经阴道彩色多普勒超声联合诊断性刮宫对早期子宫内膜癌诊断与分期的临床研究

　　经阴道彩色多普勒超声联合诊断性刮宫对早期子宫内膜癌诊断与分期的临床研究

　　李薇

　　(河南省郑州美中商都妇产医院超声科郑州450000)

　　摘要：目的：研究经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)与诊断性刮宫联合在早期子宫内膜癌诊断与分期中的应用价值。方法：选取2014年2月～2018年3月我院收治的112例疑似子宫内膜癌患者作为研究对象，均于手术前行经阴道彩色多普勒超声和诊断性刮宫检查，并与术后的病理检查结果进行对比分析。结果：TVCDS联合诊断性刮宫诊断子宫内膜癌的敏感性、特异性和准确性均高于单独诊断，差异均有统计学意义，P< 0.05;I期子宫内膜癌患者采用TVCDS进行临床分期的准确性高达91.43%;I期子宫内膜癌患者的内膜厚度、阻力指数和血流显示率均随临床分期的增高而升高，差异均有统计学意义，P< 0.05。结论：TVCDS联合诊断性刮宫早期诊断子宫内膜癌具有较高的敏感性、特异性和准确性，且TVCDS能够正确评估I期子宫内膜癌患者的临床分期。

　　关键词：早期子宫内膜癌;经阴道彩色多普勒超声;诊断性刮宫;临床分期

　　中图分类号：R737.33 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2018.09.066

　　子宫内膜癌是一种临床常见的恶性肿瘤，主要发生于子宫体黏膜，为女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一，好发于围绝经期女性和绝经后女性[1]。近年来，随着社会老龄化的加剧，子宫内膜癌的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势。子宫内膜癌预后较差，早期诊断及合理的治疗方案对改善患者预后至关重要，而准确评估该病的术前分期是制定合理治疗方案的重要依据[2]。因此，如何提高子宫内膜癌早期诊断与分期评估的准确率具有极为重要的临床意义。本研究旨在探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)与诊断性刮宫联合在早期子宫内膜癌诊断与分期中的应用价值。现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选取2014年2月～2018年3月我院收治的112例疑似子宫内膜癌患者作为研究对象，年龄40～76岁，平均年龄(54.37+ 9.84)岁。临床主要表现为不规则阴道出血、月经紊乱、月经量增多、阴道排液排脓(多为浆液性或脓血性)和阴道分泌物异味等。术前，患者均进行TVCDS和诊断性刮宫检查，之后采用手术治疗，术后均进行病理诊断。

　　1.2检查方法

　　1.2.1诊断性刮宫检查 常规消毒外阴，将阴道窥器缓慢置入阴道内，并将小刮匙通过窥器缓慢伸入子宫腔内，搔刮后，取出小刮匙，用95%乙醇固定后，进行病理组织检查。

　　1.2.2 TVCDS检查 选用SSA-550型彩色多普勒超声诊断仪(TOSHIBA公司)进行检查，探头频率.设为5～7.5 MHz。患者排空膀胱后于检查床上取膀胱截石位，在阴道超声探头上涂抹适量的超声耦合剂，并戴上避孕套后缓慢插入阴道内，适当调整探头的扫查角度和深度，作多角度、多切面和多方位连续扫查，仔细观察病灶的位置、形态、大小、回声特点和围绕子宫内膜周边的低回声晕完整程度，并用彩色多普勒血流显像功能观察子宫内膜周边或中心的血流分布特征和血流显示率，测量血流阻力指数。后，采用国际妇女联盟(FIGO)分期标准对I期子宫内膜癌患者进行分期。

　　1.2.3 子宫内膜癌FIGO分期标准[3] I期：肿瘤局限于子宫体;IA期：病变仅局限于子宫内膜层，无肌层浸润;IB期：病变浅肌层浸润，浸润深度<子宫肌层厚度1/2;I C期：病变深肌层浸润，浸润深度≥子宫肌层厚度的1/2。

　　1.3 观察指标 (1)记录术后病理检查、TVCDS和诊断性刮宫诊断的结果，并以病理结果为金标准，比较TVCDS、诊断性刮宫单独诊断和二者联合诊断的敏感性、特异性和准确性;(2)分析TVCDS对I期子宫内膜癌临床分期的准确性;(3)观察IA、IB和IC期子宫内膜癌患者的TVCDS各参数，包括内膜厚度、阻力指数和血流显示率。

　　1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以(x±◇表示，行t检验，计数资料以%表示，行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 手术病理检查结果 112例疑似子宫内膜癌患者中，80例经病理检查确诊为子宫内膜癌，其中70例为I期子宫内膜癌。

　　2.2 不同诊断方法对子宫内膜癌的诊断结果比较两者联合诊断的敏感性为92.50% (74/80)、特异性为93.75% (30/32)、准确性为92.86% (104/112)均高于诊断性刮宫单独诊断的80.00% (64/80)、71.88%(23/32)和77.68% (87/112)与TVCDS单独诊断的78.75% (63/80)、78.12% (25/32)和78.57% (88/112),差异均有统计学意义，P<0.05。见表1。

　　表l不同诊断方法对子宫内膜癌的诊断结果比较(例)

　　2.3 70例I期子宫内膜癌以TVCDS结果进行临床分期的准确性分析 I期子宫内膜癌患者采用TVCDS进行临床分期的准确性高达91.43%(64/70)。见表2。

　　表2 70例I期子宫内膜癌以TVCDS结果进行临床分期的准确性分析(例)

　　TVCDS 病理分期

　　TvCDs分期IA期—一IB期 IC期 合计

　　IA期

　　IB期

　　IC期

　　合计

　　2.4各期子宫内膜癌患者的TVCDS各参数特征分析 I期子宫内膜癌患者的内膜厚度、阻力指数和血流显示率均随临床分期的增高而升高，差异均有统计学意义，P<0.05。见表3。

　　表3各期子宫内膜癌患者的TVCDS各参数特征分析(x±s)

　　分期 n 内膜厚度(mm) 阻力指数 血流显示[例(%)]

　　IA期 24 7.121 0.83 0.30:t 0.13 6(25.00)

　　IB期 27 14.21t 3.25'0.511 0.12' 16 (59.26)+

　　IC期 19 21.45t 3.06” 0.741: 0.10'#17 (89.47)”

　　注：与IA期相比较，+P<0.05;与IB期相比较，#P< 0.05。

　　3讨论

　　当女性进入围绝经期或绝经期后，极易发生子宫病变，子宫内膜癌是发生在子宫内膜的一种恶性肿瘤，是女性生殖系统常见的肿瘤[4]。随着社会老龄化的加剧和激素替代疗法的广泛应用，子宫内膜癌的发病率呈显著上升的趋势，对女性的生命健康构成了严重威胁。因此，早诊断、早治疗对改善子宫内膜癌患者预后具有重要的意义。

　　以往临床常应用诊断性刮宫检查对子宫内膜癌进行早期筛查及诊断，但在肿瘤病灶体积较小时，极易出现漏诊现象[5]。此外，诊断性刮宫不能对子宫内膜癌病灶周围组织的浸润范围和深度进行判断。有研究显[6]，子宫内膜肌层浸润深度与子宫内膜癌患者的预后息息相关。因此，诊断性刮宫不能对子宫内膜癌进行早期临床分期，也就难以为临床进一步诊疗提供更有价值的疾病信息。除诊断性刮宫检查以外，TVCDS、MRI和CT等检查均可对子宫内膜癌进行诊断。其中，MRI扫描能够准确地显示出子宫的病变范围，MRI增强还可以进一步提供病变血管生成信息，更加准确地显示出病变区供血改变，但其缺乏特征性的诊断表现，且成本较高，一般不作为子宫内膜癌的首选诊断方法叨。TVCDS检查因其简便、无创和直观的特点已成为子宫内膜癌诊断的常用方法。TVCDS检查能够直观且清晰地显示子宫内膜癌病灶的位置、大小、形态、内部回声结构及其周边的血供状态，还能通过子宫内膜异常血流信号和病灶对子宫肌层的浸润范围及深度进行临床分期，有助于子宫内膜癌的进一步诊疗，但TVCDS检查并不能确定其性质。有研究显示嘲，TVCDS与诊断性刮宫检查二者联合可达到互补的作用，提高子宫内膜癌早期诊断准确率。

　　本研究结果显示，TVCDS联合诊断性刮宫诊断子宫内膜癌的敏感性、特异性和准确性均高于单独诊断，差异均有统计学意义，P<0.05;I期子宫内膜癌患者采用TVCDS进行临床分期的准确性高达91.43%。提示诊断性刮宫与TVCDS二者联合诊断子宫内膜癌，能够显著提高诊断敏感性、特异性和准确性，且通过TVCDS能够对子宫内膜癌早期临床分期进行准确的评估，为其早期临床治疗方案提供有价值的参考依据。此外，I期子宫内膜癌患者的内膜厚度、阻力指数和血流显示率均随临床分期的增高而升高，差异均有统计学意义，P<0.05。可能是随着该病的临床分期增高，肿瘤恶性程度也随之增高，对周围组织的侵袭能力加大，其生长能力也随之增强，病灶体积增大，终造成子宫内膜的不断增厚;病灶的大部分血供来源于其附近的新生血管，病灶的快速增长导致这些新生血管半径增长，从而使病灶内部血供明显增多，血流动力学指标改变，血流显示率增加;而大量异常增生的新生毛细血管畸形生长、粗细不均和排列紊乱则会导致血流阻力指数的增加。综上所述，TVCDS与诊断性刮宫检查联合诊断早期子宫内膜癌的准确性较高，且能准确评估子宫内膜癌的早期临床分期，便捷无创。

　　参考文献

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　　[2]张红叶，经阴道超声在子宫内膜癌诊断及分期中价值的系统评价和Meta分析[D].长春：吉林大学，2016

　　[3]高海红.探讨经阴道彩超对子富内膜癌I期肌层浸润程度的诊断效果[J].影像研究与医学应用，2017，1(13):28-29

　　[4]张菊芬，围绝经期子宫内膜癌的危险因素分析[J].中国保健营养，2016,26(4):80

　　[5]袁梅，张毅，王正滨，等，经阴道彩色多普勒超声联合诊断性刮宫对早期子宫内膜癌分期的临床研究叨，实用妇产科杂志200923(9):544-546

　　[6]林海棠，毛连梅，何小红，等.TVCDS联合诊断性刮宫早期诊断子宫内膜癌的应用价值[J].浙江临床医学，2017，19(3):416-418

　　[7]思美丽，吴文湘.子宫内膜癌手术患者预后的相关影响因素[J].实用癌症杂志，20131(6):1012-1014

　　[8]潘晓玉，胡莹莹，孙霭萍，等.磁共振成像在子宫内膜癌术前分期中用价值探讨[J].中日友好医院学报，2014，28(4):195-197