患者呈相关，即年龄越大、文化程度越低、单独一人照顾患者的家属，其感知的病耻感水平越高，亦与本研究的结果类似。家属的羞辱感及悲观情绪可影响家庭关系及对患者的态度，不利于患者回归家庭及社会。因此有必要对精神病患者的家属进行减轻病耻感的干预。林慧等[5]选取1 30名重症精神病患者及其家属进行病耻感干预，采取的措施包括药物治疗，心理治疗，工疗、娱乐、行为治疗，家庭内部治疗等措施，干预后患者及其家属的病耻感均得到有效的降低。，提示护人员应积极探索降低家属病耻感的措施，提高其心理健康水平，为患者的康复提供良好的家庭氛围。

　　3.2精神病患者家属照护负担为中度水平 本研究结果表明精神病患者家属的照顾负担水平为( 41.32±20.41)分，处于巾度水平。长期处于强烈的照顾负担下可以导致家属一系列的身心不良反应。孙玉静等[6]。150名进入恢复期的精神分裂症精神残疾患者及主要照顾者采用横断面调查的方式调查了其健康状况和照护者负担，并分析了照顾负担与健康状况的关系。结果表明，精神分裂症精神残疾患者主要照顾者健康状况较差，尤其是情感职能、精力、精神健康因子评分均低于健康个体。主要照顾者存在轻度及以上照顾负担者111人( 76.Ou/o)，且照顾负担与健康状况呈负相关，照顾负担是影响其健康状况的重要因素。郑兰等[7]对98名精神病患者家属进行调查显示，精神病患者家属的社会支持水平较低，焦虑水平高于正常人群。并且社会支持水平越低，其焦虑水平越高。精神病患者家属照护压力与是否还有其他人来照顾患者、主要照顾者的职业有关。本研究中文化程度高、有其他照护人、有一定职业的家属照护负担水平相对降低。提示文化程度较低、独自照顾患者并且没有稳定收入来源的家属是采取有效措施降低其照顾负担的重点人群。

　　3.3精神病患者家属病耻感与其照护负担呈正相关关系 精神分裂症患者家属普遍存在多种心理健康问题[8]。袁美英等[9]研究表明病情越重的精神病患者，其反复发作的疾病给患者家属带来严重的心理应激和巨大的经济压力。当家庭某一成员出现精神异常时，家庭其他成员特别是直系亲属往往易出现紧张、担心、自责、悲伤、忧虑羞耻等不良心理反应，这种不良心理不仅给家属自身带来身心负担，也会影响以至于干扰患者的治疗和康复。本研究结果表明精神病患者家属病耻感与其照护负担呈正相关关系，即家属的病耻感程度越高，其照顾负担越重。分析原因可能为，病耻感作为一种内心的耻辱体验，是一种不愉悦的心理感受，会导致家属在照顾患者时不仅要有时间、体力、经济上的付}H，在心理上也要承受一定的负担，如外人的对患者异样眼光和歧视。但如果放弃照顾患者，家属也会被认为没有履行照护责任而经受内心的自责和外人的指责。因此家属的照护负担进一步加重。

　　4小结

　　综上所述，精神病患者家属病耻感为轻度水平，照护负担为中度水平，家属的病耻感程度越高，其照顾负担越重。因此，医护人员可以从降低患者家属病耻感水平的角度来减轻其照顾负担水平。

　　参考文献

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　　[4]李文华，王丽萍，精神分裂症患者亲属心理健康状况调查[J].中国健康心理学杂志，2014，14( 6)：817-818.

　　[5]林慧，梁祖光，梁飘，等.重性精神病患者及其家属病耻感调查与干预[J].中国全科医学，2014，17( 13)：1551-1553.

　　[6]孙玉静，王丽娜，周郁秋，等，精神分裂症精神残疾患者主要照顾者照顾负担与健康状况的关系及影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18(10)：1203-1207.

　　[7]郑兰，吴莹，谢艳珍，精神病患者家属的社会支持与焦虑感调查[J].中国卫生产业，2015，31，：55-56.

　　[8]刘慧珍，精神分裂症患者家属心理健康水平及个性特征调查[J].白求恩军医学院学报，2012，10( 6)：478-479.

　　[9]袁美英，载涛，史俊研.患者病情与患者关系和照顾时间对精神病患者家属生活质量的影响[J].中国药物与临床，2016,16( 6):866-868.