叙事护理对癌症晚期患者负性情绪和生活质量的影响

　　叙事护理对癌症晚期患者负性情绪和生活质量的影响

　　马莉 卞玲玲 翟清华

　　(郑州大学第二附属医院河南郑州450014)

　　摘要：目的：分析叙事护理对癌症晚期患者负性情绪和生活质量的影响。方法：选取2016年1月—2017年10月我院收治的86例癌症晚期患者作为研究对象，根据住院时间分为两组，2017年1月前收治的40例患者为对照组，行常规护理：2017年1月及以后收治的46例患者为观察组，在常规护理的基础上给予叙事护理，比较两组护理前后的负性情绪和生活质量。结果：护理后，两组的焦虑和抑郁情绪评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义，P<0.05;两组的生活质量评分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义，P< 0.05;且观察组的焦虑和抑郁情绪评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P< 0.05;观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P< 0.05。结论：给予癌症晚期患者叙事护理，可减轻患者的负性情绪，提高其生活质量。

　　关键词：癌症晚期;叙事护理;负性情绪;生活质量

　　中图分类号：R473.73 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.087

　　癌症晚期患者因疾病的威胁、死亡阴影的临近而承受着巨大的心理压力，加上经常出现剧烈癌痛，可导致患者产生畏惧、焦虑甚至绝望的情绪[1]，这些负性情绪都是影响癌症晚期患者生活质量的重要因素，甚至有的患者不堪重负[2]，有自杀倾向。在癌症晚期患者的护理中，重点不能仅局限在患者的生理护理上，更应从心理层面给予患者鼓励与安慰[3-4]。

　　近年来，我院对癌症晚期患者实施叙事护理，以期减轻患者的癌痛，改善其负性情绪，帮助患者尽量平和地度过生命的后时光。本研究对46例癌症晚期患者进行叙事护理的效果进行了分析。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选取2016年1月～2017年10月我院收治的86例癌症晚期患者作为研究对象，根据住院时间分为两组，2017年1月前收治的40例患者为对照组，其中男23例，女17例;年龄48～69岁，平均年龄(53.47t 3.62)岁;住院时间13～21 d，群通讯作者：翟清华,E-mail:zqh166@126.com平均住院时间(17.25t 1.37)d;胃癌12例，肺癌17例，结肠癌2例，直肠癌3例，胰腺癌2例，乳腺癌4例。2017年1月及以后收治的46例为观察组，其中男26例，女20例;年龄49～68岁，平均年龄(53.36t 3.59)岁;住院时间13～20 d，平均住院时间(17.30+ 1.45)d;胃癌14例，肺癌19例，结肠癌3例，直肠癌2例，胰腺癌3例，乳腺癌5例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 基础治疗 两组患者入院期间均由同一位主治医师根据WHO推荐的药物治疗方法行止痛治疗、抗焦虑治疗和抗抑郁治疗，并结合患者的具体情况给药。

　　1.2.2 对照组 行常规护理：包括病情观察、用药指导、心理开导和生活指导。鼓励患者主动向家属及医护人员倾诉疼痛，采取三阶梯止痛法治疗;指导患者正确认识药物不良反应;当遇到爆发疼痛时给予安慰，遵医嘱处理。

　　1.2.3观察组 在对照组的基础上实施叙事护理。(1)学习阶段：护士长每曰组织科内护理人员，认真学习叙事护理增强护士的叙事能力，后由科内护士与护士长共同探讨叙事护理实施方法。(2)接待与评估：患者入院后安排责任护士亲切接待，在入院评估表上记录患者的社会经历、病情、家庭组成和文化背景，为患者讲解疼痛知识。(3)访谈：科室制定统一访谈计划表，由责任护士与患者展开有计划的访谈，详细记录被访谈者、访谈开始时间与结束时间，保证数据准确。与每位患者每周至少访谈2次，不少于5 min/次。访谈期间，护士应注意细节和语气，多让患者倾诉，鼓励患者完整地描述自己的疼痛经历，或自己的不良情绪，或完整描述一件事。责任护士需注意在患者倾诉时不可插话，不可打断。护士应有系统的问话，和患者保持眼神交流，合理应用肢体语言。责任护士在工作日记中记录和患者每次谈话的内容，针对谈话中隐藏的问题及患者反应，分析患者的心理状态与对疼痛的观感，当场实施健康教育，纠正患者的不正确观点。在访谈中，责任护士可以不着痕迹的引导患者多角度思考自身经历，分析自身潜藏的力量，增强患者的勇气。(4)回顾：每天访谈结束后，责任护士对每位患者的情况进行回顾分析，寻找患者存在的心理问题和影响生活质量的问题，制定解决目标，在下次访谈中观察该患者的问题有无改善，重点查看交流氛围、患者是否愿意倾诉和患者倾诉的重要内容。(5)科内交流：护士长每周组织一次座谈会，让责任护士分析自己的工作经历和访谈体会。全体护士共同探讨患者存在的心理问题和疼痛问题，提出意见或建议，以便责任护士为下周访谈做好准备。

　　1.3观察指标 在护理前、护理15 d后(若患者住院时间不足15 d，则在出‘院时评估)进行以下评估：(1)采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]评估两组患者的负性情绪，将两个量表的得分换算为标准分，分别以50分和53分为临界值，分值越高，负性情绪越严重。(2)采用生活质量评定量表(SF-36)[6]对患者护理前后的生活质量进行评价，该量表包括心理职能、心理机能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康、情感职能和健康变化等，总分0—100分，分值越高，说明生活质量越好。

　　1.4统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计资料以%表示，采用X2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组的基础治疗情况比较 两组疼痛治疗、抗抑郁治疗和抗焦虑治疗情况相比较，差异均无统计学意义，P>0.05。见表l。

　　表l 两组的基础治疗情况比较[例(%)]

　　疼痛治疗

　　组别 n—丽一阶梯 第二阶梯 第三阶梯抗抑郁药抗焦虑药

　　对照组40 21(52.50) 14 (35.00) 5(12.50) 25(62.50)20(50.00)

　　观察组46 23(50.00) 16(34.78) 7(15.22)26(56.52)22(52.17)

　　P

　　0.635

　　0.874

　　0.317 0.041

　　0.574 0.841

　　2.2 i两组护理前后的心理状态评分比较 护理前，两组的SAS和SDS评分相比较，差异均无统计学意义，P>0.05;护理后，两组的SAS和SDS评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义，P<0.05;且观察组的SAS和SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。见表2。

　　2.3 两组护理前后的生活质量评分比较护理前，两组的SF-36评分相比较，差异均无统计学意义，P> 0.0瓢舻理后，两组的生活质量评分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义，P<0.05;且观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P< 0.05：见表3。

　　表3 两组护理前后的生活质量评分比较(分.x±s)

　　3讨论

　　癌症晚期患者的癌痛问题属于世界性难题。疼痛是人的主观感受，可受到外界诸多因素的影响，导致患者产生烦躁、焦虑和抑郁等负性情绪，负性情绪又可发挥反作用，加剧患者的痛感[8]。患者若能有一个适当的途径，向别人发泄或倾诉内心的负性情绪和疼痛感受，就可以将不愉快的情绪分出去，减轻心理压力，降低自身痛苦嘲。

　　近年来，众多护理学者从叙事护理的角度切入，分析叙事护理在临床干预中的应用效果。叙事也就是叙述某一件事情，虽然这看上去像是让患者简单讲述一件事，其实是通过交流，让护患双方表达各自的情绪。叙事必然是带有一定情绪的，患者在叙事中通过倾诉情绪或心事，可以和护士实现情感交融和心灵碰撞[9]。而一旦拉近彼此的心灵距离后，很多护理措施实施起来就容易很多。叙事护理是具有人文属性的护理方法，是对人性化护理内涵的一种补充，护士通过倾听与回应进入患者陈述的故事中，了解患者经历与感受，一方面可以让患者有疏泄内心不良情绪的机会，使之感受到护理人员的关爱与支持，另一方面护士可通过启发性提问，让患者从更多的角度分析自身经历，挖掘自身潜能，从中发现自己对抗疾病的力量。另外，通过叙事护理，患者对护理人员的理解可加深，这有助于构建和谐的护患关系，为治疗与护理的实施打好基础。

　　本研究结果显示，护理后，两组的焦虑和抑郁情绪评分明显均低于治疗前，差异均有统计学意义，P<0.05;两组的生活质量评分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义，P<0.05;且观察组的焦虑和抑郁情绪评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05;观察组的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。由此可见，叙事护理更明显地拉近了护患距离，患者得到了更多宣泄情绪和整合自我的机会，同时通过叙事，患者的疼痛感和焦虑感均可分担出去，使之在感觉上更为轻松，而这正是患者生活质量得以提高的原因。

　　本研究开展的是回顾性分析，后期可展开前瞻性分析，通过大样本、多中心的临床试验，进一步分析叙事护理对癌症晚期患者的护理意义，并展开更长时间的随访，探讨叙事护理对患者造成的长远影响。综上所述，给予癌症晚期患者叙事护理，可减轻患者的负性情绪，提高其生活质量。

　　参考文献

　　[1]贾志阳，李红霞，贺春娇，尊严疗法对晚期肺癌患者自尊状况和负性情绪的影响[J].中华全科医师杂志，2015，14(4):266-268

　　[2]宋敏，吴晶，徐艳，等，负性情绪对中晚期肺癌患者氩氮刀术后生活质量的影响[J].西部医学，2015，27(1):23-26

　　[3]田明雪，陈竹，赵风岭，等.分阶段实施心灵关怀对癌症患者负性情绪的影响[J].护理管理杂志，2015，15(10):758-760

　　[4]王芹，王秋萍，张卫，等.癌症化疗患者自我隐瞒和自尊特点及其与负性情绪的关系[J].中国心理卫生杂志，2016，30(6):424-426

　　[5]薛红莲，郝毅.心理干预对宫颈癌患者负性情绪及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(20):198-199

　　[6]魏巍，殷纪鹏，李晗，等.SF-36量表评价代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗对生活质量的改善作用及相关指标分析田，肝脏201621(1):2-5

　　[7]徐艳，吴晶，李盼盼，等，负性情绪对肺癌早期患者氩氨刀术后生活质量的影响[J].西部医学，2016，28(1):49-52

　　[8]林芝，林秀蓉，陈华，晚期胰腺癌患者希望水平与负性情绪相关性研究[J].东南国防医药，2017，19(2):202-204

　　[9]张令晖，于旭红，邓美玉，晚期肺癌患者生活质量及负性情绪的调查分析[J].中国临床药理学杂志，2015，31(24):2468-2470