改良早期预警评分在国内外医院的应用研究进展

　　改良早期预警评分在国内外医院的应用研究进展

　　夏颖 江帆

　　摘要 综述了改良早期预警评分在国内外医院的应用现状，介绍了在改良早期预警评分基础上开发的新的评分系统。认为改良早期预警评分系统简便易行，可在短时间内完成患者病情评价，而且能简捷、科学地预测病人的危险性，提高危重病人的抢救成功率，是临床上可靠的评分系统。

　　关键词：急诊;分诊;改良早期预警评分系统：综述

　　中图分类号：R459.7 文献标识码：A 文章编号：1006-6411( 2018) 24-0018-03

　　急诊科是医疗T作的前线，急诊科病人往往起病迅速、病情变化复杂，是存在护理风险的高危人群，因此当前急诊工作的的重中之重就是快速准确地判断急诊患者病情。目前，临床存在着多种评估危重症患者病情的评估方法，如急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ( APACHE B)、快速急诊内科评分( REMS)等，这些评分系统虽然能较为准确地评估病人病情，但是要获取这些评分的全部参数耗时较长，且部分参数无法在基层医院获取，故卜述评分系统在临床应用中有所限制。在2001年，Subbe等[1]提出了改良早期预警评分(Modified EarlyWarning SCore，MEWS)，该方法能提高预测病人潜在风险准确性，当前在急救护理工作中得到广泛的应用。现将MEWS系统在闰内外医院的应用情况综述如下。

　　l概述

　　21世纪初，Subbe等对早期预警评分(EWS)进行临床实践总结并完善后提出了改良早期预警评分( MEWS)，2001年英国重症监护协会推荐使用MEWS系统来评估患者的病情[2]。MEWS包含体温、心率、呼吸、收缩压和意识状态5项体征指标，这5项指标均为基础的生命指标，在患者床旁就可以获得且短时间内就能评估出患者的早期病情。根据临床评估所得的结果分别赋予每项指标0-3分，各项指标的得分相加即为总分，总分越高则表示患者病情越严重。MEWS系统将病人症状等级分为轻、重、危重3个等级，即轻病：评分0-4分;重病：评分5-8分;危重病：评分≥9分。

　　2国外改良早期预警评分的应用

　　2.1 在欧洲国家的应用2011年，Criffiths J R等[3]对254家英国医院急诊科改良早期预警评分系统应用现况进行调查，发现80%的医院使用MEWS系统，93%受访医院支持在急诊科使用该工具来预测患者的病情。Daniel J.Silcock等[4]对1684例患者的48小时死亡率、30天死亡率和ICU人住率进行分析，指出 MEWS是一个有用的分类工具，有助于尽早识别病情危险或恶化的患者，应尽快将改良早期预警评分系统应用于高级急诊部门及重症监护室。在意大利，Peris A等[5]将1082例人院的急诊手术患者分为两组：未使用MEWS系统评估的患者作为对照组，使用MEWS系统评估的患者作为干预组，发现干预组的重症康复病房(High Dependency Unit，HDU)入院率从14%显著增加到21%(尸=0.0008)，人住ICU的人数显著下降(从11%到5%;P= 0.0010)。这一结果表明，改良早期预警评分系统有助于降低患者紧急手术后的ICU入院率。荷兰N.Alam等[6]研究表明，MEWS在急诊科有额外的价值，作为在急诊室和住院期间监测病人一种手段，通过它的使用，临床工作人员可以在病人病情进一步恶化前及时干预和稳定病人的病情，且能在复杂的急救环境中提高对病人的护理质量。

　　2.2在北美洲国家的应用 在加拿大，Kellett J等[7]对44531例急性病病人住院期间的生命体征指标进行采集，在人院后5天和死亡或出院前5天每24小时平均采集一次生命体征指标，应用改良早期预警评分分析发现，在医院死亡的病人中，呼吸频率增加得多，而病情好转的病人呼吸频率减少得多，这表明通过测量病人呼吸频率的变化趋势可以提前几天预测临床结果。美国学者Mathukia C等[8]从2010年1月至2014年6月每月从非ICU病房收集数据并分析病人的死亡率后指出，使用改良早期预警评分系统能高急救快速响应系统的利用率，减少心肺骤停事件的发生次数，改善病人的安全状况和临床结果，因此建议广泛使用MEWS系统来提高对病人的治疗效果。

　　2.3 在亚洲国家的应用 在土耳其，Zerrin Defne Dundar等[9]对老年急诊科的671例65岁及以上的患者进行为期一个月生理参数的记录，把急诊老年患者的住院率和院内死亡率作为主要的参考依据，得到了MEWS系统是功能强大的评分系统，可用于预测老年急诊患者的住院率和院内死亡率的结论。泰国学者Chanapai Chaiyakulsil等[10]研究发现，改良早期预警评分系统用于评估急诊儿童患者的状况，预测结果可靠，可以作为一个优秀的筛选工具来预测儿童患者ICU的人住率。

　　3国内改良早期预警评分的应用

　　3.1在院前急救中的应用在香港，Shuk - Ngor So等[11]将研究对象分为两组：试验组是将改良早期预警评分系统应用于当前的护理实践中，护士根据MEWS系统评估结果决定是否通知高级护士或高级医生病人的病情变化情况;对照组则是在不使用MEWS系统的情况下对病人进行监测。研究结果表明，改良早期预警评分系统有助于帮助资历较浅的护士评估急诊病人的病情变化情况。潘艳珍等[12]选取了6848名院前急救患者进行研究，将选取的患者分为两组：试验组根据MEWS系统评估结果辅助制定院前急救及综合管理方案，对照组则采用常规的院前急救监护方案对患者进行管理。结果表明，使用MEWS系统有助于提高院前急救的成功率，值得推广应用。钱俊等[13]采集了120例院前急救患者的资料，将样本分两组：对照组采用常规的院前急救方案，观察组则是将改良早期预警评分系统运用于院前急救方案中。试验结果表明，观察组患者的意外事件发生率，30天内死亡率均低于对照组，观察组患者的满意率明显优于对照组。这表明改良早期预警评分系统能显著提高患者及家属对护理工作的满意度及院前急救的医疗质量。

　　3.2在院内急救中的应用

　　3.2.1在院内急诊创伤患者中的应用 凌鹏[14]运用MEWS系统评估213例成人创伤患者，在所有患者入急诊科时立即进行评估，随后追踪患者在急诊科分流去向，并分析患者去向与MEWS系统评估结果的相关性，研究结果表明改良早期预警评分系统能够较好地评估急诊创伤患者，具有很好的临床适用性。杜少兰等[15]将199例急诊创伤患者作为研究对象，其中100名患者作为试验组，采用MF.WS系统辅助预检分诊：剩余的99名患者采用传统方式进行预检分诊。通过比较分诊结果发现，MEWS系统可在10秒钟内筛选出危重患者，并能准确预测患者的潜在风险，这对提高患者的救治效果有很大帮助。

　　3.2.2 在院内急诊非创伤患者中的应用 蔡新妤等[16]用MEWS系统评估了400例内科急诊留观病人，结合评分结果针对性地采取不同的护理方案，通过分析护理效果发现，MEWS得分较高时，病人临床死亡风险显著加重。因此运用MEWS系统评估病情在院内急诊中扮演了非常重要的角色，可有效地指导急诊护理人员制定护理计划，提升病人对护理工作的满意度。朱蓓等[17]，1对心内科门诊的患者使用MEWS系统进行评估，发现MEWS系统可帮助医护人员发现潜在的危重症患者，开展科学的预检分诊工作，也在很大程度上避免了医患纠纷，可降低意外事件的发生率，提高院内的医疗质量。

　　3.3在院内转运中的应用 曹福媛等[18]采用MEWS系统对16288例急诊病人进行评估，发现MEWS得分越高，病人院内转运的风险越高。这表明根据MEWS评估结果可在病人病情恶化前采取必要的医疗护理手段，可有效降低院内转运过程中患者病情加重的风险。卓梅娟等[19]将400名经急救治疗后进行院内转运的病人作为研究对象，其中200名病人作为对照组，实施常规院内转运;200名病人作为试验组，运用改良早期预警评分系统评估后进行院内转运。研究发现，试验组在院内转运过程中不良事件的发生率显著低于对照组，危险事件处理成功率方面试验组明显优于对照组。这表明，改良早期预警评分系统有助于为患者制定合理的转运方案并改善转运作的人员配置，能显著降低转运过程中意外事件的发生率。，

　　3.4其他应用 唐维骏等‘驯在MEWS系统的5项体征评估指标上，增加血氧饱和度参数，形成校正改良早期预警评分，并使用MEWS系统与校正MEWS系统同时评估300名病人的病情，结果表明，校正MEWS系统更能正确反映病人病情的严重程度，可以更灵敏、更精确地预测病人病情。David R.Prythercha等[20]，研究现有生理数据之间的关系，基于改良早期预警评分系统开发了一个新的生命体征指标采集系统--VitalPACTMEWS( ViEWS)系统。经分析发现，ViEWS在预测病人死亡率(在一定时间范围内)方面优于MEWS系统。韩国学者Sion J。等[21]改进了ViEWS系统，增加乳酸参数，生成VIEWS-1.系统，可更准确地预测患者病情的变化，并能更好地预测通过急诊就医的危重症患者人院后1周、2周、4周的死亡率。

　　4小结

　　改良早期预警评分工具，其优势不仅在于简便易行、经济，短时间内即可完成对患者的病情评价，而且能简捷、科学地对病人危险性进行预测，提高危重病人的抢救成功率，凶此被广泛应用于院前、院内急救，急诊分流、急诊病人院内转运及儿科、ICU等领域。MEWS作为临床上可靠的评分系统，能屁著提高分诊准确率，降低患者的病死率，改善院内医疗质量，得到了广大医务人员的肯定。

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